歷飛

房早是房性過(guò)早搏動(dòng)(atrial premature beats, APB)的簡(jiǎn)稱,又稱房性早搏、房性期前收縮［1］。它是起源于心房異位提前的心臟搏動(dòng), 臨床主要表現(xiàn)為心悸、心慌、偶有心臟停跳感。當(dāng)期前收縮次數(shù)過(guò)多時(shí), 患者自覺(jué)“心跳很亂”, 表現(xiàn)為胸悶、心前區(qū)不適、頭昏、乏力等癥狀, 并摸脈有間歇感等［2］。對(duì)于房性早搏的治療, 常用藥物是β受體阻滯藥, 但是部分患者效果不顯并有不耐受性［3］。有研究發(fā)現(xiàn), 穩(wěn)心顆粒對(duì)于房性期前收縮有一定效果［4］。因此, 本次研究通過(guò)觀察穩(wěn)心顆粒對(duì)偶發(fā)性房早脂代謝的影響, 希望能夠?yàn)榉吭绲闹委熖峁└嗟呐R床思路?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年11月～2016年11月本院確診并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的72例偶發(fā)性房早患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組(35例)和研究組(37例)。對(duì)照組患者中男21例, 女14例, 平均年齡(53.85±5.39)歲, 平均病程(1.05±0.11)年；研究組患者中男23例, 女14例, 平均年齡(54.16±5.51)歲, 平均病程(1.93±0.20)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《房性期前收縮的診斷和治療指南》［5］明確診斷為偶發(fā)房早, 心電圖特點(diǎn)：提前出現(xiàn)的異形P′波, P′波通常不是逆行性的, 但若起源于心房下部, 其P′波可為逆行性；P′-R間期均＞0.12 s；QRS波群的形態(tài)、時(shí)限和基本竇性心律相同；有不完全性代償間歇；②年齡20～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療期間出現(xiàn)病情變化,需調(diào)整治療措施的患者；②合并有其他嚴(yán)重疾病的、對(duì)治療藥物過(guò)敏及合并有精神疾病的患者。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予酒石酸美托洛爾片(江蘇美通制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H32025117, 規(guī)格：50 mg)常規(guī)治療, 12.5～25.0 mg/次, 1～3次/d, 口服。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予穩(wěn)心顆粒(山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026, 規(guī)格：5 g/袋), 5 g/次, 3次/d, 口服。8周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后的24 h動(dòng)態(tài)心電圖早搏數(shù)及血脂各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3.1 24 h動(dòng)態(tài)心電圖早搏數(shù) 在治療前后監(jiān)測(cè)患者24 h動(dòng)態(tài)心電圖。

1.3.2 血脂各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè) 在治療前后, 早晨8：00抽取靜脈血, 檢測(cè)兩組患者血清TC、TG、HDL、LDL、ApoA/ApoB水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后24 h動(dòng)態(tài)心電圖早搏數(shù)比較 治療前兩組患者的24 h動(dòng)態(tài)心電圖早搏數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患者的24 h動(dòng)態(tài)心電圖早搏數(shù)明顯少于治療前, 且研究組患者的24 h動(dòng)態(tài)心電圖早搏數(shù)(256.72±25.70)次明顯少于對(duì)照組的(500.67±50.12)次, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后24 h動(dòng)態(tài)心電圖早搏數(shù)比較( ±s, 次)

表1 兩組治療前后24 h動(dòng)態(tài)心電圖早搏數(shù)比較( ±s, 次)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P對(duì)照組 35 3025.44±302.55 500.67±50.12a 48.71 ＜0.05研究組 37 3080.88±308.10 256.72±25.70ab 55.56 ＜0.05 t 0.77 26.20 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較 治療前兩組患者的TC、TG、HDL、LDL、ApoA/ApoB比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),治療后研究組TC、TG、LDL明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), HDL、ApoA/ApoB高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較( ±s)

表2 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較( ±s)

