外固定架在治療創(chuàng)傷骨科患者中的應(yīng)用效果觀察

王強(qiáng)

【摘 要】目的：分析探討外固定架治療創(chuàng)傷在骨科患者中的應(yīng)用效果。方法：選取我院在2015年2月--2016年8月期間收治的124例GustiloⅠ型、Ⅱ型開放性損傷患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各62例。對參照組患者實(shí)施常規(guī)內(nèi)固定治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用外固定架治療，對比兩組患者的骨折愈合優(yōu)良率、并發(fā)癥以及骨折愈合時間。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的骨折愈合時間為（19.2±2.5）周，對比參照組的（24.3±2.8）周更快。實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%，對比參照組的16.13%更低。結(jié)論：在GustiloⅠ型、Ⅱ型開放性損傷患者的臨床治療中，應(yīng)用外固定架療法，可有效提高骨折愈合效果，對減少并發(fā)癥、縮短骨折愈合時間也均有積極作用，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】外固定架；創(chuàng)傷；骨折

【中圖分類號】R274.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）01--01

近年來，骨折的發(fā)生率一直居高不下，這與交通事故、建筑施工事故的不斷增多等有密切關(guān)聯(lián)性。臨床中，對于骨創(chuàng)傷患者的治療是以最大限度恢復(fù)骨折部位功能為目的，該類患者的治療方法主要分為內(nèi)固定與外固定兩類，外固定架是常用的外固定治療手段之一[1]。由于外固定架會為患者的日常行動帶來不便，因此臨床中通常優(yōu)先考慮內(nèi)固定療法；但對于開放性骨折損傷骨感染機(jī)率大的患者，內(nèi)固定治療的效果不夠理想，外固定架治療是個較好的選擇。為探究外固定架在創(chuàng)傷骨科患者中的應(yīng)用價值，對我院近四年的部分GustiloⅠ型、Ⅱ型開放性損傷患者施以外固定架進(jìn)行治療，效果已獲得了患者及家屬的高度認(rèn)可；現(xiàn)將研究成果做如下匯總：

1 資料及方法

1.1 資料

選取我院在2015年2月--2016年8月期間收治的創(chuàng)傷骨科患者作為研究對象，病例總數(shù)為124例。其中男女患者分別為71例、53例；年齡分布在21--62歲之間，中位年齡為（42.6±4.1）歲；上肢骨折39例，下肢骨折85例；均為開放性骨折，GustiloⅠ型開放性損傷64例、Ⅱ型開放性損傷60例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各62例。

1.2 方法

參照組患者采取常規(guī)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，為上肢創(chuàng)傷患者采取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全麻，為下肢創(chuàng)傷患者采取椎管內(nèi)麻醉或全麻。而后予以切開復(fù)位處理，使用鋼板及金屬螺釘對患者的骨折部位進(jìn)行連接、固定。

實(shí)驗(yàn)組患者是采用外固定架治療，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果對骨折部位進(jìn)行觀察及評估。為上肢創(chuàng)傷患者采取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全麻，為下肢創(chuàng)傷患者采取椎管內(nèi)麻醉或全麻。麻醉起效后，先將開放性傷口清創(chuàng)，將創(chuàng)口清洗干凈后，在骨折兩斷端經(jīng)皮垂直骨干穿入外固定針，而后復(fù)位骨折，在患者體外安裝外固定縱桿，然后利用加壓桿對骨折端適當(dāng)加壓進(jìn)行調(diào)整，直視或C臂透視下見骨折復(fù)位滿意后，再擰緊針管夾塊，最后閉合創(chuàng)口。在患者骨折愈合良好后便可以將支架、螺釘拆除掉。

1.3 骨折愈合效果評定[2]

