王 佳，吳春燕

（靖江市人民醫(yī)院，江蘇 靖江 214500）

癌痛是惡性腫瘤患者最常見和最難忍受的癥狀之一，約有70%-87%的患者有不同程度的疼痛[1]。阿片類藥物是治療中、重度癌性疼痛的首選藥物，胃腸道不良反應(yīng)是阿片類藥物最常見不良反應(yīng),其中便秘的發(fā)生率可高達(dá)90%[2]。我科對一例直腸癌造口患者采用改良灌腸配合中醫(yī)護(hù)理成功改善患者因服用阿片類藥物引起的便秘，現(xiàn)分享如下。

1 臨床資料

患者男，71歲，身高：170 cm，體重：49 kg，BMI：16.9，營養(yǎng)風(fēng)險篩查評分：4分。直腸癌造口術(shù)后四年，肝轉(zhuǎn)移介入治療兩次，因疼痛等級、頻率加重為控制癌痛入院，予以規(guī)范化癌痛治療，口服奧施康定后NRS評分均控制在3分以下，止痛治療后患者出現(xiàn)便秘。

2 護(hù) 理

2.1 護(hù)理評估

入院前患者平均每兩天經(jīng)造口排便一次，每天飲水300 mL，每餐只能進(jìn)食身體所需量的1/2，且攝入的膳食纖維含量少；患者因存在腹痛，故而活動減少，胃腸道蠕動變慢；口服阿片類藥物更是大大增加患者發(fā)生便秘的風(fēng)險。

2.2 護(hù)理措施

2.2.1 改良灌腸法

協(xié)助患者取右側(cè)傾斜臥位，背后墊三角枕，采用分體式造口袋，并在造口袋上方剪一小口，將一次性吸痰管和左右手的食指分別使用液體石蠟油進(jìn)行潤滑，用右手食指將患者造口進(jìn)行輕輕擴(kuò)張，然后用左手食指沿結(jié)腸方向緩慢探入造口[3]，將吸痰管沿著手指的方向插入造口，進(jìn)入造口約15 cm后將左手食指退出造口，隨后將吸痰管與灌注器進(jìn)行連接，并將吸痰管緩慢送入結(jié)腸內(nèi)，遇到阻力時將開塞露少量緩慢推入結(jié)腸內(nèi)，過程中如果遇到糞水溢出時則暫停一會，待停止后再次將吸痰管緩慢送入結(jié)腸內(nèi)，直至吸痰管全部送入結(jié)腸內(nèi)。用左手固定吸痰管，將42℃的生理鹽水和開塞露的混合液體緩慢注入結(jié)腸內(nèi)，灌腸過程中要密切觀察患者有無腹痛、舒適度及其他不良反應(yīng)。

2.2.2 中醫(yī)輔助護(hù)理

我科通過查閱大量文獻(xiàn)，結(jié)合中醫(yī)科會診，自制中藥便秘處方，即生大黃、莪術(shù)、冰片、生地等研磨成粉劑，用麻油調(diào)和成糊狀，由責(zé)任護(hù)士每日下午行肚臍外敷2 h，直至出院。并行耳穴壓籽，取耳穴：肝、直腸、便秘點(diǎn)[4]。常規(guī)消毒耳廓后用探針找好穴位，將王不留籽壓在穴區(qū)敏感點(diǎn)，使耳廓發(fā)熱、有脹痛感，每次選一側(cè)耳穴，隔2～3 d換另一側(cè)耳穴，貼后囑患者每天按壓三次，每個耳穴按壓3 min。

2.2.3 藥物

乳果糖口服液治療中、重度癌痛患者口服阿片類止痛藥物后便秘具有較好的臨床療效[5]。因此我們同樣給予患者口服乳果糖20 mL，2次/d。

3 效 果

通過改良灌腸配合中醫(yī)護(hù)理，患者平均每兩天自主排便≥1次，NRS平均分控制在2分以內(nèi)，到患者出院時體重增加到51.3 kg，BMI增加到17.8。

4 討 論

傳統(tǒng)的灌腸肛管比較粗、硬，容易損傷造口及腸粘膜，但是吸痰管軟硬適中，取材便利，并且分體式造口袋可重復(fù)使用，由于結(jié)腸壁薄，操作時動作應(yīng)輕柔，遇阻力時不能盲目用力插入，并且進(jìn)行此操作前必須排除因腫瘤侵犯腸壁導(dǎo)致的腸梗阻。長期依賴藥物控制癌痛會導(dǎo)致胃腸功能紊亂，加重便秘，利用中醫(yī)治療安全有效，作用持久，彌補(bǔ)了藥物治療上的不足。晚期腫瘤患者入院后需要進(jìn)行全面評估，對習(xí)慣性便秘的患者早期行中醫(yī)護(hù)理進(jìn)行早期干預(yù)能取得較好的療效。