崔倩倩 朱萌萌
(河南中醫(yī)藥大學碩士研究生2016級,河南 鄭州 450000)
功能性消化不良(functional dyspepsia,FD) 是一類不能用系統性、代謝性或器質性疾病等來解釋,但具有慢性消化不良癥狀的疾病[1]。根據羅馬Ⅳ最新診斷標準,FD必須符合上腹痛綜合征(①上腹痛;②上腹部燒灼感)或餐后不適(①早飽感;②上腹部飽脹不適)的診斷標準[2]。FD是一種臨床常見病,相關調查研究顯示,具有消化不良癥狀的患者中79.5%符合FD的診斷[3]。根據流行病學調查,在國內消化病??崎T診,大于1/3為FD患者[4]。西醫(yī)認為FD的發(fā)生可能與胃酸分泌、幽門螺旋桿菌 (H.pylori)感染、內臟高敏感性、精神心理因素及胃酸分泌等相關,其中發(fā)現超過一半的FD患者的發(fā)病與精神心理相關,精神心理因素也被認為是FD發(fā)病的主要因素之一[5]。中醫(yī)認為肝喜條達惡抑郁,同時肝輸泄正??捎绊懫⑽笟鈾C升降,與FD的發(fā)生密切相關,因此從肝論治功能性消化不良,臨床治療效果良好。
相關調查顯示,FD患者中61%存在精神心理上的障礙,而器質性消化不良患者則僅為25%[6],其中多數表現為抑郁焦慮情緒[7]。而抑郁焦慮情緒可通過影響胃腸動力,改變胃腸敏感性等,從而可造成消化不良[8-9];相關研究利用焦慮抑郁量表對FD患者測試發(fā)現焦慮抑郁分數與消化不良的程度呈正相關[10];精神心理因素可影響腦-腸軸的調節(jié)及腦-腸肽如胃動素、5-羥色胺及膽囊收縮素等的釋放可影響胃腸生理、免疫功能和內分泌等,從而誘導FD的發(fā)生[11]。同時有臨床研究顯示在治療FD患者時使用促胃動力藥、抑酸藥及抗焦慮抑郁藥的基礎上,加以生活指導及心理疏導有更好的治療效果[12]。
中醫(yī)沒有對“功能性消化不良”的記載,但根據FD的臨床表現及特點,中醫(yī)將餐后飽脹不適綜合征歸屬于“胃痞”,上腹痛綜合征歸屬于“胃脘痛”。并認為本病的病位雖在胃,但與肝密切相關[13]。胃痞屬于痞滿范疇,痞滿在《內經》中稱為“痞”“痞塞”“痞滿”等,《傷寒論》首次提出“痞滿”的病名,并提出:“滿而不痛者,此為痞”。傳統中醫(yī)理論認為肝屬木,性喜條達而主輸泄,肝氣條達舒暢,則脾胃氣機升降順暢。而憂思惱怒,情志不暢,則可造成肝氣郁滯,失于輸泄,橫逆乘脾犯胃,致使脾胃升降失調,運化無力,胃腑失和,氣機不暢,病發(fā)為痞滿。張介賓在《景岳全書》中也提出:“怒氣暴傷,肝氣未平而痞?!盵14]《類證治裁·痞滿》也提到:“暴怒傷肝,氣逆而痞?!备问l達,輸泄失常,氣機壅滯,中焦運化失常,“土壅木郁”而發(fā)病。胃痛又稱胃脘痛,病名記載最早見于《內經》,并最早提出了發(fā)病與肝相關,如《素問·六元正紀大論》中提到:“木郁之發(fā),民病胃脘當心而通”。但直到金元時期,《蘭室秘藏》首立“胃脘痛”一門,明確了其病因病機、證候及治法等。中醫(yī)認為抑郁惱怒,可影響肝氣正常輸泄,肝失疏泄,犯胃克脾,致使胃氣阻滯,脾失運化,造成中焦氣機不通,不通則痛,發(fā)為胃痛?!渡蚴献鹕鷷の竿础分姓f:“胃痛,邪干胃脘病也?!└螝庀喑藶橛壬?,以木性暴,且正克也?!薄夺t(yī)學正傳·胃脘痛》中提出:“胃脘當心而痛……未有不由痰涎食積郁于中,七情九氣觸于內所致焉。”[14]《臨證指南醫(yī)案》中也提到:“肝為起病之源,胃為受病之所?!币虼烁问l達,疏泄無常,木氣郁結,橫逆乘脾犯胃,進而影響脾胃運化功能,導致腹脹、上腹痛、早飽等FD癥狀的發(fā)生[10]。相關研究發(fā)現,肝氣郁結可影響胃電、胃腸平滑肌張力及單胺神經遞質水平,從而抑制胃腸動力而出現消化不良癥狀[15]。
