經(jīng)皮椎間孔鏡與椎板開窗治療復發(fā)性腰椎間盤突出癥的臨床療效分析

肖啟樹　金小波　唐曉寓

【摘 要】目的：探究經(jīng)皮椎間孔鏡與傳統(tǒng)椎板開窗對復發(fā)性腰椎間盤突出癥的臨床應用效果。方法：選取我院64例復發(fā)性腰椎間盤突出癥患者，根據(jù)手術方式不同分觀察組（32例）和對照組（32例），觀察組為經(jīng)皮椎間孔鏡技術治療，對照組為傳統(tǒng)椎板開窗術式治療，比較兩組術中、術后情況及術后1周腰椎疼痛改善效果。結果：相比對照組，觀察組手術時間縮短、出血量減少、下床活動時間和住院時間均較早，P<0.05。術后1周，觀察組腰椎疼痛有顯著改善比對照組，P<0.05.結論：相比傳統(tǒng)手術方式，經(jīng)皮椎間孔鏡對復發(fā)性腰椎間盤突出癥治療具有獨特優(yōu)勢，不僅在術中及術后一般情況的控制效果較優(yōu)，且對術后腰椎功能恢復具有促進效果，減輕患者疼痛。

【關鍵詞】經(jīng)皮椎間孔鏡技術；椎板開窗術；腰椎間盤突出癥

【中圖分類號】R581.53 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）01--01

腰椎間盤突出癥是骨科常見疾病之一，隨著年齡增長，發(fā)病率呈逐年上升，多數(shù)腰椎間盤突出癥患者起初無明顯臨床癥狀或經(jīng)保守治療后癥狀會緩解，但是臨床仍有2%左右患者保守治療無效或治療后又復發(fā)而需要外科手術的治療[1]。經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術（PTED）是目前臨床較為新型的微創(chuàng)治療手段，相比傳統(tǒng)椎板開窗術式具有獨特的優(yōu)勢。

1 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析64例復發(fā)性腰椎間盤突出癥患者臨床資料，男33例，女32例，年齡32-68歲，平均（45.67±3.43）歲，納入對象均符合臨床診斷標準，排除多階段腰椎間盤突出、伴有廣泛椎管狹窄者等，經(jīng)統(tǒng)計學分析，組間患者其年齡結構、性別比例等基本資料對比后，P值在0.05以上。

1.2 研究方法：觀察組應用局部麻醉，取俯臥位，應用C型臂確認病變間隙，采用2%利多卡因溶液在穿側點性局部逐層麻醉，直至關節(jié)突及關節(jié)囊處。麻醉后，用椎間盤突出靶點瞄準儀對椎間孔進行定位。穿刺一定深度后采用C型臂透視定位，以保證進針方向與關節(jié)突緊貼，從椎間孔進入，調(diào)整位置合適后 將造影劑1-2ml注入其中，再通過正、側位透視造影椎間盤形態(tài)，確定病變節(jié)段位置，然后拔出造影針，插入導絲。隨后作7cm切口，將型號不同套管依次插入，可打磨處理椎間孔、關節(jié)突如有需要。然后確認導管位置正確后與椎間孔鏡成像系統(tǒng)連接，根據(jù)圖像顯示染色物質不同確定病變椎間盤髓核，繼而用髓核鉗減壓神經(jīng)根及硬膜囊取出病變組織，緩解緊張神經(jīng)根組織，最后縫合傷口。對照組為傳統(tǒng)椎板開窗治療。

1.3 評估指標[2]：對兩組患者術前、術后1周腰椎JOA評分及疼痛視覺模擬評分（VAS）進行評估。

1.4 統(tǒng)計學方法：用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（±s）表示，用t檢驗。假設a=0.05，P<0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組患者術中和術后一般情況。見表1.

2.2 分析兩組術前、術后1周腰椎JOA及VAS評分情況。見表2.

3 討論

腰椎間盤突出癥術后會有約5%-11%的復發(fā)率，可能與患者年椎間盤突出的類型、手術術式的選擇及突出髓核摘除量等均有關系。由于患者均為腰椎間盤突出的復發(fā)，因此治療主要以減輕神經(jīng)壓力，同時在手術操作時盡可能降低對周圍組織的損傷為目的。

傳統(tǒng)椎板開窗髓核取出術存在問題，第一是腰椎后路縱行切口入路，造成切口較大，同時不可避免的會損傷椎旁肌肉，導致出血量較多，且術后易粘連。第二需切除部分椎板和黃韌帶，易造成術后椎體的整體穩(wěn)定下降。第三在暴露硬膜囊及神經(jīng)根時，存在神經(jīng)根損害和腦脊液漏的風險。最后該術式需全麻，增加費用同時也增加治療風險，術后需臥床3d左右，增加了并發(fā)癥發(fā)生。本研究中采用PTED術式，具創(chuàng)傷性小、對術后脊柱穩(wěn)定性無損傷及恢復快等優(yōu)點，這可能與該術式從脊柱側后方入路，在椎間孔區(qū)域防止工作插管，避免了術后瘢痕組織形成，可將創(chuàng)傷降到最低程度的摘除椎間盤髓核來緩解神經(jīng)根壓力，避免了術中的出血及并發(fā)癥等有關，由于在術中避免對椎旁組織和結構的不必要損傷，降低了術后腰背疼痛和椎體不穩(wěn)情況的發(fā)生。

本研究結果：觀察組在術中手術時間較短、出血量降低，術后下床時間較早、康復時間也縮短比對照組，P<0.05.術后1周采用JOA、VAS評分發(fā)現(xiàn)，觀察組評分降低比對照組更明顯，P<0.05.表明采取PTED對復發(fā)性腰椎間盤突出癥的治療具有良好的效果，有利于患者及早康復。

參考文獻

蘇建成，包杰，曾月東，等.經(jīng)皮椎間孔鏡與椎板開窗治療復發(fā)性腰椎間盤突出癥的臨床療效分析. 實用骨科雜志，2016， 22（3）： 261-264.

徐峰，張同會，蔡賢華，等.經(jīng)皮椎間孔鏡治療復發(fā)性腰椎間盤突出癥的臨床應用[J].中國矯形外科雜志，2016，24（13） ： 1179-1183.endprint