于明娟+于明月+趙俊婧+薄林葉+杜曉慶+李曉暉+萇翠粉

【摘 要】目的：在體檢統(tǒng)計(jì)中血脂異常人群在逐年增加，影響血脂代謝的因素有很多，而甲狀腺激素作為人體內(nèi)重要的激素之一，對人體能量物質(zhì)代謝以及生長發(fā)育起到至關(guān)重要的作用。因此我們通過調(diào)查研究血脂水平與甲狀腺激素水平之間的關(guān)系來發(fā)現(xiàn)甲狀腺激素對血脂代謝的影響有無規(guī)律。

【中圖分類號】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）01--01

1 材料與方法：

1.1 研究對象。

采用2014年1月至2014年10月省直各機(jī)關(guān)健康查體公務(wù)員人群。

人群分組標(biāo)準(zhǔn)：①首先分出年齡段，再將各年齡段的血脂分為正常和異常，分別統(tǒng)計(jì)觀察不同年齡段血脂水平與甲狀腺激素水平之間的關(guān)系。②分別統(tǒng)計(jì)不同種類血脂水平與甲狀腺激素水平的關(guān)系。

年齡計(jì)算方法：以體檢日期減去出生日期，以整歲計(jì)，不滿一周歲的，月份超過6個(gè)月的累加一歲，月份小于6個(gè)月的省去不計(jì)。

血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中國成人血脂異常防治指南》的標(biāo)準(zhǔn)。

2 實(shí)驗(yàn)儀器

本研究血脂檢測項(xiàng)目采用河北省直屬機(jī)關(guān)第一門診部化驗(yàn)室進(jìn)口全自動生化分析儀貝克曼AU680及配套進(jìn)口貝克曼原裝試劑；甲狀腺激素水平檢測采用國產(chǎn)全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑。

3 研究方法

3.1 問卷調(diào)查：

為了有效排除疾病及藥物的影響，我們對受檢人群做了詳細(xì)調(diào)查，主要有以下幾點(diǎn)：有無有甲狀腺疾病史及家族史，3個(gè)月內(nèi)有無服用對甲狀腺有影響的藥物（如碘胺酮等碘藥物、鋰劑、a- 3干擾素、苯妥英鈉、多巴胺及激素等），有無下丘腦垂體疾病、糖尿病及其它內(nèi)分泌疾病，有無惡性腫瘤、急性腦血管病、嚴(yán)重的肝腎疾病、遺傳性高脂血癥，體檢近3天內(nèi)有無高脂飲食，有無懷孕及是否在哺乳期。

3.2 血清學(xué)檢測：

3.2.1 血脂檢測：

受檢者清晨空腹，采用鑫樂4ml真空負(fù)壓促凝劑玻璃試管抽取血液4ml，使用離心機(jī)2500r/min離心5分鐘，兩小時(shí)之內(nèi)上機(jī)分別檢測其血脂（TC、TG、LDL-C、HDL-C）水平。每日在進(jìn)行血液樣本測試前分別進(jìn)行空白校準(zhǔn)以及血清學(xué)質(zhì)量控制的檢測，質(zhì)控合格后再進(jìn)行血清學(xué)檢測。其中試劑不同批號的使用都要進(jìn)行定標(biāo)檢測，以保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.2.2 甲狀腺激素的檢測：

對血脂異常者先嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選。確定實(shí)驗(yàn)組及對照組。再分別選取血清進(jìn)行甲狀腺激素（FT3、FT4、TSH）水平測定。每日在進(jìn)行血液樣本測試前分別進(jìn)行空白校準(zhǔn)以及血清學(xué)質(zhì)量控制的檢測，質(zhì)控合格后再進(jìn)行血清學(xué)檢測。其中不同批號試劑的使用都進(jìn)行定標(biāo)檢測，以保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部資料核實(shí)后用Foxbase軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)庫整理，使用 SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，首先對各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差 （ x ± s）表示，兩樣本均數(shù)度比較，方差齊時(shí)采用 t 檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)采用 t檢驗(yàn)；多個(gè)樣本均數(shù)的比較采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)資料的方差分析，并采用多個(gè)樣本均數(shù)的兩兩比較；甲狀腺激素水平與血脂水平的相關(guān)性采用 Pearson線性相關(guān)分析。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a 為 0.05，P<0.05 為顯著性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01 為非常顯著差異。實(shí)驗(yàn)組組間比較采用單因素方差分析，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果：

