高職護(hù)生護(hù)患溝通能力影響因素及對(duì)策

唐建娟, 錢(qián)曉路, 周倩倩, 吳佳妮

(1. 上海東海職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院, 上海, 200241;2. 復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 上海, 200433)

護(hù)患溝通能力是護(hù)理人員在護(hù)患溝通情境中所體現(xiàn)出來(lái)的特性，包括溝通知識(shí)、技能和態(tài)度，還需要更多的護(hù)理職業(yè)情感，是構(gòu)建治療性護(hù)患關(guān)系必須具備的崗位職業(yè)能力[1]。護(hù)生臨床實(shí)習(xí)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的過(guò)程，是承前啟后的關(guān)鍵階段，而護(hù)患溝通是見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)中最基本、最主要的一種溝通關(guān)系，是臨床護(hù)理工作中必不可少的元素之一[2]。目前，護(hù)生的護(hù)患溝通能力整體水平不高。研究[3]表明，43.13%護(hù)生的實(shí)質(zhì)性溝通少、主動(dòng)性差，24.11%護(hù)生護(hù)患關(guān)系不夠協(xié)調(diào)，32.00%護(hù)生不善于表達(dá)、與患者不能有效溝通，同時(shí)護(hù)生對(duì)護(hù)患溝通自我評(píng)價(jià)滿意度不足40.00%。培養(yǎng)和提高護(hù)患溝通能力是護(hù)理全面素質(zhì)教育改革的需要，本文就護(hù)生護(hù)患溝通能力作一綜述。

1 護(hù)生護(hù)患溝通能力的現(xiàn)狀

良好的護(hù)患溝通能力是護(hù)生成為一名合格護(hù)士的必要條件。護(hù)生剛從學(xué)校步入臨床實(shí)習(xí)時(shí)，由于對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生又缺乏與患者溝通的經(jīng)驗(yàn)，往往會(huì)產(chǎn)生自卑、害羞、害怕等心理，從而使護(hù)患溝通受阻，影響護(hù)生護(hù)患溝通能力的發(fā)揮[4]。陳燁等[5]采用方便抽樣法對(duì)283名大專護(hù)生的一般自我效能感與溝通能力的相關(guān)性進(jìn)行研究，結(jié)果表明，大專護(hù)生一般自我效能感均分與溝通能力呈正相關(guān)(r=0.155，P<0.01)，大專護(hù)生溝通能力均分為(83.37±13.48)分，處于中等偏上水平，說(shuō)明大專護(hù)生的溝通能力還未達(dá)到滿意效果，應(yīng)予以重視。翟春曉等[6]對(duì)505名本科實(shí)習(xí)護(hù)生采用護(hù)患溝通能力調(diào)查表從不同維度進(jìn)行調(diào)查，其結(jié)果表明，運(yùn)用溝通技巧、協(xié)調(diào)溝通網(wǎng)絡(luò)能力、基本語(yǔ)言溝通和基本非語(yǔ)言溝通分別為47.90%、64.39%、65.65%和63.61%，其運(yùn)用溝通技巧的維度得分率最低，與葉倩[1]調(diào)查結(jié)果一致。范文靜等[7]對(duì)40名有5年以上帶教經(jīng)驗(yàn)的臨床帶教老師對(duì)護(hù)生溝通能力進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)生在臨床實(shí)踐期間的臨床溝通能力評(píng)價(jià)總體偏低，74.70%的老師認(rèn)為護(hù)生的溝通能力有待提高，這與陳燁等[5]的研究結(jié)果一致。

2 影響護(hù)生護(hù)患溝通能力的因素

2.1 護(hù)生的自身因素

護(hù)生的護(hù)患溝通能力受多種自身因素的影響，秦玉婷等[8]對(duì)濰坊市某三級(jí)甲等醫(yī)院200名不同層次的臨床實(shí)習(xí)護(hù)生溝通能力進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，本科生溝通能力最強(qiáng)，大專生其次，中專生最差。易凌云[9]采用隨機(jī)抽樣法對(duì)192名高職護(hù)生臨床溝通能力現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，非獨(dú)生子女臨床溝通能力顯著高于獨(dú)生子女(P<0.01)，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)曾擔(dān)任過(guò)學(xué)生干部的護(hù)生臨床溝通能力高于未擔(dān)任學(xué)生干部的護(hù)生。這與張揚(yáng)等[10]的調(diào)查結(jié)果一致。卓莉俊[11]采用隨機(jī)抽樣法對(duì)不同年級(jí)的195名護(hù)生護(hù)患溝通能力作了問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，城市生源地的護(hù)生的溝通能力顯著高于農(nóng)村(P<0.05)，性格外向的護(hù)生護(hù)患溝通能力強(qiáng)于性格內(nèi)向護(hù)生(P<0.05)。

