方雪萍，張 浦

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院，湖北 武漢 430071）

1 引言

急危重癥護(hù)理是一門綜合性應(yīng)用學(xué)科，其主要任務(wù)就是如何充分合理利用有限的資源、同時規(guī)范急診的工作流程以便提高患者的救治水平[1]。但是傳統(tǒng)臨床護(hù)理工作中，存在時間短、任務(wù)急、工作量大等難題，特別是傳統(tǒng)上的急危重癥護(hù)理記錄普遍存在記錄麻煩、書寫不規(guī)范、流程復(fù)雜和保存困難的問題，往往導(dǎo)致護(hù)理工作效率低下、護(hù)理人員工作積極性受挫、醫(yī)患關(guān)系緊張等。本文作者將介紹我院重癥醫(yī)學(xué)科充分利用信息管理系統(tǒng)助力臨床護(hù)理工作如下：

2 信息化系統(tǒng)在在危重癥護(hù)理中的應(yīng)用措施

2.1 設(shè)備接入系統(tǒng)管理

設(shè)備接入功能已將科室床邊設(shè)備66臺、呼吸機(jī)65臺、中央站2臺、血?dú)鈾C(jī)3臺、POCT3臺、腸屏1臺，實(shí)現(xiàn)設(shè)備數(shù)據(jù)的自動采集、處理、存儲、展示，改變了原來靠手工進(jìn)行記錄的方式，為醫(yī)護(hù)人員帶來了極大的便利。保證了第一時間準(zhǔn)確反映患者情況，避免遺漏數(shù)據(jù)，監(jiān)測不全等，對患者基本狀態(tài)動進(jìn)行態(tài)評估更有效直接地反映患者的病情，為患者爭取寶貴時間。同時將繁瑣護(hù)理程序轉(zhuǎn)化為固定格式的模板，讓危重癥患者基本狀況迅速建立一套完整的快速反應(yīng)系統(tǒng)，在重癥醫(yī)學(xué)科危重患者的搶救或治療中起到了重大作用。

2.2 建立病例庫大數(shù)據(jù)

重癥管理系統(tǒng)可記錄所有患者的分診情況、病志、檢驗(yàn)檢查結(jié)果、醫(yī)囑等臨床信息，形成完整的資料庫，在資料庫中可形成疑難病例學(xué)習(xí)庫和科研數(shù)據(jù)庫，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)需求在庫中查找資料，對資料庫進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查、證據(jù)收集、證據(jù)評價、障礙分析、證據(jù)應(yīng)用、效果評價等，將循證護(hù)理理念融入臨床護(hù)理和護(hù)理管理工作中，把系統(tǒng)檢索和質(zhì)量評價的證據(jù)作為臨床決策和護(hù)理管理的依據(jù)，以循證為綱領(lǐng)促進(jìn)證據(jù)在臨床的轉(zhuǎn)化應(yīng)用。

2.3 優(yōu)化護(hù)理交班系統(tǒng)

設(shè)計重癥醫(yī)學(xué)科科室交接單，由工程技術(shù)人員將交接單嵌入護(hù)理交接班軟件系統(tǒng)中，其交接內(nèi)容從病程、醫(yī)囑、護(hù)理記錄單等記錄中自動獲取，實(shí)時信息化系統(tǒng)監(jiān)測保證醫(yī)囑快速有效，避免遺漏。將交接班變得更加的完整，重點(diǎn)突出，思路清晰以及對有關(guān)護(hù)理安排更合理[2]。護(hù)士交接班簽名納入系統(tǒng)設(shè)計，進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理文書的書寫。

2.4 更新護(hù)士工作量統(tǒng)計

為配合醫(yī)院運(yùn)營部和護(hù)理部做好護(hù)士垂直管理和績效分配工作，針對現(xiàn)有的績效考核標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善科內(nèi)績效考核指標(biāo)，采用信息化手段，簡化護(hù)士工作量填寫和統(tǒng)計工作，確保信息真實(shí)、準(zhǔn)確、有效。力爭保證績效考核方案體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬，充分調(diào)動護(hù)理人員工作積極性。

2.5 拓展醫(yī)囑核查單

重癥管理系統(tǒng)中設(shè)有醫(yī)囑核查單端口，責(zé)任護(hù)士核查醫(yī)囑如有問題可在該頁面進(jìn)行填寫和保存，所反饋的問題將在第一時間反映在醫(yī)生電腦系統(tǒng)，既保證了醫(yī)囑的準(zhǔn)確性，又減少了主班護(hù)士全面核查醫(yī)囑的工作量，大大提高工作效率。

