王衛(wèi)紅

摘要：隨著我國(guó)人民群眾對(duì)健康水平要求的提高，人民群眾對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求越來(lái)越大，國(guó)家以深化醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)供給側(cè)改革為目標(biāo)，對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行綜合改革，這為公立醫(yī)院管理和發(fā)展帶來(lái)了諸多挑戰(zhàn)，對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院的成本管理提出了更高要求。本文立足于公立醫(yī)院成本管理實(shí)際情況，對(duì)成本管理中存在的不足加以分析，為公立醫(yī)院發(fā)展奠定重要基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 公立醫(yī)院 成本管理 實(shí)踐

一、公立醫(yī)院醫(yī)改背景

1.總體要求

從實(shí)際出發(fā)，針對(duì)不同地區(qū)、不同層級(jí)、不同類型的公立醫(yī)院，在醫(yī)保支付、價(jià)格調(diào)整、績(jī)效考評(píng)等方面實(shí)行差別化的改革政策。建立公立醫(yī)院科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可通過(guò)降低藥品耗材費(fèi)用、取消藥品加成、深化醫(yī)保支付方式改革、規(guī)范藥品使用和醫(yī)療行為等措施來(lái)實(shí)現(xiàn)。

2.改革公立醫(yī)院管理體制

建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制，突出功能定位、職責(zé)履行、費(fèi)用控制、運(yùn)行績(jī)效、財(cái)務(wù)管理、成本控制和社會(huì)滿意度等考核指標(biāo)，強(qiáng)化公立醫(yī)院精細(xì)化管理，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理，強(qiáng)化成本核算與控制。

二、公立醫(yī)院成本管理中存在的問(wèn)題

（一）成本管理觀念相對(duì)滯后，成本控制意識(shí)不足

就目前來(lái)看，大部分公立醫(yī)院還未認(rèn)識(shí)到實(shí)施成本管理的重要性，認(rèn)為只要降低醫(yī)療成本即可，這種錯(cuò)誤的觀念不僅會(huì)為醫(yī)院成本管理帶來(lái)不利影響，還會(huì)對(duì)醫(yī)院自身發(fā)展形成阻礙，難以提高醫(yī)院自身效益。以我國(guó)實(shí)際情況來(lái)看，公立醫(yī)院數(shù)量相對(duì)較多，且大多數(shù)公立醫(yī)院都是政府部門扶持的?；谶@種情況，導(dǎo)致許多公立醫(yī)院缺乏成本管理意識(shí)，成本管理難以落到實(shí)處，造成醫(yī)療衛(wèi)生材料浪費(fèi)的現(xiàn)象比較嚴(yán)重，成本居高不下。

（二）成本控制的方式落后

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，各種新型技術(shù)逐漸優(yōu)化。隨著信息技術(shù)的誕生，大部分醫(yī)院在成本管理工作中摒棄了傳統(tǒng)人工，將計(jì)算機(jī)技術(shù)應(yīng)用到成本管理工作中來(lái)，但在這個(gè)實(shí)施過(guò)程中由于成本的模塊程度不足，還有就是受到人為因素影響比較多，這使得成本的控制也落不到實(shí)處。

三.新醫(yī)改下解決公立醫(yī)院成本管理存在問(wèn)題的對(duì)策

（一）強(qiáng)化成本控制意識(shí)

成本核算工作是醫(yī)院的重要工作，醫(yī)院為獲得經(jīng)濟(jì)利益，應(yīng)加強(qiáng)成本控制力度，將成本核算手段應(yīng)用其中，對(duì)各科室成本狀況加以反映。為落實(shí)成本控制手段，應(yīng)對(duì)成本控制意識(shí)加以強(qiáng)化，通過(guò)增收節(jié)支來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院更好的發(fā)展。新醫(yī)改政策的落實(shí)，對(duì)成本核算工作提出了新的要求，取消藥品加成，醫(yī)保支付方式改革也在進(jìn)行中，基于此，醫(yī)院應(yīng)加大控制力度，降低資源浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益。

（二）完善成本管理體系

對(duì)于醫(yī)院的成本控制工作，需要建立并完善成本管理體系。醫(yī)院對(duì)此要成立專門的機(jī)構(gòu)和組織來(lái)負(fù)責(zé)成本控制的工作，制定和完善規(guī)章制度，將責(zé)任具體到個(gè)人，保證各項(xiàng)成本的開支有憑有據(jù)。同時(shí)，為了降低人為的干擾因素，應(yīng)該成立監(jiān)督小組來(lái)對(duì)該機(jī)構(gòu)的工作進(jìn)行審核，這樣能夠形成有效的控制，使得成本控制工作落到實(shí)處，并且足夠全面和細(xì)致。

