130021吉林省人民醫(yī)院急診內(nèi)科

對于護理風險來說，就是在護理過程中所存在的一些不確定因素，造成患者出現(xiàn)傷殘或是死亡等。所以說急診護理學所針對的是急性創(chuàng)傷與慢性病急性發(fā)作等因素，這樣也就使得在護理的環(huán)節(jié)中很容易出現(xiàn)風險問題。

急診護理風險因素

外在因素：就我國現(xiàn)階段的醫(yī)療保障體系來說，存在著完善性不全的現(xiàn)象，這樣也就使得醫(yī)護人員常常需要獨自承擔風險，且在急診患者與家屬情緒的影響下，很容易提出一些不切實際的要求，這樣也就造成了病患、家屬與醫(yī)護人員之間發(fā)生過激行為，從而出現(xiàn)了一系列的問題，嚴重的還會出現(xiàn)違規(guī)或是冒險等問題，這樣也就增加了醫(yī)療風險的出現(xiàn)。

環(huán)境與物質(zhì)因素的影響：在急診環(huán)境中很容易出現(xiàn)許多的不安全因素，如地面比較濕滑或是床旁防護欄不完善等，加之受到患者就診時間不確定的影響，使得工作環(huán)境比較嘈雜，這樣也就很容易發(fā)生醫(yī)護差錯等問題。其次，由于職業(yè)暴露防護力度不足，所以也就增加了職業(yè)感染危險性，除了常見的針刺傷高發(fā)以外，工作壓力、暴力以及輻射等都會威脅到護理人員的人身安全。最后，由于搶救物品不齊全與補充不足等，很容易發(fā)生延誤搶救時機等問題，這樣也就發(fā)生了疾病轉(zhuǎn)歸等問題，從而使得護理風險不斷增加[1]。

管理因素的影響：①制度的不足與落實的不足：就現(xiàn)階段來說，我國的急診依然存在于制度管理不斷完善的階段，但是也存在著一些護理風險環(huán)節(jié)，如工作流程以及操作程序等方面并沒有上升成為制度，而對于已有的護理風險管理制度來說，也存在著一定的問題。如制定與監(jiān)督等環(huán)節(jié)中存在著持續(xù)更新型不足的現(xiàn)象，這樣也就降低了落實與執(zhí)行的效果。②勞動量強度較大而人力不足：通過研究可以看出，由于護理人員配置過少，所以也就造成了護理人員很容易出現(xiàn)錯誤或是不良事件等。加之危急患者相對較多，而病情上又是復雜多變的，所以也就使得急診工作不僅存在著高節(jié)奏與高強度的問題，同時也存在著一定的不確定性，加之護理人力不足，護患比之間不合理，使得護理人員的精神長期處于高度集中狀態(tài)下，不僅造成了其體力與腦力消耗較大，同時也存在著許多的潛在性風險[2]。

護理人員的因素：①在專業(yè)知識與技術上存在著一定的不足：在急診中疑難雜癥與危急重患者相對較多，而具備嫻熟的搶救技能與觀察力的護理人員卻存在著一定的不足。且一旦這一類型護理人員參與到護理工作中去，很容易造成護理缺陷或是糾紛等問題的出現(xiàn)，這樣也就給護理工作帶來了許多的不安全因素，造成了風險的出現(xiàn)。②資料記錄與病歷書寫的影響：由于病患相對較多，特殊檢查與治療用藥等都需要家屬簽字，這樣也就使得記錄工作與病歷書寫記錄工作量相對較大，從而也就很容易出現(xiàn)資料不及時與不全面等問題，當出現(xiàn)糾紛問題時，且護理記錄等作為證據(jù)材料時，也就使得護理人員需要承擔偽造憑證與失職等風險責任。③法律意識與風險意識不足：急診作為護患糾紛高發(fā)的科室之一，糾紛內(nèi)容也在向著復雜化的程度不斷發(fā)展。但是由于護理人員的法律意識不足，所以在風險意識與證據(jù)意識等方面存在著比較滯后的問題，這樣也就很容易出現(xiàn)對法律法規(guī)與醫(yī)學倫理知識認識了解不足等。當出現(xiàn)糾紛或是被起訴后，難以提供有效的證據(jù)，這樣也就使得自身處于被動的地位上，從而也就加大了風險的出現(xiàn)。④工作態(tài)度與責任心不足：護理工作需要面對比較瑣碎的工作內(nèi)容，一旦在交接班或是巡視記錄等工作中出現(xiàn)問題，就會引發(fā)病患與家屬的不滿，甚至還會出現(xiàn)護理差錯與糾紛問題等。