2.6 ICU質(zhì)控控制指標(biāo)統(tǒng)計

信息化系統(tǒng)中設(shè)有單獨(dú)的ICU敏感指標(biāo)統(tǒng)計，后臺可統(tǒng)計全科導(dǎo)管血流感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、尿管感染、多重耐藥菌等多種敏感指標(biāo)，自動進(jìn)行分類，生成圖標(biāo)，讓數(shù)據(jù)一目了然，對統(tǒng)計和分析工作提供了大大的便利。

3 在急危重癥護(hù)理中運(yùn)用信息化系統(tǒng)模式的優(yōu)勢

隨著信息化時代的到來，將設(shè)備接入系統(tǒng)管理、建立病例庫大數(shù)據(jù)、優(yōu)化護(hù)理交班系統(tǒng)、全面績效考評等運(yùn)用到急危重癥護(hù)理中，成為一個新的臨床護(hù)理模式是大勢所趨，具備了以下優(yōu)勢：

3.1 將信息化系統(tǒng)與急危重癥護(hù)理相結(jié)合，提高急危重癥的護(hù)理效率

在急危重癥護(hù)理中，通過設(shè)備接入、模塊化疾病管理，能夠避免繁瑣的步驟，第一時間對患者進(jìn)行有效地評估和診治，信息化系統(tǒng)是必要前提條件，信息化系統(tǒng)作為模塊法的載體，必然要求維護(hù)模塊需要根據(jù)實(shí)際需求不斷更新，從而大大提高急危重癥護(hù)理效率。在此基礎(chǔ)上建立建立病例庫大數(shù)據(jù) ，便于統(tǒng)計分析及醫(yī)療質(zhì)量的管理，同時也為護(hù)理人員提供了學(xué)習(xí)處理復(fù)雜急危重癥護(hù)理的學(xué)習(xí)機(jī)會，為科研工作提研究方向。

3.2 達(dá)到了急危重癥護(hù)理理論與實(shí)踐最直接的結(jié)合

護(hù)理人員在急危重癥護(hù)理的工作過程中通過實(shí)踐信息化系統(tǒng)的操作，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐結(jié)合的目標(biāo)。信息化系統(tǒng)中各種病癥明確，細(xì)節(jié)祥實(shí)，將病理分析與護(hù)理臨床工作相結(jié)合，給護(hù)理人員展現(xiàn)了一個最直接，真實(shí)的應(yīng)用理論實(shí)踐和學(xué)習(xí)機(jī)會。同時，急危重癥病種繁多，病情復(fù)雜也恰好使信息化系統(tǒng)的優(yōu)勢在急危重癥護(hù)理中發(fā)揮重要作用。

3.3 規(guī)范了交接班程序，保證護(hù)理安全

急危重癥護(hù)理是一項連續(xù)不間斷的群體性作業(yè)，因此病人的治療護(hù)理工作需要護(hù)士一班一班地交接下去，通過規(guī)范護(hù)理交接班程序，在交接過程中能夠詳細(xì)了解患者病情和需求，通過對患者的治療及不斷交流，過程中使他們對護(hù)理工作有更多的認(rèn)識，讓患者得到有效治療及護(hù)理的常規(guī)工作的同時，也和諧護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)滿意度的顯著提升，保持護(hù)理工作的連續(xù)性，減少了護(hù)理缺陷的發(fā)生，保證了護(hù)理安全。

4 結(jié) 論

信息化是當(dāng)今世界經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的大趨勢，以網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和多媒體技術(shù)為核心的信息技術(shù)已成為了拓展人類能力的創(chuàng)造性工具[3]。把信息技術(shù)引進(jìn)急危重癥護(hù)理，為科室的管理決策和業(yè)務(wù)提升提供IT 強(qiáng)力支撐，不僅有利于加強(qiáng)急危重癥護(hù)理的時代性、競爭性和開拓性，提高護(hù)理人員的工作效率，也有助于護(hù)理人員在學(xué)習(xí)過程中利用信息處理能力完成急危重癥護(hù)理處理能力的培養(yǎng)，這也將是今后急危重癥護(hù)理乃至整個臨床護(hù)理工作改革的一大趨勢。