黃海波從濕熱瘀診治輸卵管阻塞性不孕經(jīng)驗采菁※

黃震洲 張龍梅 榮寶山

（1 呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院黃海波全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010030；2 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)教研室，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010031）

1 理論基礎(chǔ)

輸卵管阻塞性不孕多因盆腔慢性炎癥導(dǎo)致輸卵管腔粘連、僵硬，或受周圍疤痕組織的牽拉、扭曲或閉塞，使輸卵管喪失其輸送精子、卵子、孕卵的生理功能，導(dǎo)致不孕。祖國醫(yī)學(xué)對本病的認(rèn)識散見于“無子”“斷緒”“癥瘕”等疾病中。黃海波教授認(rèn)為其多因寒濕之邪凝滯經(jīng)脈，或濕邪郁久化熱，或熱毒、濕熱之邪侵及胞宮胞脈，使氣血失和，聚而不散，在局部形成瘀滯，致使胞脈閉阻；或金刃直損、經(jīng)期攝生不慎，瘀熱濕毒侵襲，與血互結(jié)，氣血運行不暢，沖任受損，邪毒塞滯于下焦，終導(dǎo)致胞脈閉阻不通，難以攝精成孕。病理關(guān)鍵在于“濕、熱、瘀”壅滯于局部。故治療當(dāng)以清熱利濕、活血化瘀為主。祛除阻滯于局部，影響經(jīng)絡(luò)氣血暢通的因素，恢復(fù)輸卵管輸送精子、卵子、孕卵的生理功能則生育有望。

2 用藥經(jīng)驗

針對輸卵管阻塞性不孕的主要病因病機(jī)，黃海波教授慣以具有清熱利濕、活血化瘀的“潔炎通管湯”為基礎(chǔ)方治療。藥物組成：雞蛋花15～30 g，公英30～60 g，敗醬草30～60 g，連翹10～20 g，白花蛇1條，蜈蚣1條，海藻15～30 g，昆布15～30 g，三棱15 g，莪術(shù)15 g，丹參30 g，穿山甲10～30 g，路路通30 g，烏藥10 g，桂枝10 g。其治療的關(guān)鍵是疏通經(jīng)脈。方中以清熱利濕解毒、消癰散結(jié)的雞蛋花、公英、敗醬草等配合活血化瘀的三棱、莪術(shù)、丹參、穿山甲等為主清熱利濕，活血化瘀，疏通經(jīng)脈。加減：熱重于濕加地丁、紅藤、大黃；濕重于熱加蒼術(shù)、黃柏、土茯苓；氣虛加生黃芪、扁豆、肉桂；寒濕加炮附子、砂仁、桂枝；氣滯者加炒枳殼、大腹皮、姜厚樸；血瘀者加鱉甲、水蛭、土鱉蟲。

方中以清熱利濕、活血化瘀藥為主。如雞蛋花作為藥食兩用之品，首載于《嶺南采藥錄》：葉長卵形，花瓣白色，花心黃色，甚香，治濕熱下痢，里急后重，又能潤肺解毒?！度珖胁菟幘巺R》載：性涼味甘，功能清熱解毒，利濕，止咳。用于預(yù)防中暑，腸炎，細(xì)菌性痢疾，消化不良，小兒疳積，傳染性肝炎，支氣管炎；黃曉辰等[1]研究發(fā)現(xiàn)：雞蛋花中具有天然的抗氧化及抑菌活性成分，現(xiàn)代研究亦發(fā)現(xiàn)[2-3]：雞蛋花具有抗氧化和降血脂作用。故以之為主藥?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》載:“穿山甲，味淡性平，氣腥而竄，其走竄之性，無微不至，故能宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)竅，凡血凝血聚為病，皆能開之”。蒲輔周說:“穿山甲……臨床多用于實證，虛證用之也無壞處”。現(xiàn)代研究表明[4-5]：活血化瘀藥能改善血液的濃、黏、凝、滯狀態(tài)，促進(jìn)盆腔微循環(huán)，加強(qiáng)卵巢和子宮的供血，促進(jìn)炎癥吸收，松解粘連，加速組織修復(fù)與再生；同時活血化瘀藥對體液免疫及細(xì)胞免疫都有一定的調(diào)節(jié)作用，對免疫功能呈雙向影響，既有免疫抑制作用，又有免疫增強(qiáng)作用；活血化瘀中藥可使盆腔的血流加速，增加了局部組織的血液灌注量，促進(jìn)了組織的代謝，從而有利于炎變組織的吸收、消散。諸藥合用，達(dá)到了疏通經(jīng)脈之目的。

