陳興棣

（廣西玉林市第二人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

股骨粗隆間骨折屬于臨床中比較多見的骨折類型，好發(fā)于老年人群體，同時也屬于復(fù)雜性骨折。臨床中對于此類骨折患者常采取內(nèi)固定手術(shù)進行治療，然而針對高齡患者，特別是伴隨嚴重的骨質(zhì)疏松和內(nèi)科疾病者，采取內(nèi)固定手術(shù)進行治療存在失敗風險，同時內(nèi)固定手術(shù)后由于患者需長期臥床休息容易誘發(fā)或者加重相關(guān)并發(fā)癥[1]。因此對于股骨粗隆間高齡骨折患者需要采取更為安全且有效的手術(shù)治療方案，本次研究將分析對于股骨粗隆間粉碎性骨折的高齡患者采取骨水泥型人工股骨頭置換術(shù)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2013年1月-2018年1月診治的股骨粗隆間粉碎性骨折的老年患者46例作為此次的研究樣本，男性28例，女性18例；年齡范圍70歲-90歲，平均（80±1.5）歲；致傷原因：車禍致傷者9例，跌倒致傷者37例；Evans骨折分型：II型患者14例，III型患者23例，IV型患者9例?；颊呔鶠榉欠€(wěn)定型骨折。

1.2 方法 （1）術(shù)前準備：手術(shù)前需完善好體檢和各項術(shù)前常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、血漿-D二聚體、血氣分析以及電解質(zhì)檢查和肝腎功能檢查等，同時需要通過患肢血管彩超、心臟彩超和肺通氣功能等檢查對患者全身狀況進行綜合評估，排除患者手術(shù)禁忌證。（2）手術(shù)操作：所有老年患者均采取持續(xù)硬膜外麻醉，保持側(cè)臥位。采取后外側(cè)入路，常規(guī)消毒、鋪巾，貼皮膚保護膜后，依次切開皮膚、皮下組織，充分暴露其髖部和粗隆間，以外側(cè)平大粗隆內(nèi)側(cè)基底內(nèi)側(cè)平小粗隆上方1.5 cm為一截骨平面作股骨頸截骨，取出股骨頭，取出其股骨頭的小骨塊，對于大小粗隆當中較大骨折塊進行保留，切除髖臼圓韌帶，直視下對股骨大小粗隆進行復(fù)位，應(yīng)用張力帶鋼絲對大粗隆進行固定，并以鋼絲對小粗隆進行捆綁環(huán)扎，恢復(fù)粗隆間解剖位置。檢查鋼絲固定牢靠，作股骨近端準備，用髓腔挫擴至合適型號，之后采取標準的骨水泥技術(shù)使用骨水泥搶進行填充，安裝人工股骨柄、股骨頭，予以復(fù)位，復(fù)位后以1:1稀釋碘伏溶液進行沖洗，常規(guī)留置引流管，縫合關(guān)節(jié)囊，修復(fù)主要髖周肌肉，之后逐層縫合，患肢只需保持外展中立位。（3）術(shù)后處理：手術(shù)后確保引流管暢通，可于術(shù)后24 h-48 h內(nèi)視情況拔掉引流管。指導(dǎo)患者進行患肢的主動活動，并通過抗栓泵或者穿彈力襪等方式嚴格預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成，應(yīng)用抗生素類藥物進行預(yù)防性抗感染治療。于術(shù)后6 h指導(dǎo)患者在床上進行患肢活動練習(xí)，包括踝關(guān)節(jié)的屈伸活動以及股四頭肌活動等，于術(shù)后72 h指導(dǎo)患者扶雙拐站于床邊緩慢行走。手術(shù)后密切監(jiān)測其血糖水平和電解質(zhì)、生化白蛋白等相關(guān)情況，嚴格預(yù)防肺部感染。

1.3 評價指標 統(tǒng)計患者的圍術(shù)期指標，包括手術(shù)用時、出血量、住院時間；以Harris髖關(guān)節(jié)功能評估系統(tǒng)對患者術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況實施評估，90分-100分為優(yōu)，80分-89分為良，70分-79分為可，＜70分為差；統(tǒng)計患者術(shù)后的并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

本組46例高齡骨折患者接受人工股骨頭置換術(shù)均治療成功，患者手術(shù)時間71 min-102 min，平均為（90.24±2.63）min，術(shù)中出血量351 mL-562 mL，平均（452.33±12.62）mL，住院時間11天-19天，平均（14.2±1.3）天；術(shù)后Harris髖關(guān)節(jié)功能評估，優(yōu)者19例，良者23例，可者4例，優(yōu)良率為91.30%（42/46）；術(shù)后并發(fā)癥：1例發(fā)生墜積性肺炎，1例發(fā)生假體脫位，未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓以及假體感染和下沉松動等情況，患者的術(shù)后并發(fā)癥率為4.35%（2/46）。