注：與對(duì)照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL(mmol/L) LDL(mmol/L) ApoA/ApoB對(duì)照組 35 治療前 6.28±0.63 2.60±0.27 1.82±0.20 5.64±0.57 1.28±0.13治療后 6.01±0.61 2.18±0.22 2.17±0.22 5.28±0.53 1.34±0.14研究組 37 治療前 6.30±0.64 2.68±0.28 1.84±0.19 5.60±0.57 1.30±1.14治療后 5.22±0.55a 1.70±0.18a 3.48±0.35a 4.12±0.42a 1.64±0.17a

3 討論

房早可見(jiàn)于任何器質(zhì)性心臟病患者, 同時(shí)也可以出現(xiàn)在心臟功能沒(méi)有任何異常的健康人, 且無(wú)明顯誘因可查［5］。對(duì)于有特定病因者應(yīng)積極針對(duì)病因進(jìn)行治療。例如, 因器質(zhì)性心臟病而誘發(fā)房早, 應(yīng)在治療房早時(shí)針對(duì)器質(zhì)性心臟病進(jìn)行治療。原發(fā)病因消除后, 房早自然可減少或消失。但當(dāng)房早發(fā)生在心臟病較重的患者時(shí), 則容易發(fā)展為房性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)及心房顫動(dòng), 可影響左心室的收縮和舒張功能, 誘發(fā)心力衰竭［6］。因此, 必須對(duì)房早給予重視。經(jīng)研究, 心房組織自律性異常增高是房早發(fā)生的最常見(jiàn)機(jī)制, 其次為折返激動(dòng), 再次為觸發(fā)激動(dòng)后除極引起。而心臟自律性增高是由于心臟多離子通道異常引起。而在多離子通道中, 縫隙連接通道功能障礙對(duì)心律失常的發(fā)生更具有決定性作用［7］。

穩(wěn)心顆粒是在東漢張仲景《傷寒論》中的炙甘草湯的基礎(chǔ)上加減而成。炙甘草湯主要治療“心動(dòng)悸, 脈結(jié)代”, 與現(xiàn)在的房早表現(xiàn)相似。穩(wěn)心顆粒主要由三七、甘松、黨參、黃精、琥珀等多味中藥材組成［8］。主要針對(duì)氣陰兩虛兼心脈瘀阻所致的心悸不寧、氣短乏力、頭暈心悸、胸悶胸痛等進(jìn)行治療, 適用于心律失常、室性早搏、房性早搏等屬上述癥候者［9］。有研究發(fā)現(xiàn), 穩(wěn)心顆粒對(duì)多種離子通道具有抑制作用, 并能夠抑制大鼠 β-catenin 和C-myc 蛋白的表達(dá), 促進(jìn)縫隙連接蛋白 Cx43 的表達(dá), 這些可能是穩(wěn)心顆粒發(fā)揮抗心律失常機(jī)制的主要途徑［10］。本次研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)穩(wěn)心顆粒治療后, 研究組的24 h早搏發(fā)生率下降, 明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 穩(wěn)心顆粒對(duì)偶發(fā)性房早具有良好的療效, 并能夠調(diào)節(jié)人體脂代謝, 降低血脂, 降低復(fù)發(fā)率, 值得臨床廣泛應(yīng)用。

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［3］ 李淑巖.穩(wěn)心顆粒治療房性心律失常的安全性和有效性觀察.大連醫(yī)科大學(xué), 2011.

［4］ 王維克.美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療高血壓心臟病室性早搏有效性分析.心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版), 2015(3):80-81.

［5］ 王慧, 楊波, 周三鳳.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療心房顫動(dòng)有效性和安全性的Meta分析.中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 7(2):161-164.

［6］ 趙明明, 王海蓉, 熊峰, 等.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療心房顫動(dòng)有效性和安全性的Meta分析.中國(guó)醫(yī)藥, 2014, 9(4):458-463.

［7］ 趙森.小劑量普羅帕酮與穩(wěn)心顆粒治療頻發(fā)房性早搏的療效及安全性.河南醫(yī)學(xué)研究, 2013, 22(2):223-224.

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［9］ 劉書光.穩(wěn)心顆粒治療室性早搏、房性早搏的臨床療效觀察.中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 3(3):222-223.

［10］ 顏昌麗, 王善安.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療房性早搏療效觀察.醫(yī)學(xué)信息, 2015(24):169.