潘妙霞 盧 躲

管理燒傷一般系指由熱力如沸液(水、油、湯)、熾熱金屬(液體或固體)、火焰、蒸氣和高溫氣體等所致的體表組織損害。燒傷門診是所有燒、燙傷患者就診的第一站。據(jù)統(tǒng)計(jì)90%的燒燙傷患者的治療主要在燒傷?？崎T診進(jìn)行。因此作為燒傷門診換藥管理的好壞，工作質(zhì)量及就診環(huán)境直接關(guān)系到燒傷門診患者的來源及換藥病員的創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間，也是燒傷病區(qū)主要的外部表象，所以燒傷科門診換藥的管理是病區(qū)管理的重中之重。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院燒傷科2015年2月-2016年1月收治的燒傷并在燒傷科換藥室換藥的患者786例，隨機(jī)均分為兩組，每組393例患者，其中觀察組患者男216例，女177例，年齡在1-68歲之間；對(duì)照組患者男197例，女196例，年齡在1-65歲之間。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞O.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組傳統(tǒng)常規(guī)的燒傷科換藥室護(hù)理管理。

1.2.2 觀察組 門診換藥室由負(fù)責(zé)病房換藥室的兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士輪流管理。除保持室內(nèi)衛(wèi)生、維護(hù)秩序、準(zhǔn)備日常換藥物品外，還有權(quán)監(jiān)督所有換藥人員的無菌操作，協(xié)助醫(yī)生換藥。換藥室的消毒制度：嚴(yán)格執(zhí)行無菌制度，進(jìn)入換藥室的人員均需戴口罩、帽子。換藥室的地面及放物品的柜子表面、換藥車、每日用1：1000含氯消毒液擦拭。換藥室每日紫外線照射及空氣清新機(jī)消毒兩次，每次1小時(shí)，每月做空氣培養(yǎng)。用過的器械、藥碗，均需用1：1000含氯消毒液浸泡30分鐘后在用溫水清潔、擦干、包好后送供應(yīng)室高壓消毒，注明消毒日期，每日定期檢查消毒包的有效期，超過此期限須重新滅菌消毒。換藥室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生的管理：室內(nèi)光線充足，整潔、設(shè)備齊全，有良好的自然光線和足夠的照明設(shè)備，紫外線燈、空氣清新機(jī)，備有專用換藥車，污物垃圾桶(桶內(nèi)置一次性塑料袋)兩個(gè)(醫(yī)用垃圾、生活垃圾桶)，換下的臟敷料由專人隨時(shí)清理出去。加強(qiáng)換藥室物品的管理。燒傷換藥室的物品包括藥品、換藥包、換藥器械以及與之相關(guān)的配套設(shè)備等，這些物品直接或間接地與患者的創(chuàng)面接觸，因此，換藥室物品的管理是換藥室管理的重中之重。①藥品：燒傷科換藥室藥品主要是外用藥制劑和消毒液等，它們應(yīng)該分類擺放，說明書及標(biāo)簽應(yīng)齊全、準(zhǔn)確，要定數(shù)、定量、定期檢查；換藥所用的消毒劑應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分，固定存放，并在醒目處標(biāo)明以防錯(cuò)用。凡是發(fā)出換藥室的外用藥通常情況下不能再次擺放使用；大包裝的外用藥粉，為避免浪費(fèi)可按照說明和要求由換藥室護(hù)士進(jìn)行分裝使用，以防造成交叉感染。各種消毒液要注意查對(duì)它們的使用濃度、開封時(shí)間，以防造成誤用、誤發(fā)等引起醫(yī)療差錯(cuò)。②換藥包、換藥器械：這些藥品必須分區(qū)放置，界限分明，絕對(duì)不能混放。未經(jīng)使用的物品如：換藥包、換藥小手術(shù)包等應(yīng)固定存放于清潔區(qū)專柜內(nèi)；并注明滅菌時(shí)間，隨時(shí)保持消毒物品的無菌存放。使用和發(fā)放必須由專人負(fù)責(zé)。已使用的換藥包、器械根據(jù)接觸的患者類型（是否有傳染病如：乙肝等）、創(chuàng)面情況（是否有物殊類感染如綠膿桿菌等），進(jìn)行分類放置，并嚴(yán)格執(zhí)行洗消制度，進(jìn)行相應(yīng)的洗消后，再送供應(yīng)室高壓滅菌。用非語言交流：護(hù)士接診患者時(shí)用微笑面對(duì)每一位患者及家屬，主動(dòng)攙扶下肢燒傷行動(dòng)不便的患者，撫摸兒童患者，協(xié)助患者暴露創(chuàng)面時(shí)動(dòng)作輕柔，協(xié)助換藥完畢的患者穿好衣服，給患者整理好未用完的外用藥物等，為創(chuàng)面愈合的患者示范防治疤痕藥物的使用方法及彈力套的佩戴等，用身體言語消除患者的恐懼感，縮短護(hù)患之間的空間距離。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進(jìn)行換藥治療等待時(shí)間比較 觀察組患者進(jìn)行治療的整體等待時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者進(jìn)行換藥治療等待時(shí)間比較（min）

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 患者對(duì)改善后的燒傷科換藥室護(hù)理 管理滿意度較高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較［例（%）］

3 討論

通過合理安排人力，對(duì)患者進(jìn)行分流，縮短患者等待時(shí)間、根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的換藥方法和創(chuàng)面用藥、規(guī)范換藥室管理、給予患者適時(shí)心理安撫等護(hù)理改善策略，顯著提高了燒傷科換藥室的護(hù)理管理水平。

本研究中，觀察組患者進(jìn)行換藥治療的等待時(shí)間多集中在20min以下，而對(duì)照組多集中在20min以上，觀察組患者進(jìn)行治療的整體等待時(shí)間明顯少于對(duì)照組；觀察者患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組患者護(hù)理滿意度（P＜0.05）。數(shù)據(jù)說明，對(duì)燒傷科換藥室的護(hù)理管理進(jìn)行改善之后，通過對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)分流，使患者等待治療時(shí)間大幅縮短，為患者節(jié)約了時(shí)間，減少了患者因等待產(chǎn)生的焦慮情緒的情況的發(fā)生，同時(shí)也減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度。改善后不僅節(jié)約了患者時(shí)間，更從各個(gè)方面提高了護(hù)理質(zhì)量，為患者的痊愈提供了可靠保障，改善了患者燒傷創(chuàng)面愈合情況，減少了愈合后傷痕和并發(fā)癥的發(fā)生，減少了患者的痛苦和心理負(fù)擔(dān)，安撫了患者因換藥疼痛產(chǎn)生的焦躁不安的不良情緒，改善了醫(yī)患關(guān)系，患者反映良好，患者對(duì)燒傷科換藥室的護(hù)理滿意度有了明顯提高。

綜上所述，對(duì)燒傷科換藥室的護(hù)理管理進(jìn)行改善之后，患者等待治療時(shí)間大幅縮短，對(duì)患者進(jìn)行了科學(xué)分流，為患者節(jié)約了時(shí)間，減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度，而且顯著提高了患者護(hù)理滿意度，更從各個(gè)方面提高了護(hù)理質(zhì)量。

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