434000湖北省荊州市第二人民醫(yī)院江津門(mén)診部

慢性乙型肝炎是臨床上常見(jiàn)的病毒性肝炎，病情不斷發(fā)展的過(guò)程中病毒長(zhǎng)期損害肝臟，導(dǎo)致肝臟出現(xiàn)彌漫性損害，很容易發(fā)展為乙肝肝硬化[1]。臨床上對(duì)乙肝肝硬化患者的治療主要是采用抗病毒治療，可使患者的病情得到有效改善[2]。本研究對(duì)慢性乙肝肝硬化患者應(yīng)用恩替卡韋之與綜合護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年6月-2017年6月收治乙肝肝硬化患者100例，隨機(jī)分為兩組，每組50例。對(duì)照組男27例，女23例；年齡28～64歲，平均(42.68±5.94)歲。試驗(yàn)組男26例，女24例；年齡25～67歲，平均(42.93±5.82)歲。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：所有患者入院后均給予常規(guī)治療，包括抗肝纖維化治療、白蛋白輸注治療、降酶護(hù)肝治療等，同時(shí)給予恩替卡韋口服治療，1片/次，1次/d。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥等。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：①心理護(hù)理：乙肝肝硬化患者的慢性乙型肝炎病程通常較長(zhǎng)，其在長(zhǎng)時(shí)間治療過(guò)程中病情反復(fù)發(fā)作，并且并發(fā)癥較多，很容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁和絕望等不良情緒，容易感到孤獨(dú)并產(chǎn)生自卑心理。因此，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)多與其進(jìn)行溝通交流，耐心向患者介紹乙肝肝硬化的病理機(jī)制，并為其講解恩替卡韋的作用機(jī)制，及時(shí)對(duì)患者存在的不良情緒和錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行糾正，并在其治療過(guò)程中多給予關(guān)懷和鼓勵(lì)，對(duì)其孤獨(dú)的心理狀態(tài)表示同情等。同時(shí)，要聯(lián)合患者家屬對(duì)患者進(jìn)行有效的開(kāi)導(dǎo)，讓其認(rèn)識(shí)到自己在家庭中的重要性，并通過(guò)共同回憶家庭生活中的快樂(lè)時(shí)光來(lái)促使患者保持良好心態(tài)。②藥物指導(dǎo)：患者治療過(guò)程中，護(hù)理人員還要給予其有效的用藥指導(dǎo)?；颊叻帟r(shí)，護(hù)理人員應(yīng)提前準(zhǔn)備好藥物，發(fā)放藥物時(shí)應(yīng)認(rèn)真交代藥物的正確用法及合理用量，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑完成用藥，并強(qiáng)調(diào)合理用藥的重要性。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)督患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，為患者講解用藥后常見(jiàn)的不良反應(yīng)及處理方法，在患者用藥后觀察無(wú)明顯異常反應(yīng)后方可離開(kāi)。另外，告知患者恩替卡韋是治療乙肝肝硬化的主要藥物，不能私自更換藥物，從而確保其順利完成治療。③不良反應(yīng)護(hù)理：恩替卡韋對(duì)胃腸道的刺激較大，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，并且患者服藥后可發(fā)生皮疹，很容易導(dǎo)致其治療依從性受到影響。因此護(hù)理人員應(yīng)在患者治療期間讓其保持良好的飲食習(xí)慣，并盡量讓患者在服藥后多飲水，降低藥物對(duì)胃腸道的刺激。同時(shí)，患者出現(xiàn)皮疹時(shí)應(yīng)及時(shí)告知其不能抓撓，要保持局部皮膚干燥，防止皮疹加重或破皮后感染。另外，護(hù)理人員應(yīng)為患者營(yíng)造良好的病房環(huán)境，讓其在用藥后出現(xiàn)乏力情況時(shí)能得到較好的休息。④日常生活護(hù)理：患者治療期間還要給予其有效的日常生活護(hù)理，其中首先要指導(dǎo)患者多臥床休息，養(yǎng)成早睡早起的良好習(xí)慣，嚴(yán)禁熬夜，確保有充足的睡眠。同時(shí)，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者適當(dāng)開(kāi)展運(yùn)動(dòng)鍛煉，但應(yīng)盡量以活動(dòng)關(guān)節(jié)等強(qiáng)度很小的運(yùn)動(dòng)為主。另外，要為患者及其家屬講解日常生活中常見(jiàn)的可損害肝功能的食物，讓患者及其家屬能更好地完成日常飲食管理。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：測(cè)定患者治療前后的肝功能指標(biāo)，并調(diào)查患者及其家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度。滿(mǎn)意度調(diào)查用自制量表完成，分為非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意3個(gè)等級(jí)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

試驗(yàn)組治療前天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平分別為(151.58±12.95)U/L、(138.14±10.92)U/L，治療后分別為(37.25±4.16)U/L、(35.14±4.22)U/L。對(duì)照組治療前天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平分別為(152.33±11.87)U/L、(136.24±12.05)U/L，治療后分別為(85.42±6.74)U/L、(62.43±6.92)U/L。兩組治療前天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平均改善，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組護(hù)理滿(mǎn)意度：試驗(yàn)組非常滿(mǎn)意29例，基本滿(mǎn)意19例，不滿(mǎn)意2例，滿(mǎn)意度96.00%。對(duì)照組非常滿(mǎn)意23例，基本滿(mǎn)意15例，不滿(mǎn)意12例，滿(mǎn)意度76.00%。試驗(yàn)組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

乙肝肝硬化是慢性乙型肝炎不斷發(fā)展的結(jié)果，患者發(fā)生肝硬化后會(huì)出現(xiàn)乏力、腹脹、肝脾大、黃疸和腹水等多種臨床癥狀，對(duì)其正常生活造成嚴(yán)重影響[3]。恩替卡韋是臨床上治療慢性乙肝肝硬化的主要藥物，其臨床應(yīng)用效果較好，可使患者的病情得到有效改善[4]。但由于患者多存在不良情緒，加上藥物不良反應(yīng)的影響，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)依從性下降的情況，因此還需要配合有效的護(hù)理方式。

綜合護(hù)理干預(yù)是臨床上常見(jiàn)的護(hù)理模式，主要是根據(jù)患者的實(shí)際情況，給予其各方面的護(hù)理措施，盡量消除治療過(guò)程中的影響因素，從而提升療效[5]。對(duì)于乙肝肝硬化患者，首先應(yīng)加強(qiáng)心理干預(yù)，讓其保持良好心態(tài)；其次要給予有效的用藥指導(dǎo)；之后要根據(jù)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)給予相應(yīng)的措施，減少不良反應(yīng)發(fā)生；最后要給予其日常生活護(hù)理，讓患者的生活舒適度得到提升，促使其更好地配合治療。

綜上所述，慢性乙肝肝硬化患者應(yīng)用恩替卡韋與綜合護(hù)理干預(yù)的效果顯著，值得推廣。