趙麗娟，李曉紅，劉衛(wèi)華

（中國人民解放軍第二五二醫(yī)院，河北 保定 071000）

NICU住院患者通常病情比較危重，護(hù)理工作量較大，更屬于高風(fēng)險科室，往往存在著很多護(hù)理風(fēng)險因素。因此，NICU護(hù)理過程中需要及時發(fā)現(xiàn)和處理護(hù)理過程中存在的多種風(fēng)險和隱患，將醫(yī)療事故消滅于搖籃中，以減少護(hù)理過程中的醫(yī)患糾紛，提高護(hù)理治療質(zhì)量?；诖?，我科在NICU護(hù)理風(fēng)險管理中充分分析了其中的風(fēng)險因素，并積極尋求其中的防范對策，以此防止護(hù)理醫(yī)療事故的發(fā)生。

1 NICU常見的護(hù)理風(fēng)險

1.1 護(hù)理人員風(fēng)險 （1）服務(wù)態(tài)度差：通常情況下護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度較差是引發(fā)不必要醫(yī)患糾紛的重要原因，服務(wù)態(tài)度差也因各種因素導(dǎo)致。首先個別護(hù)理人員自身素質(zhì)和性格問題，在待人接物方面禮貌有所欠缺；其次，沒有形成良好的服務(wù)理念，加之神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作比較繁多，夜班以及超負(fù)荷工作，使得部分護(hù)理人員情緒較差，對患者產(chǎn)生厭煩心理。另外，護(hù)理人員缺乏應(yīng)有的工作責(zé)任心、耐心以及細(xì)心，對患者言語態(tài)度較差，對于患者及其家屬提出的問題回答不夠耐心，導(dǎo)致不必要的醫(yī)患爭吵現(xiàn)象發(fā)生。（2）護(hù)理行為過失：NICU護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，對護(hù)理流程不按照規(guī)章制度和操作流程執(zhí)行，導(dǎo)致不必要的醫(yī)療事故發(fā)生，進(jìn)而引起醫(yī)患糾紛。比如護(hù)理人員在繁多的護(hù)理工作中，偷減工序憑借印象和經(jīng)驗進(jìn)行護(hù)理操作，以至于打錯針、換錯藥、貼錯抽血樣本等。急救器械、藥品、物品的管理不到位，急救器材性能失靈，延誤危重患者的搶救；交接班不嚴(yán)格，交接班不清，遺忘醫(yī)囑，遺忘患者的治療護(hù)理；觀察病情不及時、不細(xì)致，延誤治療和搶救時機(jī)。

1.2 護(hù)理設(shè)備風(fēng)險 NICU中使用的醫(yī)療設(shè)備、儀器較多，需要特殊救護(hù)的患者數(shù)量也比較多，多數(shù)患者在面臨陌生的環(huán)境與設(shè)施時，有可能產(chǎn)生強(qiáng)烈的不適感，部分患者會出現(xiàn)恐懼、焦慮、孤獨的感覺，如果護(hù)理人員不能及時進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)和安全意識教育，可能會激發(fā)患者的不良情緒，從而造成不必要的醫(yī)療糾紛，這也是常見的重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理風(fēng)險之一。

1.3 護(hù)理制度風(fēng)險 與其他臨床科室相比，重癥監(jiān)護(hù)室的病房環(huán)境相對封閉，侵入性操作較多，護(hù)理人員必須嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)程進(jìn)行無菌操作，以降低醫(yī)院感染的發(fā)生幾率。但是從國內(nèi)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作的現(xiàn)狀而言，雖然多數(shù)醫(yī)院都制定了嚴(yán)格的護(hù)理工作管理制度，但是由于規(guī)范流程較為復(fù)雜，護(hù)理人員在急救中執(zhí)行相關(guān)制度具有一定的難度，致使重癥監(jiān)護(hù)室患者感染率居高不下[1]，不但嚴(yán)重影響了救治效果，而且是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛發(fā)生的主要因素，護(hù)理人員在糾紛中往往需要承擔(dān)一定的責(zé)任。