共納入對象3960人，其中男1959人，女2001人，年齡最小21歲，年齡最大81歲，平均年齡45.6歲。其中：高膽固醇血癥761人，高甘油三酯血癥661人，低高密度脂蛋白血癥36人，高低密度脂蛋白血癥62人。甲狀腺超聲聲觸診組織定量與甲狀腺激素水平及血脂水平之間對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論：

甲狀腺激素具有刺激脂肪合成和促進(jìn)脂肪分解雙重功能，總的作用結(jié)果是減少脂肪的貯存，降低血脂濃度。有研究發(fā)現(xiàn)，血脂異常和肥胖人群的TSH 水平明顯高于正常對照組[9-10]。Tetsuya等[11]的研究指出TSH與年齡呈正相關(guān)，F(xiàn)T4與年齡呈負(fù)相關(guān)；隨年齡增長總膽固醇、三酰甘油、LDL-C水平升高。血脂異常患者，因自身脂肪代謝障礙，直接或間接影響甲狀腺相關(guān)功能蛋白、基因的表達(dá)合成和組織內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，從而導(dǎo)致血脂異常。高血脂患者甲狀腺功能異常的發(fā)生率明顯高于一般人群[1]。成都梁利波等的相關(guān)分析顯示年齡與TSH呈正相關(guān)，與FT3、FT4呈 負(fù) 相 關(guān)，與總膽固醇、HDL-C呈正相關(guān)，與三酰甘油呈負(fù)相關(guān)[2]。本研究也發(fā)現(xiàn)年齡與TSH呈正相關(guān)，與FT3、FT4呈負(fù)相關(guān)，可能是因?yàn)殡S年齡增長甲狀腺功能逐漸降低的緣故。王有菊等報(bào)道，隨著年齡的增長， FT3， FT4呈逐漸下降趨勢。FT3以每年0.77%的速度下降，而FT4以每年0.87%的速度下降。TSH在20～40歲間無明顯上升或下降趨勢，40歲后以每年1.72%的速度逐漸上升[3]。與本研究相符。

本研究還發(fā)現(xiàn)，隨著甘油三酯水平及膽固醇水平的升高，以TC大于或等于8.23mmol/L時(shí)和TG大于等于3.28mmol/L時(shí)，與FT4呈負(fù)相關(guān)，與TSH呈正相關(guān)。這在相關(guān)資料中鮮有報(bào)道。

血脂異?；颊?，因自身脂肪代謝障礙，直接或間接影響甲狀腺相關(guān)功能蛋白、基因的表達(dá)合成和組織內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，從而導(dǎo)致血脂異常，甲狀腺激素具有刺激脂肪合成和促進(jìn)脂肪分解的雙重功能，但總的作用是減少脂肪的貯存，降低血脂濃度。近年來研究發(fā)現(xiàn)一些非甲狀腺疾病的患者可伴有血清TH的變化，稱為正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征（ sickeuthyroid syndrome，SES）。因此，有學(xué)者提出，臨床醫(yī)師診治血脂異?；颊邥r(shí)需注意患者的甲狀腺功能狀況，特別是在老年患者，以便及早發(fā)現(xiàn)[4]。

綜上所述，血清TSH的水平在一定程度上導(dǎo)致機(jī)體糖代謝、脂代謝的紊亂。高TSH水平的人群更容易罹患高脂血癥、胰島素抵抗、肥胖等代謝性疾??；且血清TSH水平會隨著年齡的增長而逐漸增加，故隨著年齡的增長，更應(yīng)該加大對甲狀腺功能監(jiān)測的重視程度，特別是在亞臨床甲狀腺功能減退等甲狀腺激素正常的情況下，血清TSH的變化則顯得更加重要。

參考文獻(xiàn)：

司瑋，王長江， 甲狀腺功能亢進(jìn)癥伴肝功能損害的臨床分析，安徽醫(yī)學(xué)，2010，31（ 4） ： 332 -334.

梁利波，呂瑞雪，王佑娟，成都地區(qū)體檢人群甲狀腺功能異常及血脂異常的調(diào)查研究，國際醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志2013年5月34卷9期：1103-1105

王有菊，史虹莉，甲狀腺激素和年齡相關(guān)性的研究，中國臨床保健雜志，2008年2月第11卷第1期：112-113

戴珺，王瑛. 老年性疾病患者 TSH、T3、T4、FT3、FT4 測定的臨床應(yīng)用. 放射免疫學(xué)雜志，2006，19（ 3） ： 248 -250

河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃ZD20140169endprint