葉志軍

（廣西南寧市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備管理科，廣西 南寧 530031）

0 引言

呼吸機(jī)（Respirator）是一種能代替、控制和改變?nèi)苏Ｉ砗粑?，增加肺通氣量、改善呼吸功能和減少呼吸功能消耗，節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力的裝置。近些年，隨著疾病類(lèi)型的增多以及治療難度逐步提升，臨床對(duì)呼吸機(jī)的使用越來(lái)越頻繁[1]。在此背景下，呼吸機(jī)種類(lèi)逐漸增多，其應(yīng)用價(jià)值在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中越發(fā)明顯。但隨著呼吸機(jī)功能和模式的發(fā)展，難免會(huì)在其應(yīng)用過(guò)程中出現(xiàn)各種問(wèn)題。而呼吸機(jī)故障不僅會(huì)影響日常工作進(jìn)度，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)誘發(fā)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件。為此，如何保證呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，對(duì)于保證患者的生命安全以及醫(yī)院聲譽(yù)有著非常重要的作用[2]?；诖耍疚闹貙?duì)呼吸機(jī)常見(jiàn)故障進(jìn)行闡述，并同時(shí)提出相應(yīng)的維修方法，以此為相關(guān)領(lǐng)域提供一定借鑒經(jīng)驗(yàn)，內(nèi)容如下。

1 呼吸機(jī)常見(jiàn)故障

1.1 指標(biāo)偏差

不同類(lèi)型呼吸機(jī)在其運(yùn)行過(guò)程中均存在對(duì)應(yīng)的指標(biāo)規(guī)范，包括通氣定量、傳感器以及呼氣量等，若呼吸機(jī)的呼、吸氣功能指標(biāo)出現(xiàn)偏差，很大程度是呼吸機(jī)存在漏氣故障。而臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，造成呼吸機(jī)功能指標(biāo)偏差的原因和通氣量偏差、傳感器障礙等有關(guān)，而指標(biāo)偏差可導(dǎo)致呼吸機(jī)無(wú)法正常運(yùn)行，其呼氣、吸氣準(zhǔn)確性受到影響[3]。為此，設(shè)備檢查人員需要根據(jù)功能指標(biāo)具體的偏差情況對(duì)呼吸器進(jìn)行相關(guān)的檢查，其基礎(chǔ)方法是更換傳感器或者全面清潔呼吸器，包括蓄水池、連接管路等，防止呼吸機(jī)出現(xiàn)凝水障礙，以此減少呼吸機(jī)出現(xiàn)指標(biāo)偏差的問(wèn)題。

1.2 氣源不足

氣源是呼吸機(jī)中最關(guān)鍵的部件，當(dāng)呼吸機(jī)氣源出現(xiàn)不足時(shí)，即呼吸機(jī)氣源壓力＜0.2MPa，呼吸機(jī)會(huì)出現(xiàn)壓力過(guò)低情況，最為常見(jiàn)的為供氧和空壓部位。其中，空壓機(jī)故障是導(dǎo)致氣源不足的主要影響因素，而空壓機(jī)在使用過(guò)程中也是最容易發(fā)生故障的部件，其主要表現(xiàn)為空壓機(jī)老化、漏氣等可加重部件的損耗程度，進(jìn)而影響空壓機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)能力，間接地對(duì)呼吸機(jī)造成影響。而去除以上因素以外，造成空壓機(jī)故障的因素還包括堵塞、水汽凝集以及部件損害等[4]。而解決以上問(wèn)題的措施主要是加強(qiáng)日常檢查，及時(shí)對(duì)老化和損壞的部件進(jìn)行更換，以此避免因呼吸機(jī)使用過(guò)度后出現(xiàn)氣源不足的現(xiàn)象。

1.3 自檢故障

自檢故障多是指呼吸機(jī)EST在其自檢過(guò)程中，其檢測(cè)儀器無(wú)法正常運(yùn)行或不啟動(dòng)的現(xiàn)象。包括氧氣電磁閥無(wú)法啟動(dòng)等。而呼吸機(jī)自檢故障標(biāo)準(zhǔn)性較強(qiáng)。一般情況下，在呼吸機(jī)實(shí)施EST自檢前，設(shè)備檢查人員需要熟練掌握其自檢步驟，并根據(jù)其氧壓和呼吸機(jī)的供氧范圍，若檢查人員一旦發(fā)現(xiàn)氧壓＞30PSI，則需要繼續(xù)使用減壓器進(jìn)行調(diào)節(jié)，以此保證氧壓能夠恢復(fù)至正常范圍。而解決呼吸機(jī)自檢故障的要點(diǎn)在于在呼吸機(jī)進(jìn)行EST自檢前需要對(duì)氧壓的標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行核對(duì)，確保其無(wú)誤后再對(duì)應(yīng)的安排定標(biāo)工作，以此保證呼吸機(jī)能夠正常運(yùn)行。

1.4 停機(jī)故障

停機(jī)故障是呼吸機(jī)故障中危害最大、涉及范圍最廣的故障。醫(yī)院應(yīng)提高對(duì)該故障的重視程度，以此降低呼吸機(jī)的日常運(yùn)行負(fù)擔(dān)。停機(jī)故障主要體現(xiàn)在于NPB740和BPB760上，而目前造成呼吸機(jī)出現(xiàn)停機(jī)故障的原因50%為電源影響，包括電源接觸不良、部件松動(dòng)和損害等[5]。為此，設(shè)備檢查人員在日常檢查中應(yīng)當(dāng)著重檢查呼吸機(jī)電源，若其存在潛在隱患需要及時(shí)的采取相應(yīng)的方法對(duì)其進(jìn)行維護(hù)，以此保證呼吸機(jī)電源系統(tǒng)的穩(wěn)定，降低由電源因素引起的停機(jī)故障。

2 呼吸機(jī)維修準(zhǔn)備工作

維修人員在對(duì)呼吸機(jī)實(shí)施維修工作前做好對(duì)呼吸機(jī)維修的準(zhǔn)備是非常必要的。包括：①掌握呼吸機(jī)的基本機(jī)構(gòu)和工作原理。一般情況下，不同類(lèi)型呼吸機(jī)其結(jié)構(gòu)類(lèi)型存在很大差異。為此，維修人員需要全面的掌握呼吸機(jī)的情況，以此才能最具效率地完成故障維修。在維修人員掌握呼吸機(jī)情況后，則可以直接根據(jù)呼吸機(jī)的狀態(tài)對(duì)其故障原因進(jìn)行分析[6]。例如：聲音異常、代碼錯(cuò)誤等可直觀顯示，對(duì)于縮短呼吸機(jī)的維修時(shí)間和恢復(fù)其靈活性有很大幫助。②掌握呼吸機(jī)操作程序，包括參數(shù)設(shè)定、使用以及連接等，掌握以上知識(shí)可以增加維修人員對(duì)呼吸機(jī)潛在故障的檢出率。此外，由于呼吸機(jī)規(guī)范性較強(qiáng)，若維修人員無(wú)法正確掌握其基本程序操作，就無(wú)法對(duì)呼吸機(jī)內(nèi)部故障進(jìn)行檢測(cè)和維修，進(jìn)而增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。

3 常見(jiàn)故障維修方法分析

3.1 規(guī)范呼吸機(jī)操作

一般情況下，醫(yī)務(wù)人員在操作呼吸機(jī)的過(guò)程中若嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)操作規(guī)范以及操作任務(wù)，呼吸機(jī)發(fā)生故障的幾率較小。為此，醫(yī)院必須規(guī)范呼吸機(jī)日常操作，盡量減少操作中的失誤幾率，以此避免損壞呼吸機(jī)的相關(guān)部件[7]。此外，在呼吸機(jī)使用前，加強(qiáng)對(duì)連接管道的檢查，減少管道漏氣的發(fā)生情況，并在此同時(shí)加強(qiáng)對(duì)濕化器、水罐以及其他部件的檢查，及時(shí)清理蓄水罐、補(bǔ)充蒸餾水等以此防止積水超量。而醫(yī)務(wù)人員還需要定期對(duì)呼吸機(jī)各部件進(jìn)行維護(hù)，確保呼吸機(jī)在日常使用過(guò)程中能夠穩(wěn)定的運(yùn)行。

