楊光亮

【摘 要】目的：分析超聲診斷老年退行性心臟瓣膜病的效果。方法：回顧性分析104例老年退行性心臟瓣膜病患者的臨床資料，所有患者均采取超聲診斷，分析病變瓣膜分布、累及情況，并將104例老年退行性心臟瓣膜病患者分為70歲以上組和70歲以下組，對(duì)比兩組患者的病變瓣膜分布、累及情況。結(jié)果：本組104老年退行性心臟瓣膜病患者經(jīng)超聲診斷發(fā)現(xiàn)，以主動(dòng)脈瓣病變?yōu)橹?，而主?dòng)脈瓣、二尖瓣合并三尖瓣病變最為少見；70歲以上組患者的主動(dòng)脈瓣病變發(fā)生率大于70歲以下組，主動(dòng)脈瓣合并二尖瓣發(fā)生率小于70歲以下組，經(jīng)檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；病變瓣膜可累及瓣葉，包括瓣葉基底部、邊緣、上瓣葉，甚至瓣葉鈣化粘連等；其中累及瓣葉基底部最為常見，累及瓣葉邊緣最為少見，70歲以上組患者瓣葉鈣化粘連發(fā)生率顯著大于70歲以下組（P<0.05）。結(jié)論：超聲診斷老年退行性心臟瓣膜病的效果效果，可顯示病變瓣膜分布、累及情況，對(duì)于指導(dǎo)治療具有積極作用。

【關(guān)鍵詞】老年退行性心臟瓣膜??；超聲；診斷

【中圖分類號(hào)】R426 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）01-0-01

心臟瓣膜病是指心臟瓣膜因風(fēng)濕熱、缺血性壞死、感染或退行性改變等，瓣膜結(jié)構(gòu)缺損，導(dǎo)致心臟血液循環(huán)障礙[1]。對(duì)于老年退行性心臟瓣膜病而言，病因與心臟瓣膜退行性改變密切相關(guān)，發(fā)病機(jī)制尚未明確，由于病因較為隱匿，給臨床診斷帶來較大困難。目前，超聲作為篩查、診斷老年退行性心臟瓣膜病的首選影響學(xué)方法之一，操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)傷性、安全性高、可重復(fù)檢查等，可直接反映受檢者心臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能，對(duì)于顯示老年退行性心臟瓣膜病患者病灶的基本情況具有重要作用。此外，一系列研究表明，超聲檢查老年退行性心臟瓣膜病過程中，可反映患者心臟瓣膜呈現(xiàn)不同程度的病灶，且分布不同，常伴有不同程度的病變類型。對(duì)此，本研究旨在分析超聲診斷老年退行性心臟瓣膜病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2015年9月至2016年9月確診的104例老年退行性心臟瓣膜病患者的臨床資料，男患65例、女患39例；年齡范圍62.7～78.8歲、平均年齡（68.4±4.9）歲；排除風(fēng)濕性、感染性缺血壞死性心臟瓣膜病等；根據(jù)年齡是否大于70歲分為70歲以上組和70歲以下組；其中70歲以上組65例、70歲以下組39例；兩組患者的一般資料均具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均采用philipIU22彩超進(jìn)行超聲檢查，探頭頻率為2.25 MHz；取左側(cè)臥位后，取心尖四腔切面，顯示二尖瓣前后葉瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)的二維彩色速度圖，將取樣容積分別置于室間隔和左室側(cè)壁二尖瓣瓣環(huán)水平處，測(cè)量心肌的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)；并切換至血流多普勒模式，測(cè)量二尖瓣口舒張?jiān)缙?、晚期充盈速度；此外，測(cè)量患者的左房右室和主動(dòng)脈內(nèi)徑，觀察瓣膜形態(tài)結(jié)構(gòu)、活動(dòng)范圍和分布情況；本組病例的超聲檢查均由一資深超聲科醫(yī)師完成，各個(gè)指標(biāo)均連續(xù)測(cè)量3次，取平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察病變瓣膜在主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、主動(dòng)脈瓣合并二尖瓣、主動(dòng)脈瓣、二尖瓣合并三尖瓣的分布情況，以及病變瓣膜的累及情況，包括心瓣葉基底部、上瓣葉、瓣葉鈣化粘連、瓣葉邊緣；并對(duì)比兩組患者的病變瓣膜分布、累及情況[2]。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法 計(jì)數(shù)資料使用檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的病變瓣膜情況分析對(duì)比

