226500如皋市婦幼保健計劃生育服務中心生殖健康科，江蘇

為了評估免費婚檢效果及接受婚檢對象的健康狀況，現(xiàn)對啟動婚檢及免費婚檢初期一年的情況進行回顧分析與對照比較，總結經(jīng)驗，尋找不足之處，為進一步做好婚檢工作提供參考依據(jù)。

資料與方法

選取1998年4月20日-1999年4月19日(啟動婚檢初期)、2012年11月-2013年10月(免費婚檢階段)的婚檢資料，來源于單位歸檔管理的婚檢記錄表。

方法：嚴格按照《中華人民共和國母嬰保健法》《婚前保健規(guī)范》《婚前保健培訓教程》等要求開展婚檢工作。在免費婚檢階段增加了HIV抗體檢測項目。在啟動婚檢時，實施有償服務，自愿與選擇性強制婚檢相結合，對于軍人、職工、初婚實施強制婚檢，對于拒絕婚檢的對象尊重自主意愿。在免費婚檢階段，婚檢費用由市財政統(tǒng)籌安排，堅持婚檢自愿原則，婚檢機構派員常駐市婚姻登記處進行宣傳，把市婚姻登記處納入市公共衛(wèi)生中心基礎建設工程中，實施免費一站式婚檢服務。通過啟動婚檢初期與免費婚檢階段婚檢率、影響婚育疾病檢出率、婚育醫(yī)學意見率比較評價免費婚檢的實施效果。

統(tǒng)計學方法：疾病及異常情況分類參考北京市婚檢異常情況及疾病診斷分類，疾病診斷標準參考《婚前保健培訓教程》。1人有＞1種疾病，疾病人數(shù)統(tǒng)計1人，疾病分類分別統(tǒng)計，1人疾病與異常情況并存，疾病人數(shù)統(tǒng)計1人，異常情況人數(shù)不作統(tǒng)計，疾病及異常情況分類分別統(tǒng)計，1人有＞1種異常情況，異常情況人數(shù)統(tǒng)計1人，異常情況分類分別統(tǒng)計。兩個階段婚檢率、影響婚育疾病檢出率、婚育醫(yī)學意見率比較采用χ2檢驗，在SPSS 17.0統(tǒng)計軟件上進行數(shù)據(jù)處理，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

婚檢率比較：2012年11月-2013年10月免費婚檢8 538對17 076人，市婚姻登記處同期應檢人數(shù)18 826人，免費婚檢率90.7%。1998年4月20日-1999年4月19日婚檢8 498對16 996人，同期應檢人數(shù)為20 500人，婚檢率82.91%。兩個階段婚檢率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=1 060.973，P=0.000)。

影響婚育疾病及異常情況檢出率比較：免費婚檢的17 076人中，檢出影響婚育的疾病743人，疾病檢出率4.35%；檢出影響婚育的異常情況1 607人，異常情況檢出率9.41%。在婚檢初期16 996人中，檢出影響婚育疾病1 448人，疾病檢出率8.52%；檢出影響婚育異常情況1 177人，異常情況檢出率6.93%。兩個階段影響婚育疾病檢出率(χ2=245.991，P=0.000)、影響婚育異常情況檢出率(χ2=70.143，P=0.000)比較差異均有統(tǒng)計學意義。

婚育醫(yī)學意見率比較：①暫緩結婚：在免費婚檢階段，因疾病提出暫緩結婚36人，意見率0.21%；其中男12例(0.07%)、女24例2(0.14%)。啟動婚檢初期，因疾病提出暫緩結婚979人，意見率5.76%；其中男312例(3.67%)，女667例(7.85%)。兩個階段提出暫緩醫(yī)學意見率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=855.586，P=0.000)。②不宜生育：在免費婚檢階段，提出不宜生育24例，意見率0.14%；其中男4例(0.02%)，女20例(0.11%)。啟動婚檢初期，提出不宜生育18例，意見率0.11%，其中男5例(0.06%)、女13例(0.15%)。兩個階段提出不宜生育意見率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.828，P=0.363)。③異常情況婚育醫(yī)學意見：在免費婚檢階段，有異常情況提出建議，采取醫(yī)學措施、尊重受檢者意愿婚育醫(yī)學意見共929例，提出意見率5.44%；其中男 540 例(3.16%)，女 389 例(2.27%)。在啟動婚檢初期，有異常情況共826例，提出意見率4.86%；其中男590例(6.94%)，女236例(2.78%)。兩個階段針對異常情況提出婚育醫(yī)學意見率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.874，P=0.015)。

婚前衛(wèi)生指導率比較：免費婚檢階段婚前衛(wèi)生指導16 877人，接受婚前衛(wèi)生指導率98.83%。在啟動婚檢初期婚前衛(wèi)生指導15 486人，接受婚前衛(wèi)生指導率91.11%。兩個階段婚前衛(wèi)生指導率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=1 065.293，P=0.000)。

討 論

1994年民政部實施的婚姻登記管理條例要求在婚姻登記時必須提交婚檢證明。2003年新的婚姻登記條例，婚檢證明不再是婚姻登記的必要條件。在強制婚檢階段全國平均婚檢率60.9%[1]，取消強制婚檢后我國婚檢工作普遍跌入低谷。同時，我國出生缺陷發(fā)生率明顯增高，由2001年的7.34%上升為2009年的9.37%[2]，到2010年高達14.9%[3]。因此，全面開展婚檢工作，不僅是母嬰保健法賦予的神圣職責，而且對于降低出生缺陷發(fā)生率、提高出生人口素質(zhì)具有十分重要的現(xiàn)實意義。2009年國家衛(wèi)生部提出推廣免費婚檢，全國各地陸續(xù)實施免費婚檢。

結果還表明，兩個階段影響婚育疾病檢出率比較差異有統(tǒng)計學意義，免費婚檢階段的影響婚育疾病發(fā)生率低于啟動婚檢初期，可能與社會經(jīng)濟發(fā)展水平的提高，欲婚男女的健康狀況有所提升有關。廣州市番禺區(qū)免費婚檢疾病檢出率30.97%[5]，蕪湖市2009-2013年免費婚檢疾病檢出率6.87%，烏魯木齊地區(qū)2015年婚檢疾病檢出率4.16%[6]，影響婚育疾病可能存在著地區(qū)性差異。另外，兩個階段影響婚育異常情況檢出率比較差異有統(tǒng)計學意義，免費婚檢階段明顯提高，提示婚檢機構需要加強對異常情況的進一步診斷，不斷提高疾病診斷能力。

總之，如皋市通過實施免費婚檢結合專人常駐婚姻登記處宣傳的方式，有效地促進了婚前醫(yī)學檢查率的提高，今后需要進一步加強婚前醫(yī)學檢查規(guī)范化管理。