3.2 日常維修

日常維修多是指在呼吸機(jī)使用周期內(nèi)，對(duì)使用完畢或者使用時(shí)間較長(zhǎng)的呼吸機(jī)進(jìn)行維護(hù)的現(xiàn)象。包括：①及時(shí)更換呼吸機(jī)輔助部件，包括皮囊、過(guò)濾器以及濕化器等，減少因?yàn)椴考匣T發(fā)的設(shè)備故障；②及時(shí)檢查呼吸機(jī)連接部件以及電源是否存在損壞和老化情況，若發(fā)現(xiàn)部件明顯老化，則需要及時(shí)對(duì)設(shè)備部件進(jìn)行更換，以此防止呼吸機(jī)在日常運(yùn)行過(guò)程中出現(xiàn)故障[8]；③定期檢查呼吸機(jī)日常運(yùn)轉(zhuǎn)功能。在患者更換呼吸機(jī)后，維修人員需要及時(shí)進(jìn)行呼吸機(jī)EST自檢，將連接、漏氣或者其他問(wèn)題進(jìn)行排除。在呼吸機(jī)完成自檢后及時(shí)的對(duì)呼吸機(jī)的設(shè)置進(jìn)行相關(guān)條恒，其中set誤差需＜5%，若呼吸機(jī)在EST自檢后出現(xiàn)故障醫(yī)院需要在第一時(shí)間安排相關(guān)維修人員進(jìn)行檢修，以此防止患者在使用過(guò)程中出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件；④報(bào)警處理：報(bào)警裝置是呼吸機(jī)中不可或缺的部件，一般情況下，當(dāng)呼吸機(jī)處于開(kāi)機(jī)狀態(tài)時(shí)，以下問(wèn)題可造成呼吸機(jī)存在報(bào)警裝置，而當(dāng)報(bào)警裝置啟動(dòng)的時(shí)候很大程度表明呼吸機(jī)存在故障[9]。為此，維修人員需要先對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行EST自檢，在確定故障點(diǎn)后，在針對(duì)性的進(jìn)行故障維修。

3.3 呼吸機(jī)原理及基礎(chǔ)運(yùn)行掌握

醫(yī)務(wù)人員只有準(zhǔn)確掌握呼吸機(jī)的各部件原理以及日常運(yùn)行性能，才能將呼吸機(jī)準(zhǔn)確的應(yīng)用到臨床醫(yī)學(xué)中。為此，熟悉呼吸機(jī)操作原理以及加強(qiáng)其日常操作是維修呼吸機(jī)的重點(diǎn)。例如：①在保養(yǎng)呼吸機(jī)外部機(jī)殼的時(shí)候可以使用酒精進(jìn)行擦拭，再使用紫外線消毒處理；②傳感器保養(yǎng)過(guò)程中，需要加強(qiáng)對(duì)測(cè)量部位的保護(hù)；③定期對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行處理，以此做好日常備用[10]。

4 結(jié)語(yǔ)

在日常醫(yī)療工作中，呼吸機(jī)的地位日漸重要。無(wú)論是醫(yī)務(wù)人員還是維修人員必須熟練的掌握呼吸機(jī)的工作原理、性能以及實(shí)施方法才能保證呼吸機(jī)在日常使用中穩(wěn)定的運(yùn)行。而呼吸機(jī)的維修方法需要根據(jù)實(shí)際需求，由小見(jiàn)大，注重實(shí)踐性。以此才能減少和預(yù)防呼吸機(jī)的使用故障，提高醫(yī)療質(zhì)量水平。