（三）對(duì)成本的控制內(nèi)容進(jìn)行深度分析

成本管理工作包括成本核算、成本分析、成本效益測(cè)算。成本核算中包括：項(xiàng)目成本核算、科室成本核算以及病種成本核算，對(duì)醫(yī)院及科室成本加以反映，為績(jī)效考核提供科學(xué)依據(jù)，為物價(jià)部門項(xiàng)目提供定價(jià)參考。值得注意的是，醫(yī)院成本分析建立在成本核算上，通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的分析來(lái)構(gòu)成成本分析。成本效益分析主要對(duì)試劑、設(shè)備、耗材實(shí)施，對(duì)財(cái)務(wù)分析、衛(wèi)生耗材分析工作加以展開，為醫(yī)院的決策提供支持。

（四）多措并舉，促進(jìn)合理控費(fèi)和優(yōu)化結(jié)構(gòu)

醫(yī)改政策國(guó)家要求降低藥品、醫(yī)用耗材費(fèi)用和取消藥品加成的同時(shí)，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，通過(guò)價(jià)格調(diào)整，優(yōu)化收入成本結(jié)構(gòu)，達(dá)到四降，即藥占比、耗占比、檢占比、門診住院次均費(fèi)用降低；兩升，即醫(yī)療質(zhì)量水平，醫(yī)療性收入提升。

醫(yī)院要積極拓展醫(yī)療服務(wù)，開源節(jié)流，認(rèn)真分析收入、支出結(jié)構(gòu)，找出控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的辦法。同時(shí)規(guī)范管理，降低醫(yī)療成本，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，醫(yī)院通過(guò)運(yùn)營(yíng)分析、學(xué)科評(píng)估，搭建溝通平臺(tái)，增進(jìn)院科兩級(jí)交流溝通，促成共識(shí)，完成目標(biāo)任務(wù)，從而達(dá)到國(guó)家要求的城市公立醫(yī)院藥占比總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

（五）建立成本控制的有效管理機(jī)制

要想保證醫(yī)院的成本控制工作全面和有效，就要建立成本控制的有效管理機(jī)制，醫(yī)院需構(gòu)建考評(píng)制度，提升相關(guān)的要求和標(biāo)準(zhǔn)。成本控制的目標(biāo)要實(shí)現(xiàn)，應(yīng)該建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，建立管理機(jī)制就是為了能夠在保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益不受損失的前提和基礎(chǔ)上保證醫(yī)療質(zhì)量。而獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制在無(wú)形中能夠提升職工對(duì)于成本控制的重視程度，從而積極地投入到工作中去，這樣才能將醫(yī)院?jiǎn)T工的積極性充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，以保證成本控制能夠又好又快地完成。

（六）建立健全信息系統(tǒng)，完善監(jiān)督機(jī)制

（1）醫(yī)院應(yīng)改革管理模式，建立健全的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，銜接門診部、住院部等獨(dú)立子系統(tǒng)，消滅信息孤島，優(yōu)化資源配置，實(shí)現(xiàn)信息數(shù)據(jù)的共享；加強(qiáng)各部門間財(cái)務(wù)信息的聯(lián)系，確保財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)在各部門之間的準(zhǔn)確和通暢流通。同時(shí)，開發(fā)安全的共享信息平臺(tái)，及時(shí)修正和更新財(cái)務(wù)信息，這樣可以有效避免信息的重復(fù)，提高核算的質(zhì)量，有利于管理層做出準(zhǔn)確的、符合醫(yī)院發(fā)展的決策。

（2）醫(yī)院應(yīng)完善相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制，建立激勵(lì)機(jī)制和問(wèn)責(zé)機(jī)制，信息公開，并且接受社會(huì)各界的監(jiān)督；建立相應(yīng)的審計(jì)部門，醫(yī)院管理層要詳細(xì)掌握醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支情況，確保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)性和完整性，對(duì)有問(wèn)題的項(xiàng)目要及時(shí)處理并且提出解決方法。只有建立了健全的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，完善了監(jiān)督機(jī)制，調(diào)動(dòng)了員工的積極性，確保了醫(yī)院財(cái)務(wù)信息資源共享的準(zhǔn)確性和真實(shí)性，才能創(chuàng)造出具有科學(xué)性、規(guī)劃性的現(xiàn)代化新型醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)的新發(fā)展。

四、結(jié)束語(yǔ)

總之，隨著醫(yī)改政策的不斷落實(shí)推進(jìn)，醫(yī)改的主要目的就是要破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。為了配合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的順利實(shí)施，著力解決群眾看病就醫(yī)難的問(wèn)題，把深化醫(yī)改作為保障和改善民生的重要舉措，將公平可及、群眾受益作為改革的出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，醫(yī)院應(yīng)充分了解自身情況，明確醫(yī)院定位，結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)采取有效的全成本管理方法，努力降低可控醫(yī)療成本，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率。從科學(xué)有效的管理方法入手，通過(guò)解決醫(yī)院全成本管理過(guò)程中的不足，提高醫(yī)院成本管理水平，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)健康有序發(fā)展。

（作者單位：昆明市兒童醫(yī)院）endprint