介入治療冠心病合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理進(jìn)展

劉敬

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300052）

冠心病屬于冠脈血管內(nèi)出現(xiàn)粥樣硬化病變，引發(fā)管腔狹窄、組織灌流量不足、心肌缺血缺氧等病變，若未能及時獲得有效治療，則很可能導(dǎo)致心肌組織壞死，增加患者死亡風(fēng)險。冠心病的危險因素主要包括高血壓、糖尿病及高血脂等，存在合并癥的冠心病病情惡化及死亡風(fēng)險均較高，因此需在冠心病患者治療的同時，針對其并發(fā)癥進(jìn)行合理治療，并聯(lián)合應(yīng)用科學(xué)合理的護(hù)理措施，以此保證治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，消除其顧慮，減輕其負(fù)面情緒，改善預(yù)后[1,2]。本文通過建立護(hù)理計(jì)劃表、心理護(hù)理、健康宣講、術(shù)前準(zhǔn)備等多方面敘述冠心病合并糖尿病患者的介入治療圍手術(shù)期護(hù)理，旨在探尋對此類患者治療效果、生活質(zhì)量、心理等方面的影響。

1 建立電子檔案及護(hù)理計(jì)劃表

所有患者均在術(shù)前接受常規(guī)血尿檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)及相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷；由護(hù)理人員在與患者、家屬溝通及交流過程中了解其一般信息，并通過檢驗(yàn)單及影像學(xué)檢查結(jié)果，掌握其病情，并將臨床資料對一般信息一同錄入計(jì)算機(jī)，建立個人電子檔案，比如年齡、來源地、聯(lián)系方式、心電圖及血糖水平等。護(hù)理人員通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)、本院既往病歷，結(jié)合科室內(nèi)實(shí)際情況，制定基礎(chǔ)護(hù)理計(jì)劃表，并根據(jù)患者個人電子檔案及患者、家屬反饋對基礎(chǔ)護(hù)理計(jì)劃表進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，形成符合臨床實(shí)際需求與個人特色的護(hù)理計(jì)劃表。完成制表后，將職責(zé)落實(shí)到個人，可由護(hù)士長或科室內(nèi)專業(yè)水平過硬的護(hù)理人員監(jiān)督護(hù)理計(jì)劃表執(zhí)行情況。

2 心理護(hù)理及健康宣講

冠心病及糖尿病病程一般較長，以中老年人群為高發(fā)人群，多因擔(dān)憂病情、介入治療效果或身處陌生環(huán)境等因素而導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、不安等負(fù)面情緒，影響患者治療及護(hù)理依從度[3]。護(hù)理人員可在患者入院初期對其就院內(nèi)環(huán)境、科室環(huán)境、檢查設(shè)備及條件等方面進(jìn)行詳細(xì)介紹，使患者盡快適應(yīng)住院環(huán)境。護(hù)理人員還可通過走廊宣傳欄、發(fā)放資料、面對面交流、建立微信群或QQ群、開通電子郵箱及微博私信等措施，向患者、家屬開展冠心病、糖尿病、介入治療等相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的宣講工作，提升其對疾病、治療及護(hù)理的了解程度，以此消除患者顧慮，減輕其負(fù)面情緒，獲取其理解與信任，提高依從度。護(hù)理人員目前多鼓勵患者參加病友會，或與其他患者交流，擴(kuò)展其交際面，通過和諧的醫(yī)護(hù)患、患患之間的關(guān)系，予以患者來自他人的支持，并建議家屬全程陪同，通過家庭支持，減輕其悲觀情緒。護(hù)理人員或可邀請中醫(yī)會診，給予患者自我保健及護(hù)理的中醫(yī)建議，比如符合病情需求的藥膳、合理起居等。

3 術(shù)前準(zhǔn)備

護(hù)理人員需持續(xù)監(jiān)測患者血糖、血壓、心率等方面指標(biāo)的波動；指導(dǎo)患者掌握如何保持相同位置至少8 h，并指導(dǎo)患者掌握如何有效咳嗽、咯痰、深呼吸及在床上排便。遵醫(yī)囑督促患者嚴(yán)格按照降糖治療方案完成治療，若口服降糖藥物控制不佳者，可以考慮予以患者胰島素治療[4]。另外，可通過Allen試驗(yàn)判斷經(jīng)皮穿刺橈動脈是否合適，并詢問其過敏情況，評估是否需要腎臟水化；術(shù)前1 d常規(guī)備皮，做好急救藥品及器械的準(zhǔn)備工作，保證儀器能夠正常功能，掌握急救藥品及器械的使用方法。

4 術(shù)中護(hù)理

通過溫和語言、行為交流，或可播放輕音樂等方面分散其注意力，緩解患者不安、緊張及焦躁情緒，如有需要，可遵醫(yī)囑予以患者鎮(zhèn)靜藥物。囑咐患者排空膀胱，仰臥位；部分患者無法平臥，可斜臥位，以患者耐受、舒適為宜。嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)則，與醫(yī)生做好配合，及時傳遞器械。術(shù)中持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，及時詢問患者個人感受，并注意其神志方面的改變，如發(fā)現(xiàn)動脈壓力曲線等方面出現(xiàn)異常，或發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)面色蒼白、肢體疼痛、體溫下降等臨床表現(xiàn)，及時開展對癥處理。術(shù)中常規(guī)肝素化，并在穿刺成功后注入硝酸甘油，降低靜脈痙攣發(fā)生風(fēng)險。

5 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后患者多進(jìn)入ICU治療，臥床且肢體制動，而ICU限制人流量，故患者身旁缺乏陪護(hù)，可能出現(xiàn)孤獨(dú)、寂寞、緊張等情緒。護(hù)理人員可通過良好溫和的語言及行為安撫患者，并及時告知其治療效果，以緩解其負(fù)面情緒；術(shù)后持續(xù)檢查其生命體征，比如血壓、血糖、呼吸及心率等[5]；術(shù)后給予合理的體位護(hù)理，比如術(shù)后12 h臥床，術(shù)后12 h-16 h內(nèi)肢體制動。注意觀察是否存在患肢屈曲受壓、滲血等情況，避免出現(xiàn)鞘管扭曲，甚至斷裂等不良情況。若發(fā)現(xiàn)患者大便不同，可予以適當(dāng)緩瀉劑，通暢大便；囑咐患者保持良好個人衛(wèi)生，保持病房整潔，定期通風(fēng)、消毒，做好補(bǔ)液及飲食護(hù)理。