護理風險防范的措施

做好風險識別與評估工作：在相關領導的參與下，要建立完善的護理質(zhì)量管理網(wǎng)絡體系，并組織護士長與骨干成員來組成質(zhì)控小組，其責任就是要做好不定期質(zhì)量檢查工作，找出存在的護理風險問題，找出其中存在的不足，識別好危重患者，做好共同探究與分析工作，制定出完善的風險管理預案，營造出良好的護理氛圍。通過對現(xiàn)階段容易發(fā)生風險的主要項目進行分析，以此來對不可能產(chǎn)生的后果進行評估，然后再針對可能存在的風險進行處理[3]。

完善風險管理制度：對于護理風險管理工作來說，重點就是要運用好規(guī)范制度，以此來約束護理操作，最大限度地避免不良事件的發(fā)生。對于急診室存在的情況，要做好高危環(huán)節(jié)的研究，明確高危人群與時段等，以此制定出合理的規(guī)章制度，確保每項制度都能夠包含基本內(nèi)容與評估內(nèi)容等。通過在實施過程中進行完善與補充，以此來針對存在的新問題進行研究，做好制度的完善處理工作。

做好護理理論與技能的培訓：護理風險管理工作與人的素質(zhì)有著極為重要的關系。首先，在理論知識培養(yǎng)中要從專家授課與科室講課等方面入手，將已經(jīng)發(fā)生的不良事件作為風險教育的素材來進行風險意識教育，吸取教訓，做好處理工作。通過組織學習各項管理制度與法律法規(guī)等，以此來制定出相應的手冊，在自學與提問的基礎上檢查好制度的學習情況。只有真正掌握好急診?？浦械膭討B(tài)與進展，才能實現(xiàn)長遠發(fā)展的目標。所以在實際工作中要從培養(yǎng)好護士意識與護理技能等方面入手，結合護士技能現(xiàn)狀以及薄弱環(huán)節(jié)等進行分析，制定出完善的培訓計劃。通過組織開展專業(yè)培訓與護理工作，來提高護理技能與方法。

營造新型護患關系：由于急診護患關系建立時間相對較短，所以也就很容易出現(xiàn)矛盾問題，家屬與患者之間對急救原則等認識不足，所以也就很容易出現(xiàn)誤解問題等。在實際中可以從制定規(guī)范護理用語與忌語入手，組織學習與患者之間的溝通技巧，要求護理人員要始終堅持尊重與同情等原則，制定出完善的制度與措施，在征得患者同意的基礎上做好強化溝通工作，保證言談舉止的規(guī)范性[4]。

營造良好的護理氛圍：從空間環(huán)境上來說，要從引入安全文化理念上入手，適當增加急診使用面積，保證布局的合理性。通過確保病區(qū)內(nèi)環(huán)境的清潔性與整潔性，將可能造成的傷害降至最低。其次，要保證醫(yī)療資源的合理性，通過確保資源布局合理與有效利用，以此為患者提供綠色通道，借助一站式服務提高服務水平。

綜上所述，醫(yī)療風險是無處不在的，所以要找出存在的急診護理風險因素，做好護理風險管理工作，同時還要保證護士與患者之間的透明化，最大限度地降低護理風險的出現(xiàn)，實現(xiàn)雙贏的目標，減少投訴等問題的出現(xiàn)，提高護理工作的質(zhì)量。