本組104老年退行性心臟瓣膜病患者經(jīng)超聲診斷發(fā)現(xiàn)，以主動(dòng)脈瓣病變?yōu)橹?，而主?dòng)脈瓣、二尖瓣合并三尖瓣病變最為少見，70歲以上組與70歲以下組患者的二尖瓣、主動(dòng)脈瓣、二尖瓣合并三尖瓣病變發(fā)生率，經(jīng)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；70歲以上組患者的主動(dòng)脈瓣病變發(fā)生率大于70歲以下組，主動(dòng)脈瓣合并二尖瓣發(fā)生率小于70歲以下組，經(jīng)檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；詳情見表1。

2.2 兩組患者的病變瓣膜累及情況分析對(duì)比

超聲診斷老年退行性心臟瓣膜病發(fā)現(xiàn)，病變瓣膜可累及瓣葉，包括瓣葉基底部、邊緣、上瓣葉，甚至瓣葉鈣化粘連等；其中累及瓣葉基底部最為常見，累及瓣葉邊緣最為少見，70歲以上組患者瓣葉鈣化粘連發(fā)生率顯著大于70歲以下組（P<0.05），除瓣葉鈣化粘連外，兩組患者的病變瓣膜累及情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；詳情見表2。

3 討論

在臨床上，老年退行性心臟瓣膜病的發(fā)病率、嚴(yán)重程度與年齡呈正相關(guān)，可導(dǎo)致一系列病理性變化，如瓣膜纖維化、鈣化，甚至脂質(zhì)堆積等。由于老年退行性心臟瓣膜病容易與其他心血管疾病相混淆，導(dǎo)致誤診率及漏診率均較高，需充分鑒別診斷，而迄今為止，超聲仍作為診斷老年退行性心臟瓣膜病的有效方法[3]。由于超聲檢查可直觀觀察患者心臟瓣膜的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能，并可在不同程度上反映心臟瓣膜的病變范圍、分布情況等，通過了解病變瓣膜的鈣化粘連情況、開閉情況等，評(píng)估病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后，對(duì)于區(qū)分其他心血管疾病具有重要作用[4]。唐昂[5]等研究認(rèn)為，在超聲檢查診斷老年退行性心臟瓣膜病時(shí)，可反映患者異常的心肌血流動(dòng)力學(xué)，對(duì)于判斷預(yù)后和療效亦具有一定作用。在本研究中，旨在分析超聲檢查老年退行性心臟瓣膜病患者的病變瓣膜分布、累及情況，為臨床診斷提供依據(jù)。由本研究表1可知，本組104老年退行性心臟瓣膜病患者經(jīng)超聲診斷發(fā)現(xiàn)，以主動(dòng)脈瓣病變?yōu)橹鳎鲃?dòng)脈瓣、二尖瓣合并三尖瓣病變最為少見，而主動(dòng)脈瓣病變發(fā)生率、主動(dòng)脈瓣合并二尖瓣發(fā)生率與年齡密切相關(guān)。此外，病變瓣膜可累及瓣葉，包括瓣葉基底部、邊緣、上瓣葉，甚至瓣葉鈣化粘連等；其中累及瓣葉基底部最為常見，累及瓣葉邊緣最為少見；而瓣葉鈣化粘連累及情況與年齡密切相關(guān)；與鐘周華[6]等的研究相一致。因此，超聲診斷老年退行性心臟瓣膜病的效果效果，可顯示病變瓣膜分布、累及情況，對(duì)于指導(dǎo)治療具有積極作用。

參考文獻(xiàn)：

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陳功泉.老年期退行性心臟瓣膜病二維及彩色多普勒超聲診斷的臨床評(píng)價(jià)[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（17）：3800-3801.

唐昂.126例老年退行性心臟瓣膜病的彩色多普勒超聲心動(dòng)圖結(jié)果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，12（8）：1087-1088.

鐘周華，陳愛琴，廖萍等.彩色多普勒超聲診斷老年退行性心臟瓣膜病的效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21（9）：1095-1096.endprint