丁英霞 姚 笑

（1 山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山東 濟南 250355；2 山東省中醫(yī)院小二推拿中心，山東 濟南 250014）

近視中醫(yī)稱為“能近怯遠(yuǎn)”?！熬靡晜?，用眼過度，是造成近視的一個重要原因。在《內(nèi)經(jīng)》中有“諸脈者皆屬于目”和“目者，肝之官”的記載，所以治療眼睛疾病時多從肝出發(fā)，同時離不開其他臟腑。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為青少年近視是指眼在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈折后聚焦在視網(wǎng)膜之前，因而看不清楚遠(yuǎn)處的目標(biāo)。

在中醫(yī)外治法中治療近視的方法有很多，其中現(xiàn)代研究較多的是針刺治療青少年近視。通過針刺可以疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，使目得以濡養(yǎng)。影響針刺的效果有很多因素，包括選穴、手法、得氣等。通過對文獻的搜集，發(fā)現(xiàn)針刺治療取穴上有經(jīng)穴、奇穴之分，經(jīng)穴以眼周穴位為主，主要是攢竹、四白、睛明、太陽，奇穴主要是魚腰、下精明、太陽；針刺手法有捻轉(zhuǎn)補瀉與提插補瀉之分；治療方法上有獨用針刺治療近視，也有針刺結(jié)合他法治療。

1 不同取穴組合對治療青少年近視療效的影響

傅甜等[1]研究不同針刺取穴組合治療青少年近視的臨床療效，方法：隨機分為A組（86例，170眼）、B組（85例，170眼）、C組（85例，170眼） 和D組 （85例，170眼），取穴上：A組針刺攢竹、魚腰、四白、睛明、太陽、合谷、印堂穴，B組針刺攢竹、太陽、四白、睛明穴，C組針刺攢竹、魚腰、太陽、四白、睛明、印堂穴，D組針刺攢竹、魚腰、太陽、四白、睛明穴。療程每周1次，10次為1療程。結(jié)果：總有效率A組75.88%，B組76.47%，C組74.71%，D組75.29%，4組臨床療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。4組取穴都有攢竹、太陽、四白、睛明，不同的穴位有魚腰、印堂、合谷、印堂。取穴均是眼周穴位，結(jié)果顯示，只使用眼周四穴與多于四穴相比，效果沒有太大差異。

攢竹、太陽、四白、睛明、魚腰、印堂均為眼周腧穴，攢竹、睛明都是足太陽膀胱經(jīng)腧穴，足太陽膀胱經(jīng)起于目內(nèi)眥，且有支脈從巔入絡(luò)腦。針刺此兩穴一方面可以對眼睛起到局部的刺激，另一方面可以通過對腦的作用，反射性對眼進行調(diào)節(jié)。四白為足陽明胃經(jīng)的腧穴，針刺四白穴一方面起到局部的刺激作用，另一方面陽明經(jīng)多氣多血，可以促進氣血的運行。太陽為經(jīng)外奇穴。針刺攢竹穴作用為消除眼部水腫，改善頭痛、頭暈、眼瞼痙攣不適感；針刺太陽穴作用為治療頭暈?zāi)垦Ｒ约耙暳ο陆?；針刺四白穴作用為改善眼部干澀癥狀，提高視力，減緩眼袋形成；睛明位于眼眶內(nèi)，針刺該穴可達眼眶后部接近視動脈、視神經(jīng)，可直接作用于眼周局部，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)之氣血，緩解睫狀肌痙攣，治療流淚、頭痛目眩，降低眼壓，消除視疲勞。青少年多具有懼針心里，所以臨床取穴時可以少而精，減少患者痛苦。

2 奇穴與經(jīng)穴臨床療效的對比

陶曉雁等[2]針刺眼周奇穴治療青少年近視療效觀察，方法：將320例 (640只患眼)青少年近視患者隨機分為治療組和對照組，每組160例 (320只患眼)。取穴上：治療組取魚腰、下睛明、太陽穴，對照組取攢竹、絲竹空、四白穴。療程：治療1個療程。結(jié)果：治療組總有效率為95.3%，對照組為92.2%，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01)。提示針刺腧穴有效，且治療組療效優(yōu)于對照組。治療組治療后裸眼遠(yuǎn)視力與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01)。提示針刺能提高裸眼遠(yuǎn)視力，且奇穴優(yōu)于經(jīng)穴。由此可見在治療近視上，奇穴的效果優(yōu)于經(jīng)穴，臨床可以使用奇穴進行治療。

針刺奇穴，可使眼周血管平滑肌緊張度降低，血管痙攣解除，管腔通暢，血流速度加快，改善局部神經(jīng)、肌肉的血液供應(yīng)，消除缺血和缺氧狀態(tài)，有利于視覺神經(jīng)功能的恢復(fù)、眼的屈光系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和視疲勞癥狀的緩解。所以臨床上選穴時可以選用魚腰、下精明、太陽穴，以提高臨床療效。