3.1 復方中藥治療FD肝的疏泄功能可影響脾升胃降,所以肝輸泄正常,氣順則通,胃自安和,即是“治肝可安胃”。因此疏肝為治療FD的常用治則。王稹等[16]運用疏肝理氣明方柴胡疏肝散加減治療79例FD患者,總有效率為91%,效果較好,由此可見,在FD的治療中,疏肝法具有良好的臨床療效。王菁等[17]運用具有疏肝健脾作用的加味四逆散治療33例FD患者,其總有效率明顯高于服用多潘立酮的對照組,且癥狀改善及胃排空率優(yōu)于對照組(P<0.05)。劉雪梅[18]運用具有調理肝胃氣機作用的加味肝胃逍遙湯治療150例FD患者,治療組總有效率為93.33%,對照組為78.99%,2組相比具有明顯差異性 (P≤0.01)。葉人[19]在治療FD患者時運用具有疏肝解郁,理氣和胃作用的舒肝調功飲,其治療前后癥狀積分、癥狀嚴重程度及遠期預后效果等改變均明顯優(yōu)于對照組。汪靜娟等[20]運用柴胡疏肝散合二陳湯加減,形成具有疏肝理氣作用的疏肝和胃湯,治療肝胃不和型FD患者,療效顯著。丁霞教授善于從調理肝胃氣機方面治療FD,一般常用香蘇散加減治療,在臨床應用時取得了良好的臨床療效[21]。魏明[22]運用調肝法治療FD,主要包括疏肝和胃法(柴胡疏肝散加減)、疏肝健脾法(四逆散合香砂六君子湯加減)、疏肝泄熱法(丹梔逍遙散加減)、養(yǎng)肝和胃法(一貫煎加減),配合調節(jié)精神,在臨床治療中取得了較好的效果。朱西杰教授認為對于FD的治療應注意調肝以助運和胃,理肝以健運安胃,自擬蜥蜴脫敏動力散 (蜥蜴、烏藥、烏梅、五味子、柴胡、白芍、牡蠣、枳實、焦山楂、干姜等研為末),臨床發(fā)現可以提高腸道敏感性,增加胃腸動力,因此在治療FD上取得了良好的臨床效果[23]。
3.2 中醫(yī)外治法治療FD運用具有疏肝理氣作用的中醫(yī)外治法在治療FD中也取得了良好的臨床療效。天津中醫(yī)藥大學第一附屬推拿科已故的胡秀璋主任自創(chuàng)的胡氏腹部推拿法聯合針灸具有提高胃動素水平的作用,在治療肝胃不和型FD患者上有效率明顯優(yōu)于對照組[24]。相關臨床研究發(fā)現利用疏肝和胃作用的針刺方法治療FD,在癥狀積分下降,精神健康、軀體疼痛及社會功能的改善上明顯優(yōu)于對照組[25]。吳泰鑫[26]運用溫針灸治療肝氣犯胃型FD患者,其總有效率明顯高于普通針刺組,且提高健康狀況相關生活質量量表積分上也明顯優(yōu)于對照組,差異具有統計學意義(P<0.01)。石亮[27]運用具有調理氣機、健脾和胃作用的針刺配合熱敏灸治療FD患者,在總有效率及癥狀減輕上均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。李杰等[28]運用針灸聯合耳穴貼壓法治療FD,治療后治療組胃功能癥狀改善明顯優(yōu)于對照組,取得較好的臨床效果。王成偉[29]采用針灸治療FD伴有情緒障礙患者時,其主要癥狀及抑郁狀態(tài)與單純中藥治療組對比明顯改善,效果良好。
由此可見,中醫(yī)藥及中醫(yī)外治法在治療FD上取得了良好的臨床療效,值得深入研究及推廣。
FD是目前常見的消化系統基本疾病,其發(fā)病機制目前尚不明確,但無論從西醫(yī)還是中醫(yī)方面上來講,大部分研究者還是認為精神心理因素,即中醫(yī)上提到的肝郁,在FD的發(fā)病中具有十分重要的作用。但目前西醫(yī)治療基本在對癥治療的基礎上,使用抑酸藥、抗酸藥、促胃腸動力藥以及根除幽門螺桿菌,必要時心理治療等[5],但癥狀易反復,遷延難愈。而中醫(yī)從肝論治取得了較好的臨床療效,且安全性高,副作用小,因此在FD的治療上值得進一步探討研究及推廣。
[1]中華醫(yī)學會消化病學分會胃腸動力學組,中華醫(yī)學會消化病學分會胃腸功能性疾病協作組.中國功能性消化不良專家共識意見(2015年,上海)[J].中華消化雜志,2016,36(4):217-229.