2 護(hù)理風(fēng)險預(yù)防對策

2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員素質(zhì)培養(yǎng) （1）心理素質(zhì)：NICU患者病情往往都比較嚴(yán)重，在治療過程中隨時都有生命危險。因此，NICU護(hù)士通常處于連續(xù)緊張的搶救工作中，對護(hù)理人員身體和心理素質(zhì)要求較高。護(hù)理人員除了要有過硬的護(hù)理技能，還要具備強(qiáng)烈的責(zé)任心和職業(yè)素質(zhì)，并擁有良好的情緒自我調(diào)節(jié)能力，在護(hù)理過程中能夠用積極樂觀的心態(tài)去影響和感染患者，讓患者在治療過程中能夠隨時擁有一個有利的治療環(huán)境。（2）業(yè)務(wù)素質(zhì)：NICU護(hù)理工作量大，護(hù)理操作流程繁多，而且該科室護(hù)理知識和治療設(shè)備更新較快，因此需要護(hù)理人員具有扎實的護(hù)理理論知識和熟練的設(shè)備操作水平。在護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)提升中，應(yīng)采取以下幾點[2]：①對護(hù)理人員進(jìn)行定期知識培養(yǎng)，及時更新護(hù)理人員知識技能儲備；②為護(hù)理人員提供良好的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)平臺，并聘請護(hù)理專家進(jìn)行護(hù)理技能指導(dǎo)，安排護(hù)理人員定期外出學(xué)習(xí)；③對護(hù)理人員進(jìn)行定期考核，不斷強(qiáng)化其知識儲備及設(shè)備操作能力。

2.2 護(hù)理操作中的風(fēng)險防范 組織落實，完善各種操作規(guī)程對事故的易發(fā)點把好關(guān)，針對危重患者具有突發(fā)性、艱巨性和不可預(yù)見性的特點，科內(nèi)成立風(fēng)險監(jiān)控小組，制定相應(yīng)的防范處理措施。對護(hù)士常使用的支持生命的儀器、設(shè)備的運用技術(shù)、侵入性操作、對各種意外情況發(fā)生的應(yīng)急處理進(jìn)行反復(fù)操作培訓(xùn)，考試考核；使用過程中如有疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果的，醫(yī)患雙方及時共同現(xiàn)場實物封存送檢[3]?；颊唠x開病房外出檢查或轉(zhuǎn)運等各個環(huán)節(jié)應(yīng)事先評估患者的病情、生命體征，提前通知所到科室及時安排接待。轉(zhuǎn)運中必需的器械、急救物品備齊備足。電梯等后勤保障應(yīng)準(zhǔn)備到位。防范途中可能發(fā)生的管道扭曲、移位等。這些細(xì)小的環(huán)節(jié)稍一疏忽，就有可能引發(fā)醫(yī)患糾紛，使護(hù)士成為責(zé)任人。

2.3 完善各種護(hù)理風(fēng)險管理制度 通過多年的重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作研究與實踐，本院在NICU護(hù)理風(fēng)險的管理工作中制訂了較為完善的管理制度，其中主要包括：毒麻藥物管理制度、消毒隔離制度、儀器檢查登記制度、危重患者轉(zhuǎn)運制度、查房制度、護(hù)理人員培訓(xùn)制度等，以嚴(yán)格的制度管理來降低護(hù)理事故的發(fā)生率。

3 結(jié)語

NICU護(hù)理風(fēng)險管理是提高患者治療質(zhì)量，降低醫(yī)療事故以及醫(yī)患糾紛等問題的重要保障。因此，為了有效降低NICU護(hù)理風(fēng)險，護(hù)理人員需要不斷提高自身護(hù)理知識水平，加強(qiáng)護(hù)理管理過程中的責(zé)任心和職業(yè)素質(zhì)。同時醫(yī)院也要建立較為完整的NICU護(hù)理工作制度，在護(hù)理工作中做到有章可循、有據(jù)可依，嚴(yán)格規(guī)范每一個護(hù)理操作流程，從根本上減少和消除NICU護(hù)理風(fēng)險。