3 不同補瀉手法對針刺療效的影響

陶曉雁等[3]觀察捻轉(zhuǎn)補瀉法與提插補瀉法對青少年近視患者裸眼遠(yuǎn)視力的影響，方法：將120例（240只患眼）青少年近視患者隨機分為捻轉(zhuǎn)補瀉組和提插補瀉組，每組60例（120只患眼），另設(shè)戴鏡組60例（120只患眼）作對照。兩治療組均針刺攢竹、魚腰、絲竹空、太陽、風(fēng)池、足三里、光明、三陰交穴，分別采取捻轉(zhuǎn)補瀉法和提插補瀉法。療程上，每周治療3次，10次為1療程，共治療1個療程。結(jié)果：捻轉(zhuǎn)補瀉組總有效率為87.5%（105/120），優(yōu)于提插補瀉組的69.2%（83/120，P＜0.05）；捻轉(zhuǎn)補瀉組、提插補瀉組治療后裸眼遠(yuǎn)視力均明顯提高（均P＜0.05）；戴鏡組裸眼遠(yuǎn)視力無改善（P＞0.05）；捻轉(zhuǎn)補瀉組較提插補瀉組裸眼遠(yuǎn)視力提高更明顯（P＜0.05）。結(jié)論：針刺治療青少年近視臨床效果肯定而持久，且捻轉(zhuǎn)補瀉法優(yōu)于提插補瀉法。

針刺手法是影響針刺療效的重要因素，通過研究發(fā)現(xiàn)捻轉(zhuǎn)補瀉優(yōu)于提插補瀉，可能是因為捻轉(zhuǎn)手法可以對局部結(jié)締組織有反復(fù)的牽拉作用，而且捻轉(zhuǎn)包含了提插的作用，刺激量大于提插補瀉，針感加強，使療效加強。所以在操作時可以使用捻轉(zhuǎn)補瀉手法來加強治療效果。

4 單純針刺與針刺結(jié)合他法的比較

柴芳芳[4]分析針刺配合梅花針治療青少年假性近視療效方法：選取80例假性近視青少年患者作為研究對象，隨機分為試驗組和對照組各40例。對照組患者單純行梅花針治療，試驗組患者同時給予針刺、梅花針治療。取穴上，針刺取肝俞、風(fēng)池、攢竹、翳明、頭維、太陽、絲竹空與魚腰穴。梅花針取太陽、四白、球后、承泣、風(fēng)池、百會、四神聰、陽白穴。

療程上1次/天，6天后間隔1天，1個月為1個療程。結(jié)果：試驗組青少年假性近視治療總有效率為97.5%，高于對照組的80.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組患者視力變化值達（0.375±0.120），高于對照組的（0.171±0.118）。2組患者治療后的視力及治療前后變化值比較，差異均具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：針刺聯(lián)合梅花針治療療效高于單純梅花針治療。

蔡文麗[5]研究針刺結(jié)合中藥熏眼治療青少年近視患者的臨床可行性，將60例青少年近視患者依據(jù)治療方法的不同分為研究組30例，治療組30例。對照組用針刺治療，研究組針刺加中藥熏眼。針刺選穴取患側(cè)魚腰、四白透下睛明穴以及太陽穴。中藥熏眼方以防風(fēng)、蟬衣、黃芩等。針刺每周治療3次，一療程10次。熏眼1天2次，9天為一療程。結(jié)果：研究組總有效率93.3%，對照組70.0%。結(jié)論：針刺結(jié)合中藥熏洗治療青少年近視患者，臨床療效優(yōu)于單獨使用針刺治療，可以縮短患者臨床視力恢復(fù)時間。

針刺對近視有很好的療效，但是一法獨用難免勢單力薄，如果和其他方法合用，可以起到相互促進、相互增強的效果。所以臨床可以考慮多法合用。

5 針刺治療與其它療法的比較

何明[6]觀察耳埋與針刺治療青少年假性近視的療效，將96例青少年假性近視患者隨機分為耳埋組和針刺組，每組48例。選穴上，耳埋組主穴取眼、目1、目2、肝、腎、心、脾、胃；配穴取腦、內(nèi)分泌、神門。針刺組取雙側(cè)承泣、睛明、風(fēng)池、翳明、合谷、足三里。療程上，2組均以治療1個月為1療程，共治療3個療程后觀察療效。結(jié)果：耳埋組總有效率為95.83%，針刺組為93.75%，2組比較，χ2=0.313，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明兩種方法治療青少年假性近視的總有效率相當(dāng)。

耳穴對青少年來說接受度高于針刺，所以治療青少年假性近視時除了針刺治療可以考慮耳埋的方法。

6 小結(jié)

青少年近視發(fā)病率高，尋找最優(yōu)治療方案，從患者最能接受的角度出發(fā)成為一種需求。本文從選穴方案、操作手法、多法聯(lián)用角度比較，得出以下結(jié)論：①眼周取穴時取攢竹、太陽、四白、睛明四穴的療效與多于此四穴療效差異不大，故可僅取此四穴。②奇穴治療近視的效果優(yōu)于經(jīng)穴，故可作為臨床選穴參考。③捻轉(zhuǎn)補瀉操作療效優(yōu)于提插補瀉。④提倡多法聯(lián)用，達到1+1＞2的臨床效果。但是針刺治療近視的研究還存在一些問題：如有些研究的對象是真性近視，而有些研究的對象是假性近視，缺少相同治療條件下真性近視與假性近視的療效可比性；其次，針刺治療近視的臨床及基礎(chǔ)性研究尚不完全、作用機理尚未明確；再次，針刺治療近視仍然存在著一定的痛苦和風(fēng)險，研究開發(fā)痛苦更小、安全性更高的新療法也是近視臨床研究的任務(wù)之一。