眼底熒光血管造影對(duì)早期診斷糖尿病性視網(wǎng)膜病變的意義

張春琪

（吉林省前衛(wèi)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

0 引言

糖尿病的發(fā)病率相對(duì)偏高，近年來(lái)甚至逐漸有成為流行病的趨勢(shì)，作為終身性慢性疾病[1]，糖尿病本身對(duì)患者的健康和正常生活并沒(méi)有嚴(yán)重威脅，但是機(jī)體長(zhǎng)期處于血糖指標(biāo)異常的狀態(tài)下可引發(fā)各種并發(fā)癥[2]，這些并發(fā)癥會(huì)明顯影響生活質(zhì)量甚至威脅生命健康，其中眼部并發(fā)癥中糖尿病性視網(wǎng)膜病變屬于較為常見的一種，作為嚴(yán)重的致盲性疾病[3]，對(duì)其準(zhǔn)確的診斷和及早處理是治療的重要原則。當(dāng)前臨床對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的主要診斷方式為眼底熒光造影，在早期階段進(jìn)行診斷[4]，以了解分期并制定有效的干預(yù)方案控制疾病病情發(fā)展，保全患者視功能。眼底熒光血管造影對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的診斷優(yōu)勢(shì)在于能夠全面的掌握毛細(xì)血管水平細(xì)微結(jié)構(gòu)、眼底血液循環(huán)狀態(tài)，現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院近年診斷糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者資料進(jìn)行整理并做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取筆者所在醫(yī)院眼科2017年4月至2018年4月診療的糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者240例為分析對(duì)象?；颊咧心行?34例，女性106例；年齡在51～79歲，平均（62.4±4.7）歲；病程為8個(gè)月至11年，平均（5.1±0.3）年。納入對(duì)象中眼睛均無(wú)存在其他類型眼科疾?。粚?duì)本研究?jī)?nèi)容知情并表示愿意配合。

1.2 檢查方法

患者入院就診后首先對(duì)其進(jìn)行以下指標(biāo)檢查：血壓、血糖、心電圖、常規(guī)視力、散瞳前置鏡檢查眼底狀況、裂隙燈檢查以及測(cè)眼壓檢查等。對(duì)所有患者進(jìn)行眼底熒光血管造影檢查，所用儀器產(chǎn)自重慶康華睿明科技股份有限公司的APS數(shù)字眼底造影檢查儀器，為患者進(jìn)行雙眼彩色眼底像、眼底無(wú)赤光片等，通過(guò)緩慢注射方式給予1%熒光素鈉稀釋液，劑量為5mL，靜待10min且觀察患者反應(yīng)，在無(wú)明顯異常的情況下通過(guò)肘前靜脈緩慢注入20%熒光素鈉稀釋液，劑量為3mL，在4s之內(nèi)完成注射，然后可以開始攝影，以35°的角度進(jìn)行眼底照相造影，中心點(diǎn)分別選乳頭、后極部眼底，照相方位包括：黃斑區(qū)域周圍的顳上、顳下、鼻上、鼻下、鼻側(cè)等。

1.3 臨床分型

重度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變[5-6]：①四個(gè)象限中，在各個(gè)象限當(dāng)中可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜內(nèi)部有超過(guò)20處出血點(diǎn)；②有兩個(gè)甚至以上的象限發(fā)現(xiàn)有靜脈串珠樣變化；③有1個(gè)或者以上的象限出現(xiàn)了視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常的情況。重度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變：發(fā)現(xiàn)有微動(dòng)脈瘤，同時(shí)還存在重度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變的變化。輕度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變：?jiǎn)渭儼l(fā)現(xiàn)微動(dòng)脈瘤，無(wú)其他視網(wǎng)膜病變情況。

2 結(jié)果

240例患者接受眼底熒光血管造影后均確診為糖尿病性視網(wǎng)膜病變，患者病變類型包括微血管瘤、毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)、毛細(xì)血管熒光滲漏、黃斑水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，其中有66例患者發(fā)現(xiàn)微血管瘤，占據(jù)比例為27.5%。

對(duì)患者進(jìn)行眼底熒光血管造影后主要表現(xiàn)如下：多發(fā)性微動(dòng)脈瘤，即高熒光點(diǎn)、毛細(xì)血管熒光滲透以及通透性增加等。42例患者出現(xiàn)單純性黃斑水腫/合并早期視網(wǎng)膜病變。

91例為輕度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變；112例為中度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變；37例為重度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變。

3 討論

糖尿病屬于代謝綜合征，是指由于機(jī)體胰島素分泌發(fā)生缺陷或者胰島素生物作用導(dǎo)致的碳水化合物、蛋白質(zhì)代謝、脂肪出現(xiàn)紊亂的情況[7]，需要長(zhǎng)期控制血糖指標(biāo)以免誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，其中糖尿病性視網(wǎng)膜病變是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的高血糖狀態(tài)，對(duì)視網(wǎng)膜循環(huán)機(jī)制造成影響并誘發(fā)微血管病變的情況[8]。近年來(lái)隨著人們的飲食結(jié)構(gòu)還有生活節(jié)奏的變化，糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病率逐漸升高且有年輕化趨勢(shì)，對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變的早期診斷對(duì)該病的防治價(jià)值也得到了重視。

在本文研究當(dāng)中可知糖尿病性視網(wǎng)膜病變應(yīng)用眼底熒光血管造影方式檢查對(duì)病情的判斷和掌握程度令人滿意，幫助醫(yī)生更快地掌握該病的病變狀況。眼底熒光血管造影能夠在動(dòng)態(tài)的狀況下對(duì)視網(wǎng)膜組織血液在血管、微循環(huán)狀態(tài)有更加深入的掌握與觀察[9]，了解視網(wǎng)膜血管的管徑變化、毛細(xì)血管區(qū)域是否發(fā)生了局部無(wú)灌注、視網(wǎng)膜內(nèi)循環(huán)有無(wú)發(fā)生異常，另一方面熒光造影劑的使用讓視網(wǎng)膜病變有了更加明顯的臨床表現(xiàn)特征，在熒光素的影響下眼底變化呈現(xiàn)出點(diǎn)狀熒光的狀態(tài)，讓醫(yī)生了解是否存在熒光滲漏、毛細(xì)血管充盈缺損、毛細(xì)血管局限性擴(kuò)張，追蹤相關(guān)臨床表現(xiàn)以掌握早期的病變狀態(tài)，調(diào)整治療方案[10]。

綜上所述，對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者在早期階段通過(guò)眼底熒光血管造影方式檢查對(duì)于病變情況、類型能夠有比較準(zhǔn)確的掌握，對(duì)醫(yī)生評(píng)估患者病情、制定治療方案及調(diào)整預(yù)后干預(yù)措施等均有重要意義，值得推廣。