[2]Stanghellini V,Talley NJ,Chan F,et,al.Rome-Ⅳ-Gastroduodenalisorders,Gastroenterology,2016,150(6):1380-1392.
[3]Wai CT,Yeoh KG,Ho KY.Diagnostic yield of upper endoscopy in Asian patients presenting with dyspepsia[J].Gastrointestinal Endoscopy,2002(56):548-551.
[4]李瑜元,聶玉強,沙衛(wèi)紅,等.社會心理因素和功能性消化不良的關系:流行病學調查(英文)[J].中醫(yī)雜志,2002(7):122-124,155.
[5]柯美云.中國消化不良的診治指南(2007大連)[J].胃腸病學,2008(2):114-117.
[6]李勇,賀丹軍,魏睦新.功能性消化不良與精神心理因素的相關性及中藥的干預作用[J].世界華人消化雜志,2012,20(32):3081-3086.
[7]賈子亮,白光.從肝論治功能性消化不良[J].實用中醫(yī)內科雜志,2013,27(20):39-40.
[8]Enck P,Kaiser C,Felber M,et al.Circadian Variation Of Rectal sensitivity and gastrointestinalpeptidesinhealthyvolunteers[J].NeurogastroenterolMotil,2009,21(1):52-58.
[9]Pajala M,Heikkinen M,Hintikka J.A prospective1-year follow-up study in patients with functionalor organic dyspepsia:changes in gastrointestinal symptoms,mentaldistressandfearofseriousillness[J].AlimentPharmacolTher,2006,24(8):1241-1246.
[10]唐軍偉,呂林.從肝論治功能性消化不良概述[J].湖南中醫(yī)雜志,2013,29(9):141-143.
[11]徐亮,陳劍群.功能性消化不良與精神心理因素關系的研究進展[J].徐州醫(yī)學院學報,2010,30(6):418-420.
[12]姜慧敏,蔣義斌,張少虹.精神心理干預在功能性消化不良的藥物治療中的作用[J].藥學服務與研究,2008(1):52-54.
[13]張聲生,趙魯卿.功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識意見(2017)[J].中華中醫(yī)藥雜志,2017,32(6):2595-2598.
[14]周仲瑛.中醫(yī)內科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2006:186-188,197-198.
[15]張三印.肝氣郁結影響胃腸運動的機理研究[D].成都:成都中醫(yī)藥大學,2003.
[16]王稹,錢屹.柴胡疏肝散加減從肝論治功能性消化不良79例[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2005(23):3117.
[17]王菁,胡運蓮.從肝論治功能性消化不良33例臨床觀察[J].實用中醫(yī)內科雜志,2011,25(11):54-55.
[18]劉雪梅.從肝論治功能性消化不良150例療效觀察[J].四川中醫(yī),2009,27(8):74-75.
[19]葉人,蔡慎初,項祖闖.從肝論治功能性消化不良的臨床體會[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2003(16):1763-1764.
[20]汪靜娟,張風菊.從肝論治功能性消化不良體會[J].實用中醫(yī)藥雜志,2003(9):494.
[21]王龍華,蘇澤琦,朱辰辰,等.丁霞教授從肝論治功能性消化不良經驗[J].中華中醫(yī)藥雜志,2015,30(1):127-129.
[22]魏明.調肝法在治療功能性消化不良中的作用[J].中醫(yī)研究,2004(4):49-50.
[23]韓博,李衛(wèi)強,肖清燕,等.朱西杰治療功能性消化不良經驗[J].江西中醫(yī)藥,2011,42(11):19-20.
[24]房緯,趙雪圓.胡氏腹部推拿配合針灸治療肝胃不和型功能性消化不良40 例[J].陜西中醫(yī),2012,33(2):215-217.
[25]陳秋萍.疏肝和胃法針刺治療功能性消化不良的臨床研究[D].武漢:湖北中醫(yī)藥大學,2013.
[26]吳泰鑫.溫針灸治療肝氣犯胃型功能性消化不良的臨床療效觀察[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學,2017.
[27]石亮.針刺配合熱敏灸治療功能性消化不良的臨床研究[D].武漢:湖北中醫(yī)藥大學,2011.
[28]李杰,馬占軍,梁桃.針灸聯合耳穴貼壓法治療功能性消化不良[J].中國康復,2009,24(3):197.
[29]王成偉,劉夢閱,閆江華,等.針灸對伴情緒障礙功能性消化不良患者的療效觀察[J].中國針灸,2015,35(9):876-880.