212000鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院

近年來醫(yī)療護理工作也在不斷增加，產(chǎn)科護理日益體現(xiàn)出多糾紛、高風險的特點[1]。2015年以來，我科加大產(chǎn)科風險管理，不僅提高了護理人員的法律意識、風險意識，而且大大地提高了護理質(zhì)量?，F(xiàn)報告如下。

產(chǎn)科護理風險因素分析

護理人力資源不足：產(chǎn)科年輕護士多，隨著二孩政策的影響，產(chǎn)婦數(shù)明顯上升，同時科內(nèi)懷孕、休病假的也多，導致上班人員少，工作負荷大，夜班頻繁。工作人員工作積極性不高，對產(chǎn)婦的態(tài)度不太熱情，是導致護患糾紛出現(xiàn)的一個重要因素。

護患溝通不到位：護士上班時間流于完成基本的治療和操作，對產(chǎn)婦的心理需求關(guān)心不到位，對產(chǎn)婦及家屬的詢問解釋不到位，有時甚至會出現(xiàn)不耐煩情緒，一旦出現(xiàn)異常情況，患者就會投訴，發(fā)生糾紛；對產(chǎn)婦在分娩過程的疼痛、焦慮、恐懼等未能及時給予耐心和藹的心理疏導、指導和人文關(guān)懷，而是簡單的譴責，使其不滿，導致糾紛發(fā)生[2]。

專業(yè)技術(shù)水平不高：產(chǎn)科護士、助產(chǎn)士年輕者居多，由于工作時間較短，并且一些護士還缺乏專業(yè)的技能培訓，就很有可能導致醫(yī)療事故的發(fā)生。同時一些護士還缺乏對專業(yè)知識的了解，使生產(chǎn)過程中出現(xiàn)的特殊狀況難以解決，而造成嚴重的后果。例如，會陰切割不規(guī)范、異常狀況下的胎心識別不當、產(chǎn)科搶救設(shè)備使用不規(guī)范等[3]。

醫(yī)護記錄不一致：在產(chǎn)科護理過程中，需要填寫較多的護理記錄和表格，一些護理人員由于各種原因，容易造成填寫表格不及時，事后補寫的情況。甚至一些護理人員，為了提前完成任務，在進行護理工作前就填寫完表格，這就使表格記錄的情況不準確[4]。一旦出現(xiàn)意外情況，醫(yī)生在搶救時都需要根據(jù)日常情況來決定施救手段，而護理記錄的不合理使其不具備法律效應，導致一旦患者起訴，這些記錄將成為呈堂證供，導致敗訴的情況發(fā)生。

執(zhí)行規(guī)章制度不嚴：在實施過程中，部分醫(yī)務人員上班玩手機，執(zhí)行操作流程不到位，未認真做好交接班，未嚴格按醫(yī)囑使用縮宮素，產(chǎn)婦、嬰兒一旦出現(xiàn)危險情況就會引發(fā)醫(yī)患糾紛。

預防工作不到位：在醫(yī)院各項事務中，預防工作占有非常重要的地位，特別是對于情況不太穩(wěn)定的患者來說，預防工作就更加重要。而在產(chǎn)科中，不確定因素眾多，若不做好充分的準備，就會極大地增加產(chǎn)科工作的風險。在日常工作中，一些工作人員不太重視各事項的準備工作，這就導致出現(xiàn)緊急狀況時，醫(yī)生護士措手不及、搶救設(shè)備不能及時就位的情況發(fā)生，極大地拖延了搶救時間。

產(chǎn)科護理風險干預措施

合理調(diào)配人力資源：我院實行產(chǎn)科門診、產(chǎn)房、病區(qū)一體化管理，由1名護士長統(tǒng)一負責。護士長根據(jù)實際情況、工作量、人員資歷，實行彈性排班，并做到新老搭配，能級對應。同時科內(nèi)做好突發(fā)情況下的人力資源調(diào)配應急預案，以應對突發(fā)事件，保證護理質(zhì)量以及母嬰安全。

強化護理人員和產(chǎn)婦之間的溝通：在工作中，應使用自己專業(yè)的知識，耐心與患者家屬進行交流，并且要采取合理方式緩解產(chǎn)婦焦慮的情緒，使生產(chǎn)的各個環(huán)節(jié)都被家屬熟知，以此來得到產(chǎn)婦及家屬的理解與配合，減少糾紛發(fā)生。護理人員要學會與產(chǎn)婦家屬的溝通技巧和交流能力，規(guī)范產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后對產(chǎn)婦及家屬的健康教育[5]，減少患者家屬不安定的心理因素。

加強護理人員的專業(yè)技術(shù)培訓：醫(yī)院和各科室可以通過組織員工外出培訓或者邀請專家進行培訓等方式，不斷提升本院護理人員的職業(yè)素養(yǎng)。對產(chǎn)科護士和助產(chǎn)士尤其要加大產(chǎn)程的觀察，增加新生兒窒息復蘇技術(shù)、會陰縫合等技術(shù)培訓，提高突發(fā)情況下的應急處理能力。每月進行新生兒窒息復蘇及產(chǎn)科搶救器械使用培訓及考核，讓?？茡尵戎R時時牢記心中，突發(fā)情況時做到熟練運用。

加強護理人員護理文書的培訓：要求護理記錄及時準確規(guī)范，病情有變化隨時記錄，和醫(yī)生一致，不得隨意私自更改，高年資責任組長和護士長認真進行質(zhì)控。

定期組織護理人員進行相關(guān)法律知識培訓：應該定期組織護理人員進行相關(guān)法律知識培訓，如醫(yī)療事故處理條例、母嬰保健法等，并學會運用法律知識，保障產(chǎn)婦和護士的合法權(quán)益。通過學習相關(guān)法律法規(guī)，能夠有效提升護理人員的安全意識和法律意識，提升自身服務質(zhì)量和水平。同時助產(chǎn)人員也要細心觀察生產(chǎn)的各個流程，定期對產(chǎn)婦進行心理疏導，并教會家屬新生兒護理及觀察。同時要求護士之間、護士與助產(chǎn)士之間必須認真做好交接班。

做好搶救準備，保持完好備用狀態(tài)：平時做好各種產(chǎn)科突發(fā)狀況的應急預案，保證在真正遇到急診搶救時，忙而不亂，從容面對，保證安全，減少醫(yī)患糾紛發(fā)生。

討 論

本院產(chǎn)科通過一體化管理，合理使用人力資源，加大法律知識、專業(yè)知識及技能培訓力度，護士的法律意識、證據(jù)意識、風險防范意識不斷增強。在近幾年的工作中，不良事件和糾紛逐步下降，患者滿意度逐步提高。通過風險管理，提高了護士的專業(yè)知識，規(guī)范了護理行為，嚴格了交接班，為確保母嬰安全打下了堅實的基礎(chǔ)。