2.2 護(hù)患溝通能力重視度不夠

在《人際關(guān)系與溝通》課程教學(xué)活動(dòng)中，大部分學(xué)生認(rèn)為日常生活中已熟練掌握人際溝通能力，因此缺乏對(duì)《人際關(guān)系與溝通》課程重要性的認(rèn)識(shí)。白浩雪[12]對(duì)205名護(hù)理本科生采用自制問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，僅有13.20%的護(hù)生認(rèn)為《人際關(guān)系與溝通》課程應(yīng)被設(shè)為考試課，57.60%的護(hù)生認(rèn)為應(yīng)設(shè)為必修課，這一現(xiàn)狀反映了護(hù)生對(duì)人際溝通課程及溝通能力培養(yǎng)的重視度不高。徐華珍[13]通過(guò)對(duì)高職護(hù)理專業(yè)1 500名護(hù)生進(jìn)行人際溝通能力現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有35.00%的護(hù)生認(rèn)為目前學(xué)校開(kāi)設(shè)的《人際關(guān)系與溝通》課程對(duì)提高人際溝通能力沒(méi)有幫助。這與課程在教學(xué)安排上未能給予充分重視，人際溝通教學(xué)過(guò)程中純理論性教學(xué)多，實(shí)踐性教學(xué)少有關(guān)。學(xué)校在護(hù)生培養(yǎng)上更注重技能培養(yǎng)，輕人際溝通能力培養(yǎng)，造成了護(hù)生在思想上對(duì)人際溝通能力的不重視[14]。因此護(hù)生所在學(xué)校教學(xué)對(duì)護(hù)患溝通能力的重視程度會(huì)影響護(hù)生的護(hù)患溝通能力。

2.3 溝通技能掌握不足

刁玲玲等[4]采用護(hù)生臨床溝通能力測(cè)評(píng)表進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中在“敏銳傾聽(tīng)”、“共同參與”、“建立和諧關(guān)系”、“驗(yàn)證患者感受”等項(xiàng)目得分偏低。卓莉俊[11]對(duì)195名臨床實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)患溝通能力各維度的得分情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其得分最低的是“護(hù)患溝通的結(jié)束”，這是因?yàn)樽o(hù)生剛剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)時(shí)間短，臨床知識(shí)薄弱，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力較弱，護(hù)生在溝通過(guò)程中目的性強(qiáng)，在完成任務(wù)后往往會(huì)倉(cāng)促結(jié)束對(duì)話，而忽略結(jié)束對(duì)話的禮儀。這些調(diào)查均顯示，護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)中往往很難達(dá)到較高水平的溝通能力，其溝通技能的提高是急需解決的問(wèn)題。在校教學(xué)過(guò)程中，《人際關(guān)系與溝通》在教學(xué)模式上往往以教師理論授課為主，護(hù)生被動(dòng)地跟著老師“轉(zhuǎn)”，無(wú)法主動(dòng)參與到教學(xué)中，降低了其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、自覺(jué)性和創(chuàng)造性，護(hù)生只能學(xué)到理論知識(shí)，溝通的實(shí)踐技能并沒(méi)有提高[15]。同時(shí)在教學(xué)過(guò)程中缺乏溝通環(huán)境，護(hù)生不能學(xué)以致用，與患者的溝通機(jī)會(huì)少，在溝通中不會(huì)選擇溝通的切入點(diǎn)，也不會(huì)在治療操作期間主動(dòng)自然地與患者交流[16]。因此掌握良好的溝通技能有助于提高護(hù)生的護(hù)患溝通能力。

2.4 實(shí)習(xí)護(hù)生的專業(yè)知識(shí)和技能掌握不足

護(hù)生的專業(yè)知識(shí)和技能也是影響護(hù)患溝通能力的因素。王韻等[17]對(duì)120名大專護(hù)生在婦科實(shí)習(xí)中護(hù)患溝通意愿性低的原因進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，即興奮又緊張，護(hù)生能力有限，很難將人文知識(shí)和專業(yè)知識(shí)相結(jié)合，從而降低了護(hù)生護(hù)患溝通的意愿性。調(diào)查顯示，大專護(hù)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)期，操作技能不熟練，得不到患者的信任和支持，患者會(huì)利用不同方式拒絕實(shí)習(xí)護(hù)生為他們實(shí)施技能操作性強(qiáng)的護(hù)理工作，患者的拒絕、冷漠直接影響護(hù)生工作積極性，使護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)失去信心，護(hù)患之間的溝通意愿低，從而影響護(hù)患溝通能力[18]。龍亞香[19]采用自制量表對(duì)62名學(xué)生進(jìn)行溝通能力調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)生護(hù)理專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)(70.97%)，護(hù)理操作能力缺乏(66.13%)均會(huì)影響護(hù)生溝通能力。這是由于護(hù)生本身護(hù)理專業(yè)知識(shí)不牢固，課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐存在差距，護(hù)生對(duì)臨床中的護(hù)理新知識(shí)、新技術(shù)了解不多，而不能將學(xué)過(guò)的理論知識(shí)和技能運(yùn)用到實(shí)踐中，在發(fā)生護(hù)患溝通障礙時(shí)不能給予合理的解釋，影響護(hù)患關(guān)系。

3 提升護(hù)生護(hù)患溝通能力的對(duì)策

3.1 提高對(duì)護(hù)患溝通能力的重視程度

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療護(hù)理已轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)患者的關(guān)注，包括生理、心理、社會(huì)行為等方面[20]。建立和諧的護(hù)患關(guān)系在臨床護(hù)理工作中越來(lái)越重要。龍霖等[21]在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)中融入護(hù)患溝通技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)項(xiàng)目，鼓勵(lì)護(hù)生自主分析、獨(dú)立解決護(hù)理過(guò)程中的護(hù)患溝通問(wèn)題，引導(dǎo)護(hù)生對(duì)護(hù)患溝通技能學(xué)習(xí)的重視，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)熱情。余曉云等[22]將255名高職護(hù)生分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用角色扮演、小組討論教學(xué)模式，對(duì)照組采用課堂理論講授的教學(xué)方法，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組93.13%護(hù)生認(rèn)為提高了人際溝通能力，90.08%護(hù)生認(rèn)為縮短了課堂教學(xué)與臨床的差距，89.31%的護(hù)生認(rèn)為新的教學(xué)法促進(jìn)了護(hù)生與患者交流的主動(dòng)性，從而提高了護(hù)生對(duì)護(hù)患溝通能力的重視程度。

3.2 運(yùn)用不同教學(xué)模式，提高護(hù)生的溝通能力

利用不同的理論教學(xué)模式，如小組教學(xué)、反思式教學(xué)、情景模擬、角色扮演、討論式等以提升護(hù)生學(xué)習(xí)互動(dòng)性和積極性[23]。雷蓉等[24]將579名護(hù)生分為實(shí)驗(yàn)組(292名)和對(duì)照組(282名)，實(shí)驗(yàn)組采用病案導(dǎo)入-情景模擬教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)法，課程結(jié)束后對(duì)2組護(hù)生進(jìn)行溝通能力評(píng)價(jià)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生語(yǔ)言交流、傾聽(tīng)技巧、心理應(yīng)變等護(hù)患溝通能力顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。該研究表明運(yùn)用新穎的理論教學(xué)模式進(jìn)行護(hù)患溝通能力的干預(yù)，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)生積極性和主觀能動(dòng)性，有助于提高護(hù)生的護(hù)患溝通水平。段艮芳等[25]將352名高職護(hù)生分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各176名，實(shí)驗(yàn)組采用實(shí)訓(xùn)-理論-實(shí)訓(xùn)的教學(xué)模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，運(yùn)用支持性溝通量表測(cè)評(píng)護(hù)生人際溝通能力，結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組高職護(hù)生人際溝通能力總分及各維度均高于對(duì)照組(P<0.01)。黃文杰等[26]將情景劇表演應(yīng)用于溝通教學(xué)中，在課堂授課中采用與情景劇表演相結(jié)合的方法，該教學(xué)方法能激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，提高護(hù)患溝通能力技巧，同時(shí)培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)情感。曾凱等[27]研究認(rèn)為，護(hù)患溝通技能的教學(xué)不僅要有專門(mén)的課程講授理論，更需要足夠的實(shí)踐，并將理論與實(shí)踐有機(jī)融合在教學(xué)中。程明珠[28]在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)中將操作規(guī)范性與護(hù)患溝通中語(yǔ)言、非語(yǔ)言的溝通技巧有機(jī)相結(jié)合，使護(hù)生在掌握護(hù)理操作技能的同時(shí)提高護(hù)患溝通能力。

