馬洪舉，趙蘭風(fēng)，邱俊杰

（1. 廣東省第二中醫(yī)院，廣東廣州 510095；2. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東廣州 510405）

面癱為臨床常見(jiàn)病，發(fā)病時(shí)間多在春夏季節(jié)，大部分患者可以早期治愈。少部分患者由于失治誤治，或者病情較重，導(dǎo)致病程超過(guò)3個(gè)月未痊愈的稱為頑固性面癱。頑固性面癱的表現(xiàn)是眼瞼不能閉合、口角歪斜，面肌僵硬痙攣，遷延難愈，為臨床難治癥。給患者造成心理障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

張家維教授在傳統(tǒng)針灸治療面癱的基礎(chǔ)上，在“深納而久留之，以治頑疾”的理論指導(dǎo)下，提出了穴位埋線治療頑固性面癱。埋線也是一種穴位透刺，一針多經(jīng)多穴，減少多次多處針刺引起患者的不適感，激發(fā)多經(jīng)多穴的氣血運(yùn)行，利用線在體內(nèi)持續(xù)的物理刺激，促進(jìn)血液循環(huán)，改善患側(cè)面部的營(yíng)養(yǎng)代謝，使神經(jīng)纖維再生，加速面神經(jīng)水腫的吸收，恢復(fù)面部的肌肉、神經(jīng)功能。近年來(lái)筆者采用經(jīng)驗(yàn)穴以穴位埋線治療頑固性面癱取得較滿意效果。

1 治療方法

1.1 取穴：張氏面癱三線九點(diǎn)：患側(cè)瞳孔直下1線，目外眥直下2線，耳前直下3線；水平對(duì)鼻翼中點(diǎn)、水溝、嘴角。埋線點(diǎn)為直下線與水平線交叉的9點(diǎn)，第1、2線上共6點(diǎn)，均針尖水平向后，第3線上共3點(diǎn)，均針尖水平向前；患側(cè)攢竹、陽(yáng)白、絲竹空（針尖向上）、太陽(yáng)（針尖向懸顱）；雙側(cè)支正、飛揚(yáng)、足三里。

1.2 操作方法 采用7號(hào)一次性注射針頭，將3/0號(hào)可吸收性外科縫線置于針尖處，選取上述穴位后，常規(guī)消毒，右手持針快速刺入皮下，待患者針下有脹感時(shí)，將線植入穴位內(nèi)。

1.3 療程 5天治療1次，治療2次，共10天。

1.4 注意事項(xiàng) 排除以下疾病引起的頑固性面癱：（1）顱內(nèi)占位引起周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹的其他疾病；（2）妊娠或哺乳婦女；（3）合并有糖尿病等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者和精神疾病患者。

2 典型病例

蔡某，女，56歲，于2017年12月21日突發(fā)左側(cè)口角歪斜，經(jīng)診斷為周?chē)悦姘c，隨即在我市多家醫(yī)院做電針、拔罐等治療，并口服甲鈷胺等藥物，治療3個(gè)月后無(wú)效，后前來(lái)我門(mén)診求治，診查: 左眼瞼閉合不全伴流淚，抬眉不能，左側(cè)面部松弛，人中溝、口角歪向右側(cè)，漏風(fēng)，有夾飯、流口水現(xiàn)象，舌尖紅，苔薄白，脈弦滑。給予埋線治療2次后痊愈。

3 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面癱多由絡(luò)脈空虛，風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪乘虛侵襲陽(yáng)明、少陽(yáng)絡(luò)脈，經(jīng)氣阻滯，經(jīng)脈失養(yǎng)，筋肌弛緩所致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病系指外感風(fēng)寒或病毒感染而引起的一側(cè)面部表情肌癱瘓。影響面癱治療效果的原因很多，如病情嚴(yán)重、治療失當(dāng)?shù)?，因此出現(xiàn)一部分頑固性或后遺癥病例。

張家維教授認(rèn)為，頑固性面癱患者的面神經(jīng)功能一般恢復(fù)較差，且多伴有明顯肌肉的松弛無(wú)力，須行穴位埋線增強(qiáng)刺激 ，恢復(fù)面神經(jīng)對(duì)肌肉的控制[1]。張老在治療頑固性面癱時(shí)以局部選穴及遠(yuǎn)部選穴相結(jié)合，局部穴位以疏通面部經(jīng)絡(luò)，調(diào)整氣血分布，滋養(yǎng)經(jīng)筋，收緊弛緩。遠(yuǎn)部選穴以調(diào)整臟腑，扶正補(bǔ)虛，激發(fā)經(jīng)氣。此外還要通過(guò)穴位埋線來(lái)增強(qiáng)這一作用，將羊腸線植入人體經(jīng)絡(luò)穴位，通過(guò)羊腸線長(zhǎng)期刺激經(jīng)穴，達(dá)到治病的目的。羊腸線在穴內(nèi)軟化、分解、液化、吸收的過(guò)程會(huì)對(duì)穴位產(chǎn)生持久地刺激，這就延長(zhǎng)了對(duì)經(jīng)絡(luò)穴位的刺激時(shí)間，以起到穴位刺激的持續(xù)作用。埋線治療療效明顯[2]，治療周期長(zhǎng)，效果持久，彌補(bǔ)了普通針刺需每天針灸、療效慢等缺點(diǎn)，而且頑固性面癱后期往往伴隨患側(cè)面部肌肉痙攣或聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)等，使治療復(fù)雜化，難度加大。埋線治療能有效避免上述癥狀出現(xiàn)，且能對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的面肌痙攣有較好的治療效果。因?yàn)槁窬€治療對(duì)面肌刺激強(qiáng)度適中，作用持久，同時(shí)羊腸線在局部也能抑制面部肌肉痙攣，從而降低了誘發(fā)面部肌肉痙攣的幾率。但是埋線治療臨床需要注意兩點(diǎn)，第一是對(duì)羊腸線過(guò)敏及疤痕體質(zhì)的患者，這類患者容易對(duì)羊腸線產(chǎn)生排斥反應(yīng)，使羊腸線不被吸收，甚至埋線局部化膿鼓包。其次穴位埋線療法需要嚴(yán)格消毒，無(wú)菌操作，術(shù)后患者24 h內(nèi)盡量不要沾水，避免術(shù)口感染。