月經(jīng)期，血海由滿而溢，血室正開，子宮泄而不藏，通過陽氣的疏泄，胞脈暢達(dá)則經(jīng)血從子宮下泄，氣亦隨血而泄，此期的“泄”為下一周期“藏”的開端，故氣血均以下行為順。且中醫(yī)有“瘀血不祛，新血不生”之論，故在行經(jīng)期間，黃海波教授常用少腹逐瘀湯加穿山甲15～30 g，路路通10 g等活血化瘀之品因勢利導(dǎo)，推陳致新，期病邪可隨經(jīng)血下而解。

黃海波教授認(rèn)為不孕癥是由一種或多種疾病因素、理化因素及不良生活方式作用于生殖眾多環(huán)節(jié)后導(dǎo)致的一種病證。所以黃海波教授在診治不孕不育癥時往往要求男女同時檢查，針對具體病因，辨證施治，同時在診治過程中，注重心理疏導(dǎo)，給予健康指導(dǎo)，在條件成熟時根據(jù)女方月經(jīng)周期情況予以必要的生活指導(dǎo)，必要時常酌情配伍柴胡疏肝散加活血通絡(luò)之品口服，以提高受孕幾率。

3 驗案舉隅

王某某，女，30歲。初診時間2008年5月12日。婚后曾孕50余天，流產(chǎn)后間斷性出血10余天，經(jīng)中醫(yī)治療血止。3年來多方求醫(yī)至今仍不孕。經(jīng)我院檢查：男方精液正常，婦科常規(guī)婦檢也未見異常。患者訴：流產(chǎn)后常少腹隱痛，月經(jīng)不調(diào)，有時提前或錯后，量少或淋漓不斷，色暗紅有血塊，腹涼作痛，帶多色黃有異味，有時帶中見少量暗紅色血，素腰困痛，膝軟乏力。經(jīng)B超結(jié)果顯示雙角子宮，為能確診，經(jīng)子宮輸卵管碘油造影結(jié)果為雙角子宮、雙側(cè)輸卵管間質(zhì)部完全阻塞。舌紅苔薄黃膩，脈細(xì)略數(shù)。證屬濕熱瘀阻，腎虛不孕。治則：清熱利濕、活血化瘀。處方：雞蛋花15 g，蒲公英30 g，連翹12 g，敗醬草30 g，澤瀉12 g，赤芍10 g，茯苓10 g，薏苡仁10 g，皂刺10 g，丹參30 g，路路通12 g，三棱10 g，莪術(shù)12 g。30劑，水煎服。

二診：用藥后少腹隱痛明顯好轉(zhuǎn)，帶白無味，原方加焦杜仲12 g，桑寄生10 g，再行治療30劑。經(jīng)期停藥，改為少腹逐瘀湯加味。方擬：炒干姜5 g，赤芍9 g，當(dāng)歸10 g，炒五靈脂7 g，生蒲黃9 g，川芎6 g，制沒藥5 g，元胡7 g，肉桂9 g，穿山甲10 g，路路通10 g，益母草10 g，丹皮6 g，水煎服。每月經(jīng)期連服4劑，早晚飯后各溫服100毫升。

三診：腹痛消失，經(jīng)期略有腹痛，血塊減少，經(jīng)量適中，但腰痛困乏無力仍末明顯好轉(zhuǎn)。采擬補(bǔ)腎虛、調(diào)沖任、通脈絡(luò)。處方：鹿茸5 g(研末)，淫羊藿10 g，枸杞子10 g，續(xù)斷10 g，焦杜仲12 g，穿山甲20 g，赤芍10 g，丹參10 g，路路通12 g，三棱6 g，莪術(shù)6 g，敗醬草10 g，甘草6 g，水煎保留灌腸。連用25劑。

四診：諸癥消失，精神佳，經(jīng)凈5天，輸卵管通液結(jié)果顯示：雙側(cè)輸卵管輕度通而不暢。效不更方再用25劑，經(jīng)期再用少腹逐瘀湯加味四劑治之，再連用2月后女方閉經(jīng)出現(xiàn)妊娠反應(yīng)，經(jīng)妊娠試驗呈陽性，次年剖腹產(chǎn)足月一健康女嬰。

[1]黃曉辰，李妍，張思然，等.雞蛋花揮發(fā)油的提取及其抗氧化和抑菌活性研究[J]，廣州化工，2017，45（12）：31-33.

[2]Shokeen P，Bala M，Tandon V.Evaluation of the activity of 16 medicinal plants against Neisseria gonorrhoeae[J].International Journal of Antimicrobial Agents，2009，33(1):86-91.

[3]Chand I，Sarma U，Basu S.A protease isolated from the latex of Plumeria rubra Linn(Apocynaceae)2:Anti-inflammatory and wound-Healing activities[J].Tropical Journal of Pharmaceutical Research，2011，6(10):755-760.

[4]沈映君.中藥藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:630-632.

[5]沈施德.補(bǔ)腎活血法的研究現(xiàn)狀與思路[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2001，7(5):14-15.