張習(xí)敬 王萬(wàn)琴 文敏

在臨床中，冠狀動(dòng)脈分叉病變是冠脈介入治療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)PCI手術(shù)）當(dāng)中較難妥善處理的一種，它操作起來(lái)較為復(fù)雜，且危險(xiǎn)性較高[1-2]。最近這幾年以來(lái)，球囊預(yù)埋保護(hù)手段在臨床當(dāng)中有了一定的應(yīng)用[3]。本文將針對(duì)拘禁球囊技術(shù)（jailed balloon technique,即 JBT）在臨床的應(yīng)用展開(kāi)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)從畢節(jié)市第一人民醫(yī)院在2015年8月—2017年4月接診的患有冠狀動(dòng)脈分叉病變且接受拘禁閉陷球囊技術(shù)進(jìn)行介入治療的患者當(dāng)中擇取50例作為觀察對(duì)象，其中包括男性36例以及女性14例，年齡均在38～79歲，平均數(shù)是（59.23±7.65）歲。

1.2 方法

術(shù)前行常規(guī)治療和對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，并行經(jīng)橈動(dòng)脈（或經(jīng)股動(dòng)脈）造影檢查，結(jié)合造影結(jié)果來(lái)測(cè)量QCA指數(shù)。手術(shù)開(kāi)始之前，依照常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者的體質(zhì)量情況，經(jīng)橈動(dòng)脈鞘予5 000 U～10 000 U肝素推注，取主支支架、邊支預(yù)埋球囊技術(shù)，擇取雷帕霉素藥物涂層的冠狀動(dòng)脈支架。在主支血管及邊支血管分別送入指引導(dǎo)絲，依照主支病邊處的基本情況選擇球囊預(yù)擴(kuò)張，隨后沿著主干導(dǎo)絲將支架送入，之后沿著邊支導(dǎo)絲將球囊送入，確保拘禁球囊近端金屬M(fèi)ark在主支支架的近端處（淺埋），將主支支架釋放jailed球囊，假如邊支發(fā)現(xiàn)閉塞、受累現(xiàn)象，將后擴(kuò)張及時(shí)送入主干，對(duì)邊支球囊進(jìn)行擴(kuò)張，將閉塞邊支及時(shí)打開(kāi)。主干支架發(fā)生變形現(xiàn)象，重新布邊支，矯正變形，進(jìn)行對(duì)吻擴(kuò)張，假如沒(méi)有發(fā)生邊支的明顯受累現(xiàn)象，那么就在主干支架完全釋放之后，將預(yù)埋球囊撤出即可。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)其術(shù)后成功率（成功標(biāo)準(zhǔn)：在支架植入手術(shù)之后病變血管的狹窄殘余在20%以下，主支、邊支TIMI血流達(dá)3級(jí)，沒(méi)有發(fā)生顯著的不良事件）以及住院期間和隨訪（12個(gè)月）期間發(fā)生不良事件的概率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，使用（n，%）進(jìn)行表示。

2 結(jié)果

在50例患者當(dāng)中有48例手術(shù)成功（96%），有2例患者發(fā)生邊支近端夾層病變（4%）；另外，50例患者均配合隨訪，12個(gè)月期間發(fā)生1例心血管事件（2%）。

3 討論

在PCI手術(shù)當(dāng)中，冠狀動(dòng)脈分叉病變癥狀是較為復(fù)雜且疑難的問(wèn)題之一，其成功率較低，而且術(shù)后發(fā)生再狹窄的隱患也比較高，這也是在臨床中比較多見(jiàn)的問(wèn)題[4-5]。當(dāng)前針對(duì)該病的介入治療方式主要是雙導(dǎo)絲技術(shù)，把導(dǎo)絲通過(guò)手術(shù)植入到患者的病變血管主支和分支當(dāng)中[6]。當(dāng)前較為常用的就是分支鋼絲保護(hù)措施，也就是所謂的jailed wire technique（JWT），不過(guò)這種技術(shù)手段存在著一定的缺陷，即導(dǎo)絲斷裂或出現(xiàn)解螺旋情況，如果處置不當(dāng)，可令導(dǎo)管深坐繼而損傷血管[7-10]。借助拘禁閉陷球囊技術(shù)則可以較好的避免這項(xiàng)缺陷，從被動(dòng)保護(hù)邊支變?yōu)橹鲃?dòng)保護(hù)[11]。拘禁閉陷球囊技術(shù)所使用球囊為主支預(yù)擴(kuò)張球囊，此項(xiàng)技術(shù)無(wú)需增加額外費(fèi)用[12]。將其應(yīng)用到臨床當(dāng)中對(duì)分叉病變進(jìn)行處理，能夠充分保證分叉病變介入治療的安全，改善患者預(yù)后。

綜上所述，針對(duì)冠狀動(dòng)脈分叉病變的患者行以拘禁閉陷球囊技術(shù)進(jìn)行介入治療能夠獲得較為理想的效果，而且預(yù)后情況也較好。