3.3 加強(qiáng)護(hù)生專業(yè)知識(shí)、操作技能培訓(xùn)

良好的護(hù)理專業(yè)知識(shí)是護(hù)患溝通效果的紐帶，護(hù)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)越豐富，越能幫助患者解決臨床問(wèn)題、解釋病情、提供針對(duì)性健康教育，提高患者對(duì)護(hù)生的信任度，降低護(hù)患溝通障礙。劉卿[29]選取80名學(xué)生為研究對(duì)象，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各40名，實(shí)驗(yàn)組采用情境教學(xué)方式，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)教學(xué)方式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，情境教學(xué)能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣及積極性，實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生理論成績(jī)和操作技能成績(jī)顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。劉化俠等[30]采用虛擬實(shí)境的模擬練習(xí)，以“虛擬典型案例”為基礎(chǔ)，為學(xué)生提供生動(dòng)、形象的典型病例情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生批判性思維、臨床思維能力及自主學(xué)習(xí)能力，提升學(xué)生的專業(yè)知識(shí)。陸敏敏等[31]選取不同學(xué)歷、不同年級(jí)的176名學(xué)生采用“虛擬游戲軟件”教學(xué)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，94.89%學(xué)生認(rèn)為運(yùn)用“虛擬游戲軟件”教學(xué)能增強(qiáng)對(duì)理論專業(yè)知識(shí)的理解和應(yīng)用，93.75%學(xué)生認(rèn)為能提升解決問(wèn)題的能力，92.05%的學(xué)生認(rèn)為運(yùn)用“虛擬游戲軟件”教學(xué)能提高學(xué)習(xí)的自主性，提高學(xué)習(xí)效率，提高專業(yè)知識(shí)的掌握程度。姜秀文等[32]將60名護(hù)生分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組將虛擬技術(shù)應(yīng)用于課堂和實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，對(duì)照組采用常規(guī)方法，即理論、示教與實(shí)訓(xùn)，2組學(xué)生考核成績(jī)(知識(shí)和技能)分別為，實(shí)驗(yàn)組(84.70±3.64)分、對(duì)照組(80.98±5.94)分(P<0.01)。結(jié)果表明虛擬仿真技術(shù)應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐操作中可以提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及自我管理能力，提高專業(yè)知識(shí)及操作技能。虛擬仿真實(shí)訓(xùn)教學(xué)系統(tǒng)通過(guò)為護(hù)生提供“真實(shí)”的患者，展示“典型”的病例，提供“零投訴”的訓(xùn)練環(huán)境，組織多種形式的護(hù)理技能訓(xùn)練，全方位提高護(hù)生的臨床操作技能。

綜上所述，目前高職護(hù)生的溝通能力并不能滿足臨床需求，其溝通能力需要進(jìn)一步的提升。同時(shí)高職護(hù)生溝通能力存在著諸多影響因素，包括護(hù)生自身因素、對(duì)溝通能力課程的重視程度不夠、學(xué)生專業(yè)知識(shí)和技能掌握不足等。因而應(yīng)重視護(hù)生的溝通能力培養(yǎng)，在校教學(xué)過(guò)程中提高護(hù)生對(duì)護(hù)患溝通的重視度，改革教學(xué)模式，運(yùn)用虛擬仿真技術(shù)營(yíng)造“真實(shí)”環(huán)境、展現(xiàn)“典型”案例等措施，增強(qiáng)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性，從而提高護(hù)生溝通能力及技巧。

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