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      氨甲喋呤、米非司酮聯(lián)合中醫(yī)中藥治療異位妊娠例療效觀察

      2018-02-06 07:10:09朱欽慧
      關(guān)鍵詞:中醫(yī)中藥異位妊娠米非司酮

      朱欽慧

      【摘要】目的 探討氨甲喋呤(MTX)、米非司酮聯(lián)合中醫(yī)中藥在異位妊娠保守治療中的臨床療效。

      方法 120例異位妊娠患者隨機(jī)分為兩組,對照組給予MTX50 mg,靜脈推注,隔日1次,共用3次;米非司酮150 mg,空腹頓服,連用3天。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)藥治療,兩組均須隔日或每周2次測血β-HCG定量。結(jié)果 觀察組患者治愈30例,治愈率83.3%,對照組中治愈20例,治愈率55.6%,兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 MTX、米非司酮聯(lián)合中醫(yī)中藥保守治療穩(wěn)定型異位妊娠,安全簡便、可靠、不良反應(yīng)少,臨床效果滿意,可提高療效。

      【關(guān)鍵詞】異位妊娠;MTX;米非司酮;中醫(yī)中藥;療效

      【中圖分類號(hào)】R714.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.34..02

      為提高早期保守治療異位妊娠的臨床效果,優(yōu)化治療方案,我們對60例異位妊娠患者采用MTX、米非司酮聯(lián)合中醫(yī)中藥治療,取得較好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選擇2014年2月至2017年8月在我中心住院治療的異位妊娠患者120例,年齡21~44歲,平均年齡(27.8±12.3)歲,有停經(jīng)史112例,停經(jīng)時(shí)間33~66,平均(40.5±19.3)天。臨床表現(xiàn):輕微下腹墜或下腹疼痛48例,陰道超聲:附件區(qū)包塊3~4 cm者93例,4.l~5 cm者27例,無內(nèi)出血或少許陰道出血,異位妊娠2次以上4例,3次以上2例,帶節(jié)育環(huán)12例。將其按入院序號(hào)隨機(jī)分為觀察組與對照組各60例,兩組患者年齡、病情程度具有可比性,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[1]

      根據(jù)陰道持續(xù)或反復(fù)出血、腹痛、下腹墜脹等臨床表現(xiàn)及停經(jīng)史,陰道超聲提示宮內(nèi)無妊娠囊而附件區(qū)見胎囊,血、尿β-HCG陽性等可確診為異位妊娠;納入穩(wěn)定型異位妊娠治療病例的標(biāo)準(zhǔn):生命體征平穩(wěn)、無MTX使用禁忌(肝、腎功能正常,外周血常規(guī)白細(xì)胞于4.0*109/L,血小板計(jì)數(shù)正常)、異位妊娠未發(fā)生破裂、無胎心搏動(dòng)、包塊直徑≤5 cm、最初血β-HCG<5000 IU/L。

      1.3 方法

      對照組采用MTX50 mg,靜脈推注,隔日1次,共用3次;米非司酮150 mg,空腹頓服,連用3天。治療組:在對照組治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合中醫(yī)中藥治療。中藥治療以活血化瘀、殺胚消癥為原則。組方:丹參15 g,赤芍15 g,桃仁12 g,三棱5 g,莪術(shù)6 g,乳香8 g,桂枝12 g,焦三仙各15 g,敗醬草20 g。水煎300 ml,分早、晚2次服,連用3天。兩組均須隔日或每周2次,測血β-HCG定量,如β-HCG值小于原值15%,再注射MTX,直至<100IU/L,根據(jù)情況做陰道超聲檢查[3]。

      1.4 療效判斷治愈標(biāo)準(zhǔn)

      臨床癥狀消失,血β-HCG降到100 IU/L以下,血孕酮<70 mmol/L,陰道超聲見附件區(qū)包塊不再擴(kuò)大或縮小、消失,無腹部陽性體征。失敗標(biāo)準(zhǔn):接受治療后腹疼加劇,治療2周后血β-HCG未下降或下降<15%或增高,治療過程中出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定,有腹腔內(nèi)出血,腹膜刺激征明顯。

      1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      采用x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      兩組患者經(jīng)治療后比較,治療組療效、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、平均住院時(shí)間均優(yōu)于對照組。對照組無效病例,治療1~2周后,有內(nèi)出血,生命體征不穩(wěn)定,改手術(shù)治療。治療組治療約7~10天后臨床癥狀明顯,其中2例3次宮外孕,腹疼、下墜明顯,血β-HCG下降緩慢,手術(shù)治療過程中,見輸卵管粗大、紫暗、腹腔粘連嚴(yán)重、包塊約4 cm,屬于輸卵管妊娠流產(chǎn)型。兩組治愈率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1.

      3 討 論

      近年來,異位妊娠發(fā)生率增高,并發(fā)癥較多,保守治療對婦女健康及患者以后生育能力的保存有重大意義。MTX為抗代謝藥,用藥后滋養(yǎng)細(xì)胞生長受阻,1~24 h內(nèi)可致滋養(yǎng)細(xì)胞死亡,從而使異位妊娠胚胎停止發(fā)育,終被吸收[2]。米非司酮為作用于受體水平的抗孕酮類藥物,具有抗孕酮作用,從而使依賴黃體發(fā)育的胚胎壞死而發(fā)生流產(chǎn)。由于米非司酮抗孕酮作用不會(huì)引起子宮輸卵管平滑肌的強(qiáng)烈收縮而導(dǎo)致妊娠的輸卵管破裂,因此將其用于異位妊娠的保守治療。

      在中醫(yī)歷代專著中雖未見到宮外孕及異位妊娠病名的記載,但在“妊娠腹痛”、“胎動(dòng)不安”、“胎漏”、“癥瘕”等病種中有類似癥狀的描述。古代的醫(yī)家認(rèn)為該病是各種原因所造成的瘀血,繼而瘀久成癥不消散所致。故宮外孕的主要病機(jī)為血瘀,瘀久成塊,并形成癥瘕,該病治療的原則為活血化瘀,所謂瘀血去新血生,沖任胞脈通暢,并在此前提下配伍殺胚破血通絡(luò)之藥以達(dá)到根治的目的[3]。

      本研究采用MTX、米非司酮聯(lián)合中醫(yī)中藥治療異位妊娠60例,治愈率83.3%,與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致,明顯高于對照組的55.6%,且無明顯不良反應(yīng),故MTX、米非司酮聯(lián)合殺胚活血化瘀中藥作為保守治療異位妊娠的藥物,用藥安全簡便、可靠,不良反應(yīng)少,值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,10:117.

      [2] 侯慧娟,王英紅.氨甲喋呤聯(lián)合中藥保守治療異位妊娠的臨床觀察[J].吉林醫(yī)藥,2011,32(35):7511-7512.

      [3] 侯永蘭.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤在異位妊娠保守治療中的觀察[J].青海醫(yī)藥雜志,2011,41(6):26-27.

      本文編輯:吳宏艷endprint

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