經(jīng)治療，患者骨折部位完全愈合，不存在畸形愈合情況，骨折部位的功能活動已恢復(fù)，活動無痛感，則為優(yōu)；患者骨折部位基本愈合，功能活動大部分已恢復(fù)，不存在畸形愈合情況，負(fù)重活動時偶有不適感，但不影響生活及工作，則為良；患者的骨折愈合時間稍有延遲，無畸形愈合情況，在負(fù)重活動會有疼痛感，對生活有輕度影響，則為可；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)則為差。

1.4 評價指標(biāo)

對比兩組患者的治療總有效率、骨折愈合時間及并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括骨感染、骨不連、臨近關(guān)節(jié)功能障以及肢體腫脹等。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的骨折愈合時間為（19.2±2.5）周，對比參照組的（24.3±2.8）周更快。實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%，對比參照組的16.13%更低。

3 討論

內(nèi)固定、外固定均是治療骨折的常用方法；前者主要是通過金屬螺釘、接骨板等對斷骨進(jìn)行處理及固定，但在操作過程中需要大范圍的剝離骨折部位的軟組織，會對機(jī)體產(chǎn)生較大的損傷性，會延緩病情康復(fù)。外固定架治療骨折為嚴(yán)重開放性損傷骨折的最佳選擇，對所有開放性骨折均適用。內(nèi)固定治療適用于閉合性損傷和輕度開放性損傷開放性骨折患者的治療，該方法是將異物植入患者體內(nèi)，在剝離組織、影響血供后，較易出現(xiàn)感染、畸形愈合等并發(fā)癥，影響骨折愈合效果[3]；且骨折愈合后還需二次手術(shù)將鋼板等內(nèi)固定物取出。后者的創(chuàng)傷性較小，無需剝離軟組織，可使患者機(jī)體免于二次創(chuàng)傷，故我院比較主張對該類患者施以外固定架療法。外固定架療法的操作較為簡單，是在復(fù)位過程中將螺釘穿入骨干，以確保骨折部位在復(fù)位后更加穩(wěn)定，有效防止畸形愈合。此外，外固定架還具有萬向調(diào)節(jié)、任意組裝的特點(diǎn)，可在C臂X線機(jī)的可視條件下，依據(jù)患者的骨折位置，選擇恰當(dāng)?shù)耐夤潭軐钦鄄课贿M(jìn)行保護(hù)，以提高骨折部位的愈合效果[4]。需要注意的是，在治療期間，一定要確?；颊叩墓钦蹚?fù)位滿意后再采用外固定架治療，否則易出現(xiàn)畸形愈合情況，愈合后的關(guān)節(jié)功能也會受到一定影響[5]。在安裝外固定架過程中，要將螺絲擰緊，以免出現(xiàn)松動情況。與內(nèi)固定療法比較，外固定架對骨血運(yùn)的破壞性較小，對于一些固定開放骨折、污染性骨折者尤為適用；即使首次固定效果欠佳，可在不需要手術(shù)的情況下，再次對骨折部位進(jìn)行復(fù)位與穩(wěn)定。對于存在高感染風(fēng)險以及已出現(xiàn)感染的骨科創(chuàng)傷者，予以外固定架治療也可獲得理想效果。外固定架手術(shù)的切口較小，可有效避免創(chuàng)傷炎癥與切口感染；又可利用固定針對骨折端施加壓力，促使骨折快速愈合，大大降低了骨折不愈合的幾率。在此次研究中，參照組患者予以常規(guī)內(nèi)固定治療，實(shí)驗(yàn)組患者予以外固定架治療，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的骨折愈合時間為（19.2±2.5）周，對比參照組的（24.3±2.8）周更快。實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%，對比參照組的16.13%更低。說明外固定架在創(chuàng)傷骨折患者的治療中具有重要意義。

綜上所述，在GustiloⅠ型、Ⅱ型開放性損傷骨折患者的臨床治療中，予以外固定架治療具有理想效果，可有效減少骨感染、骨不連等并發(fā)癥，還可促使骨折快速愈合，提高骨折愈合效果，因此可將外固定架療法作為GustiloⅠ型、Ⅱ型開放性損傷骨折的首選治療方案。

參考文獻(xiàn)：

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