王 偉

（黑龍江省大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，黑龍江 大慶 163515 ）

糖尿病是臨床常見的慢性代謝性病癥，病理生理特征為高血糖，通常分為1型和2型，以2型居多，占到90%以上[1]?，F(xiàn)階段，T2DM治療藥物品類眾多，常用的有胰島素、降糖類藥物。利拉魯肽是一種胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）類似物，可有效改善受損胰島β細胞功能恢復(fù)，能減少傳統(tǒng)降糖藥低血糖風(fēng)險與增加體重等發(fā)生。本文主要對我院2016年2月～2017年6月收治的86例T2DM患者臨床治療情況進行研究，探析利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月～2017年6月收治的84例T2DM患者作為觀察對象，均通過癥狀、血生化等檢查確診，符合《中國2型糖尿病防治指南》有關(guān)診斷標準[2]。排除肝腎功能不全、嚴重性并發(fā)癥、腦血管疾病及妊娠期等患者；既往未使用胰島素治療，且對研究藥物無過敏史，對研究知情并同意。通過數(shù)字表法隨機分成兩組，每組42例。其中，觀察組：男女患者比為22：20；41～73歲，平均（54.7±3.4）歲；病程2～11年，平均（5.4±1.4）年，體重48～78.5kg，平均（58.5±5.3）kg；對照組：男女患者比為24：18；年齡43～71歲，平均（53.9±3.1）歲；病程1～13年，平均（5.7±1.3）年。2組基本信息、病情、病程等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均遵醫(yī)囑嚴格控制能量攝入，進行合理適量運動，均于餐前服用鹽酸二甲雙胍片（格華止，中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H20023371）0.5g/次，3次/d；同時，對照組在每晚10:00皮下甘精胰島素（賽諾菲制藥有限公司，國藥準字J20090113），起始量，1次/d；觀察組皮下注射利拉魯肽（諾和諾德（中國）制藥有限公司，3mL/支，國藥準字J20110026），起始量為0.6mg/d，7d后改成1.2mg/d。均根據(jù)治療中患者血糖水平調(diào)整用藥量，兩組均連續(xù)用藥3個月。

1.3 觀察指標

治療前后取患者靜脈血測定FBG、2hPG、空腹C肽、餐后2hC肽及HbA1c等指標；同時，掌握兩組治療中低血糖發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進行分析，計量資料采用“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床治療效果對比

治療前兩組患者FBG、2hPG、空腹C肽、餐后2hC肽及HbA1c差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），改善，治療后兩組FBG、2hPG比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組空腹C肽、餐后2hC肽及HbA1c優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組低血糖發(fā)生情況對比

在用藥中，觀察組出現(xiàn)3例低血糖，發(fā)生率為7.1%，對照組出現(xiàn)11例低血糖，發(fā)生率為25.6%，均得到及時處理，相比較差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。

3 討 論

T2MD是一種內(nèi)分泌綜合征，因胰島素分泌缺陷或抵抗致病，臨床發(fā)病率較高。臨床上主要采用降糖藥物治療，配合飲食、運動干預(yù)，以控制血糖水平。臨床研究表明[3]，胰島β細胞功能減弱及胰島素抵抗為T2DM主要病理基礎(chǔ)，其中胰島β細胞功能進展性減弱是糖尿病病情發(fā)展、血糖難以控制和穩(wěn)定的主要因素。研究證實，傳統(tǒng)降糖藥如二甲雙胍、磺脲類、胰島素等無法阻止胰島β細胞損傷。

鹽酸二甲雙胍片是臨床上治療糖尿病常用藥物，可控制和改善血糖水平，對腸道吸收葡萄糖有效抑制，但該藥應(yīng)用后，會出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，還會導(dǎo)致餐后的血糖明顯降低，而使患者頭暈、乏力，嚴重的因低血糖而休克。甘精胰島素是一種人胰島素類似物，在皮下注射后會形成微顆粒，再分解成單聚體被吸收。利拉魯肽是一種GLP－1類似物，GLP-1同源性達97%。研究報道，利拉魯肽有著葡萄糖依賴促胰島素分泌作用，而此種作用隨血糖增高而增強，在降血糖同時可預(yù)防和減少低血糖發(fā)生。從研究結(jié)果看，觀察組患者治療后的血糖控制效果與對照組基本一致，但C肽、HbA1c的改善效果更優(yōu)于對照組，且低血糖發(fā)生率更低差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療T2DM的效果整體優(yōu)于甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍。