克 文,謝同樸,馬萬兵

(1.解放軍第85醫(yī)院醫(yī)務(wù)處,上海 200052;2.解放軍94333部隊(duì)航醫(yī)室，濰坊 261051;3.解放軍第85醫(yī)院,上海 200052)

隨著國防和軍隊(duì)改革的推進(jìn)，全面停止有償服務(wù)要求徹底關(guān)停醫(yī)療合作項(xiàng)目，對軍隊(duì)醫(yī)院的運(yùn)行模式、管理方式、發(fā)展理念等都提出新的要求，同時國家醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，對軍隊(duì)醫(yī)院的運(yùn)行也產(chǎn)生重大影響。軍隊(duì)中小醫(yī)院面臨規(guī)模小、家底薄、人才隊(duì)伍斷檔、技術(shù)能力儲備不足等問題，醫(yī)院的管理層及工作人員對軍隊(duì)醫(yī)院的新時期建設(shè)發(fā)展普遍存在一定程度的擔(dān)心憂慮。在新形勢下, 軍隊(duì)中小醫(yī)院需要借助關(guān)停合作項(xiàng)目之機(jī)，積極籌劃醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展。

1 軍隊(duì)醫(yī)院全面停止有償服務(wù)的意義

在21世紀(jì)初，軍隊(duì)醫(yī)院為適應(yīng)激烈的醫(yī)療市場競爭和自身發(fā)展需要，在政策允許下積極引進(jìn)社會資源開展醫(yī)療合作項(xiàng)目，一方面有效緩解醫(yī)院因體制編制導(dǎo)致的設(shè)備缺失、人才不足和市場競爭力不強(qiáng)等問題，帶動學(xué)科發(fā)展；另一方面通過醫(yī)療合作提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，彌補(bǔ)軍隊(duì)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的不足，為提升服務(wù)保障能力做出重要的貢獻(xiàn)[1]。但也帶來一些問題，如因?yàn)榇址攀降陌l(fā)展，導(dǎo)致合作項(xiàng)目在醫(yī)院主體業(yè)務(wù)中占比大，擠壓原有科室發(fā)展空間；合作醫(yī)療項(xiàng)目發(fā)生醫(yī)療糾紛投訴增多、醫(yī)療風(fēng)險增大、管理難度增大；合作項(xiàng)目以經(jīng)濟(jì)效益顯著的科室或項(xiàng)目為主，對官兵醫(yī)療保障發(fā)揮的作用不大等。新時期，中央軍委要求全面停止有償服務(wù)，使軍隊(duì)真正回歸備戰(zhàn)打仗的根本職能。對于軍隊(duì)醫(yī)院，就是要牢固樹立戰(zhàn)斗力這個唯一的根本標(biāo)準(zhǔn)，摒棄逐利思想，始終把為部隊(duì)服務(wù)放在首位，面向部隊(duì)、聚焦戰(zhàn)場，提升平戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障能力，建設(shè)“能打仗、打勝仗”的軍隊(duì)醫(yī)院。

2 停止有償服務(wù)給軍隊(duì)中小醫(yī)院帶來的挑戰(zhàn)與機(jī)遇

2.1短期內(nèi)給醫(yī)院運(yùn)行帶來一定困難由于合作醫(yī)療項(xiàng)目在醫(yī)院整體業(yè)務(wù)中占比較大，關(guān)停合作項(xiàng)目后，與關(guān)停前一年同比醫(yī)院地方病員門診量下降39%、住院數(shù)下降32%、手術(shù)量下降42%、醫(yī)療毛收入下降33%，原合作項(xiàng)目留用醫(yī)務(wù)人員收入直線下降,積極性明顯降低，原來合作方高薪聘請的骨干人才紛紛跳槽，學(xué)科技術(shù)發(fā)展受限，精確放療、PET-CT基本處于停止運(yùn)行狀態(tài)。由于提前終止合同，對相關(guān)設(shè)備、房屋設(shè)施的補(bǔ)償?shù)壤щy重重。

2.2為提高為軍服務(wù)質(zhì)量帶來動力軍隊(duì)調(diào)整改革和國家醫(yī)療衛(wèi)生改革的大趨勢要求軍隊(duì)醫(yī)院必須通過調(diào)整創(chuàng)新破解醫(yī)院發(fā)展面臨的重大矛盾問題[2]。停止有償服務(wù)后，軍費(fèi)補(bǔ)償方式由基本靠創(chuàng)收解決轉(zhuǎn)變?yōu)榘搭A(yù)算由軍費(fèi)全額支付，減輕醫(yī)院在管理運(yùn)行建設(shè)上的經(jīng)濟(jì)壓力；醫(yī)院績效考核由單純的依據(jù)醫(yī)療收入的多少轉(zhuǎn)向?yàn)檐姺?wù)質(zhì)量內(nèi)涵的高低，催生醫(yī)院和科室提高內(nèi)涵建設(shè)水平的動力，確立只有做好為軍服務(wù)才能有更好的收益，醫(yī)院才能有發(fā)展的新理念和新思路。

2.3為軍隊(duì)醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展創(chuàng)造機(jī)遇隨著改革的推進(jìn)，軍隊(duì)體制編制和管理機(jī)制日趨科學(xué)，軍隊(duì)人員的醫(yī)療保障待遇、經(jīng)費(fèi)保障水平也將有較大幅度提升[2]。全面停止有償服務(wù)，關(guān)停合作項(xiàng)目，軍隊(duì)醫(yī)院實(shí)施收支兩條線、醫(yī)療崗位津貼、一卡通就醫(yī)等相關(guān)政策，使軍隊(duì)醫(yī)院減輕對經(jīng)濟(jì)效益的依賴，從源頭上杜絕無適應(yīng)證治療、過度治療、多收費(fèi)、亂收費(fèi)、分解收費(fèi)的動力，糾正醫(yī)療行為的偏差，在建設(shè)和服務(wù)方向上更關(guān)注對軍隊(duì)人員的保障，重塑醫(yī)院形象，取得官兵和民眾的信任。

3 軍隊(duì)中小醫(yī)院的發(fā)展對策

3.1強(qiáng)化使命意識樹立正確的發(fā)展理念全面徹底關(guān)停軍隊(duì)醫(yī)院合作項(xiàng)目就是要徹底糾治有償合作項(xiàng)目給軍隊(duì)醫(yī)院建設(shè)帶來的不良影響，樹立軍隊(duì)醫(yī)院的好榜樣，永葆軍隊(duì)醫(yī)院服務(wù)軍民的政治本色[3]。面對軍隊(duì)改革和國家醫(yī)改帶來的考驗(yàn)與挑戰(zhàn)，軍隊(duì)醫(yī)院必須順應(yīng)改革形勢，樹立科學(xué)的發(fā)展理念。在發(fā)展定位上，牢固樹立戰(zhàn)斗力這個唯一的根本標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化“姓軍為兵、服務(wù)部隊(duì)”的使命意識，緊緊圍繞“平時保健康、戰(zhàn)時保打贏”的目標(biāo)要求，著力提升綜合衛(wèi)勤保障能力，有效履行職能使命，努力建設(shè)“能打仗、打勝仗”的軍隊(duì)醫(yī)院。在發(fā)展思路上，堅(jiān)持“專、特、精、優(yōu)”的策略?！皩！奔础按髮？菩【C合”，堅(jiān)持有所為有所不為，重點(diǎn)發(fā)展與官兵健康保障需求相適應(yīng)的?？?，做大作強(qiáng)；“特”即打造特色診療項(xiàng)目，做到“人無我有”、“人有我優(yōu)”，形成技術(shù)優(yōu)勢，擴(kuò)大醫(yī)院影響力；“精”即實(shí)施精細(xì)化管理，依托信息化平臺，完善管理制度，以精細(xì)化管理提高服務(wù)效率，提升服務(wù)質(zhì)量，節(jié)約運(yùn)營成本；“優(yōu)”即提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)與保障，以部隊(duì)官兵為重點(diǎn)，創(chuàng)新服務(wù)模式，提升保障效能，使醫(yī)院發(fā)展從追求經(jīng)濟(jì)效益向回歸保障效益轉(zhuǎn)變，從重創(chuàng)收輕質(zhì)量向追求內(nèi)涵發(fā)展轉(zhuǎn)變。在發(fā)展路徑上，以學(xué)科建設(shè)和科學(xué)管理為著力點(diǎn)，整合醫(yī)院的各項(xiàng)資源，重點(diǎn)向與衛(wèi)勤保障密切相關(guān)的學(xué)科和人才傾斜，不斷加強(qiáng)軍事醫(yī)學(xué)研究及實(shí)踐轉(zhuǎn)化，同時以科學(xué)化、精細(xì)化的管理為醫(yī)院的發(fā)展提供制度和環(huán)境保障。

3.2把控安全底限積極穩(wěn)妥停止合作項(xiàng)目全面停止有償服務(wù)既要確保醫(yī)療合作項(xiàng)目在規(guī)定的時間節(jié)點(diǎn)必須全部關(guān)停，又要維持醫(yī)院的正常運(yùn)行。一是要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)密籌劃方案計(jì)劃。醫(yī)院黨委應(yīng)高度重視停償工作，主動研判形勢，梳理矛盾訴求，研究思路對策定下決心。成立停償領(lǐng)導(dǎo)小組和停償辦公室，制定詳細(xì)的工作方案和路線圖，對人員分工、工作進(jìn)度、登記統(tǒng)計(jì)等工作進(jìn)行規(guī)范和明確。嚴(yán)格落實(shí)定期會議制度，實(shí)時掌控停償進(jìn)度，對發(fā)現(xiàn)的矛盾問題采取專題研究、現(xiàn)地會商等方法，及時研究應(yīng)對措施，化解矛盾問題。二是要堅(jiān)持全面覆蓋，加強(qiáng)過渡期內(nèi)醫(yī)療安全管理。對所有醫(yī)療合作項(xiàng)目的人力資源、勞動合同、資格認(rèn)證、設(shè)備投入、經(jīng)濟(jì)核算、醫(yī)療糾紛、可能涉及的法律問題等進(jìn)行全面的摸底清查。醫(yī)院與合作方、合作科室醫(yī)務(wù)人員簽訂醫(yī)療安全承諾書，同時加大檢查力度和頻次，將工作重點(diǎn)放在抓好科室醫(yī)療核心制度的落實(shí)上，確保合作科室醫(yī)療行為不偏、秩序不亂、質(zhì)量不降。三是要堅(jiān)持依法依規(guī)，規(guī)避終止合作項(xiàng)目法律風(fēng)險。必須始終堅(jiān)持風(fēng)險管控與醫(yī)療質(zhì)量管控、與財(cái)務(wù)管控“兩個結(jié)合”，將風(fēng)險降至最低。由醫(yī)院法律顧問對終止協(xié)議的內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)；對提前終止協(xié)議可能會帶來的遠(yuǎn)期法律風(fēng)險和后遺癥做全面充分的評估，做到協(xié)議文本項(xiàng)目齊全、內(nèi)容完整、符合法律要求，避免因?yàn)閰f(xié)議條文缺陷可能給醫(yī)院帶來的法律上的風(fēng)險和陷阱。

3.3著眼保障需求確定學(xué)科重點(diǎn)發(fā)展方向隨著軍隊(duì)體制編制調(diào)整，軍隊(duì)醫(yī)院建設(shè)正處于從數(shù)量規(guī)模向質(zhì)量內(nèi)涵轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時期[4]。在人員編制精簡不可逆轉(zhuǎn)的大趨勢下，要保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不降反升，“保打贏能力”只升不降，必須改變之前追求大而全、追求規(guī)模和經(jīng)濟(jì)效益的發(fā)展思路，突出衛(wèi)勤保障需求的中心地位，確定學(xué)科技術(shù)重點(diǎn)發(fā)展方向，加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科的人才隊(duì)伍建設(shè)，提高核心技術(shù)水平。一是突出軍事牽引，加強(qiáng)優(yōu)勢學(xué)科建設(shè)。作為軍隊(duì)中小醫(yī)院，必須根據(jù)軍隊(duì)保障任務(wù)確定重點(diǎn)方向，整合相關(guān)科室的組織形式和運(yùn)轉(zhuǎn)模式，把加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)作為提高衛(wèi)勤保障能力、增強(qiáng)核心競爭力的重要舉措。把戰(zhàn)創(chuàng)傷的綜合救治、燒傷救治、戰(zhàn)時急性腎功能衰竭的防治、戰(zhàn)時心理應(yīng)激研究和部隊(duì)常見病防治作為學(xué)科建設(shè)的重點(diǎn)。終止合作項(xiàng)目后，本院根據(jù)擔(dān)負(fù)的保障任務(wù)及部隊(duì)官兵需求，在對現(xiàn)有科室綜合評估后，將手外科、骨科和燒傷科整合，借助駐地技術(shù)力量，打造戰(zhàn)(訓(xùn))創(chuàng)傷救治中心，確保整體技術(shù)優(yōu)勢和綜合治療水平。二是著眼保障需求，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。圍繞軍事斗爭衛(wèi)勤準(zhǔn)備需求，針對學(xué)科建設(shè)的薄弱環(huán)節(jié)，充分利用社會資源，打破單位、地區(qū)界限，為各類不同的人才提供和創(chuàng)造發(fā)展機(jī)遇。根據(jù)學(xué)科發(fā)展的重點(diǎn)方向，引進(jìn)成熟型人才和團(tuán)隊(duì)，努力做到引進(jìn)一個人，帶動一個科，在引進(jìn)人才上變“獨(dú)木橋”為“立交橋”，從臨床、科研、戰(zhàn)備等方面全面帶動科室的長遠(yuǎn)發(fā)展。三是突出軍事培植，加大聯(lián)合協(xié)作力度。堅(jiān)持平戰(zhàn)時融合、軍民融合，瞄準(zhǔn)醫(yī)學(xué)科技前沿，結(jié)合醫(yī)院和學(xué)科自身?xiàng)l件和發(fā)展重點(diǎn)，對于軍事效益突出的技術(shù)給予優(yōu)先引進(jìn)，選派重點(diǎn)培養(yǎng)對象到國內(nèi)外知名醫(yī)院、學(xué)府學(xué)習(xí)先進(jìn)技術(shù)，與駐地知名醫(yī)院“聯(lián)姻”，既能實(shí)現(xiàn)技術(shù)協(xié)作、人才互動，又為戰(zhàn)時保障培養(yǎng)隊(duì)伍、儲備人才。

3.4密切聯(lián)系部隊(duì)提高衛(wèi)勤保障能力軍隊(duì)醫(yī)院“因軍而存在、為兵而發(fā)展”。隨著軍隊(duì)改革的深入，盡管軍隊(duì)醫(yī)院的體制編制和管理機(jī)制將隨之發(fā)生深刻變化，但醫(yī)院為部隊(duì)服務(wù)的宗旨不會變，保障官兵健康的職能任務(wù)不會減，而且其“保打贏”的目標(biāo)要求將越來越高[5]。一是以全程保障為抓手，優(yōu)化為部隊(duì)服務(wù)模式。堅(jiān)持主動服務(wù)部隊(duì)，深入邊防海島、體系部隊(duì)、干休所開展巡診和健康宣教，積極做好院前醫(yī)療保障工作；優(yōu)化院中軍隊(duì)人員就診流程，開設(shè)軍人診療專區(qū)和綠色通道，安排技術(shù)骨干為軍人服務(wù)，提高軍人醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和就醫(yī)體驗(yàn)；延伸保障觸角，做好軍隊(duì)人員出院后的服務(wù)保障，指導(dǎo)官兵進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。二是對接保障需求，提高保障打贏能力。按照實(shí)戰(zhàn)化標(biāo)準(zhǔn)和能打勝仗要求，針對體系部隊(duì)的任務(wù)特點(diǎn)，及時做好需求對接，研究制定完善的預(yù)案方案，借助部隊(duì)年度演訓(xùn)時機(jī)，實(shí)行聯(lián)演聯(lián)訓(xùn)，不斷提高衛(wèi)勤綜合保障能力。三是以實(shí)戰(zhàn)牽引為目標(biāo)，加強(qiáng)機(jī)動衛(wèi)勤分隊(duì)建設(shè)。根據(jù)醫(yī)院承擔(dān)的戰(zhàn)備任務(wù)，開展全要素衛(wèi)勤訓(xùn)練，主要從組織指揮、迅即反應(yīng)、快速機(jī)動、野戰(zhàn)生存和戰(zhàn)傷救治五個方面提高機(jī)動衛(wèi)勤分隊(duì)的綜合保障能力。針對中小醫(yī)院人員編制少的現(xiàn)狀，實(shí)施“一專多能”的綜合化組訓(xùn)模式，專業(yè)科目訓(xùn)練中進(jìn)行角色互換交叉訓(xùn)，將單兵“精通多專業(yè)”、“勝任多崗位”能力素質(zhì)培養(yǎng)納入訓(xùn)練考核標(biāo)準(zhǔn)，確保機(jī)動衛(wèi)勤力量在任何時候都具備保障打贏的能力[6]。

[1] 馬萬兵,尤明春,王寅，等.軍隊(duì)醫(yī)院合作項(xiàng)目規(guī)范化管理實(shí)踐[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(5):448-449.

[2] 方德全,馬廷慧,康松濤，等.軍隊(duì)中小醫(yī)院建設(shè)實(shí)踐[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2017，24(3):212-215.

[3] 孫軍紅,周傳華.某院清理醫(yī)療合作項(xiàng)目面臨的問題[J].解放軍醫(yī)院管理雜志, 2016，23(9):846-847.

[4] 任國荃.軍隊(duì)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的策略與思考：在全軍醫(yī)院管理專業(yè)委員會和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理專業(yè)委員會年會上的講話[J].解放軍醫(yī)院管理雜志, 2014，21(11):991-997.

[5] 劉曉明.改革形勢下軍隊(duì)醫(yī)院發(fā)展策略[J].解放軍醫(yī)院管理雜志, 2017，24(3):208-209.

[6] 謝輝,韋杰勇,項(xiàng)莉.戰(zhàn)略后方基地機(jī)動衛(wèi)勤力量建設(shè)的問題[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2016，23(11):1033-1034.