3 討論

股骨粗隆間骨折好發(fā)于老年人群體，由于老年患者年齡較高，同時伴隨著多種內(nèi)科疾病，此類患者身體機能較差。因此進一步增加了骨折手術(shù)治療難度[2]。對于老年股骨粗隆間骨折患者進行治療的方案較多，然而保守治療方案中患者需要長時間保持臥床休息，因此容易誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。手術(shù)治療主要包括人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以及內(nèi)固定手術(shù)等，其中內(nèi)固定手術(shù)多數(shù)應(yīng)用于并發(fā)髖臼病變骨折患者[3]。人工股骨頭置換術(shù)則多用于年齡超過70歲的合并骨質(zhì)疏松、按Evans骨折分型的粉碎性骨折、肺部疾患不宜長久臥床、要求早期下床活動患者，同時需要評估患者能夠耐受手術(shù)麻醉，確保順利完成人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，同時術(shù)中選擇骨水泥長柄型假體，將會獲得更好的穩(wěn)定性，同時手術(shù)中注意使用鋼絲固定恢復(fù)大小粗隆的解剖位置，有助于人工假體的安裝角度，力線準確定位，有助于確?；颊唧y關(guān)節(jié)功能的良好恢復(fù)。本次研究中，46例股骨粗隆間粉碎性骨折的老年患者均采取了骨水泥型的人工股骨頭置換手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥率4.35%。分析原因可能與此類患者本身均患有一種或多種內(nèi)科基礎(chǔ)疾病、個人體質(zhì)弱、術(shù)后需臥床休息等相關(guān)。因此對于高齡骨折手術(shù)患者術(shù)后的處理工作意義重大，需要積極給予患者原發(fā)內(nèi)科疾病的治療，加強營養(yǎng)支持，白蛋白的補充至關(guān)重要，同時控制患者血糖水平也至關(guān)重要[4]。同時手術(shù)后需要鼓勵患者及早進行功能鍛煉，早期下床活動，有助于預(yù)防術(shù)后血栓的形成，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥率。

本次研究中46例患者均采取骨水泥型的人工股骨頭置換手術(shù)，患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為91.30%。這也表明對于高齡骨折患者通過采取該術(shù)式治療，能夠取得較為滿意的治療效果。有報道中針對40例年齡超過80歲的股骨粗隆間骨折患者行人工股骨頭置換手術(shù)進行治療，僅有1例患者手術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，其他患者在住院治療期間，均能夠離床活動行走，手術(shù)后隨訪24個月-36個月，大多數(shù)病人均能夠?qū)崿F(xiàn)生活自理。該研究結(jié)果與本次研究結(jié)果相似，進一步肯定了骨水泥型的人工股骨頭置換手術(shù)，在股骨粗隆間粉碎性高齡骨折患者中的治療效果。除此之外，應(yīng)注意如若高齡手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生假體松動下沉情況時，其后果十分嚴重，再加上并不是所有老年股骨粗隆間粉碎性骨折患者，均能夠采取該手術(shù)治療方案。因此在臨床治療中需要結(jié)合患者的具體情況合理掌握手術(shù)適應(yīng)證，從而選擇最優(yōu)的手術(shù)治療方案[5]。同時需要進一步強化患者圍手術(shù)期內(nèi)的處理，盡可能控制并發(fā)癥發(fā)生風險，從而提升手術(shù)治療效果和手術(shù)成功率。同時在骨水泥人工股骨頭置換手術(shù)中，需要注意以下操作要點：首先需要保障假體安裝的位置合理正確，此類骨折患者大部分存在著骨塊缺損和分離移位等解剖標志，在手術(shù)過程中明確假體高度和前傾角是確保手術(shù)成功治療的關(guān)鍵所在；其次應(yīng)該盡可能地保留患者股骨大小粗隆；除此之外，還需要明確判斷患者假體的高度，將患者大粗端的頂端作為標志，確保人工股骨頭的中心和大粗隆頂端，兩者維持同一水平，防止手術(shù)后發(fā)生假體縮短以及過長等情況；第三需要確保假體正常前傾角度，將患者小粗隆作為標志，確保假體正常前傾角度合理，所以再次強調(diào)術(shù)中保留固定好大小粗隆的重要性，第四確保假體穩(wěn)定性，術(shù)中選擇骨水泥長柄型假體，將會獲得更好的穩(wěn)定性效果，通過以上做法來進一步提高手術(shù)治療效果及成功率[6]。

綜上，對于老年性股骨粗隆間粉碎性骨折高齡患者采取骨水泥型人工股骨頭置換術(shù)具有手術(shù)的成功率高、操作簡單、恢復(fù)快、早期下床活動、并發(fā)癥低、死亡率低等優(yōu)勢，是一種臨床效果確切的治療方法，值得臨床應(yīng)用和推廣。