王長虹，冀紫陽，李 晏

(1.新鄉(xiāng)醫(yī)學院第二臨床學院，河南 新鄉(xiāng) 453002；2.鄭州大學公共衛(wèi)生學院，河南 鄭州 450001)

網(wǎng)絡成癮又被稱為互聯(lián)網(wǎng)過度使用(internetover use，IOU)、病態(tài)互聯(lián)網(wǎng)使用(pathological intemet use，PIU)。網(wǎng)絡成癮的發(fā)生與群體特征、個性特征及家庭、社會因素等密切相關。近年來，全球網(wǎng)民人數(shù)急劇增加，發(fā)達國家的網(wǎng)絡使用量以每年239%的速度增長[1]。據(jù)中國互聯(lián)網(wǎng)協(xié)會統(tǒng)計，我國網(wǎng)民中10～19歲人群比例為24.0%，20～29歲人群比例占30.4%，總體來看青少年上網(wǎng)比例占54.4%。隨著智能手機的普及，青少年手機網(wǎng)絡成癮逐漸進入人們的視野，控制互聯(lián)網(wǎng)的不當使用，尤其是青少年網(wǎng)絡成癮的蔓延已成為亟待解決的事情。本文從網(wǎng)絡成癮診斷標準、測量工具、發(fā)生原因和應對策略等方面進行綜述。

1 網(wǎng)絡成癮的診斷標準和測量工具

1.1網(wǎng)絡成癮的診斷標準YOUNG[2]在1998年首次提出了網(wǎng)絡成癮的診斷標準：內容為互聯(lián)網(wǎng)成為生活的中心；互聯(lián)網(wǎng)的使用不斷增加；控制互聯(lián)網(wǎng)使用障礙；控制互聯(lián)網(wǎng)使用會導致明顯情緒變化；使用時間超計劃；正常生活遭到破壞；隱瞞互聯(lián)網(wǎng)使用程度；利用互聯(lián)網(wǎng)逃避現(xiàn)實問題；達到以上標準中5項及以上即可診斷為網(wǎng)絡成癮。BEARD等[3]隨后對其診斷標準進行了修改，認為網(wǎng)絡成癮的診斷必需首先符合前5項，并且符合后3項中的至少1項。而有些觀點不認同把網(wǎng)絡成癮當成獨立的精神疾病，他們認為網(wǎng)絡成癮只是一種沖動控制障礙，屬于心理問題范疇，而美國醫(yī)學會也不同意將網(wǎng)絡成癮列入正式的精神疾病[4]。2008年我國學者陶然教授團隊修訂的《網(wǎng)絡成癮臨床診斷標準》通過專家論證，首次將“網(wǎng)絡成癮”納入精神病范疇，該診斷標準于2013年被美國醫(yī)學會納入最新出版的《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊(第5版)》”中，這也是中國第1個獲得世界醫(yī)學界認可的臨床疾病診斷標準。

我國目前使用的網(wǎng)絡成癮診斷標準出自于陶然教授團隊，其癥狀學標準為長期反復不以工作和學習為目的使用網(wǎng)絡，且癥狀符合以下要求：(1)對使用網(wǎng)絡有強烈的渴求；(2)減少或停止網(wǎng)絡使用后會出現(xiàn)戒斷癥狀(包括周身不適、易激惹、注意力不集中、煩躁等癥狀)；(3)為了滿足感增加網(wǎng)絡使用時間；(4)對使用網(wǎng)絡的時間不能自我控制；(5)固執(zhí)地使用網(wǎng)絡，不顧后果的危害性；(6)為了網(wǎng)絡減少或放棄其他社交、娛樂活動；(7)將網(wǎng)絡使用作為逃避問題或緩解不良情緒的方式。診斷必須具備(1)和(2)條癥狀及后5條癥狀中的任意1條。病程標準為平均每天連續(xù)使用網(wǎng)絡時間>6 h、且符合癥狀標準行為≥3個月。嚴重程度標準為日常生活和社會功能受損(如社交、學習或工作能力方面等)[5]。

1.2網(wǎng)絡成癮的測量工具目前臨床上診斷網(wǎng)絡成癮除了指南推薦的癥狀學標準、病程標準、嚴重標準外，各種測量工具也是診斷和治療的參考依據(jù)。DAVIS等[6]編制的《戴維斯在線認知量表》主要包括社交安慰、孤獨抑郁、沖動控制以及轉移注意力等4個方面，其內部具有高度的一致性。YOUNG等[7]編制的網(wǎng)絡成癮量表主要用于篩選網(wǎng)絡成癮者和評估他們的成癮程度，此量表應用也較為廣泛，在我國臨床工作中使用也較為普遍。據(jù)文獻報道，陳淑惠等編制的中文網(wǎng)絡成癮量表主要包含5個維度，即強迫性上網(wǎng)行為、退癮反應、成癮耐受性、人際及健康問題、時間管理問題，對于中國人的適合度較高[8]。

2 網(wǎng)絡成癮的發(fā)病原因

2.1網(wǎng)絡自身因素YOUNG[2]提出，匿名、方便和逃避是誘使人們網(wǎng)絡成癮的網(wǎng)絡特點。SULER[9]認為，虛擬網(wǎng)絡空間有以下心理體驗特點：感知經(jīng)驗的有限性；身份的靈活和隱秘性；地位的平等性；時空的不限性；時間的延伸性；記錄的長久性；人際交往的易于建立性；體驗的夢幻性；黑洞體驗。正是這些特點使人們陷入其中而不能自拔。

2.2個體的心理特點個體的心理特征是導致網(wǎng)絡成癮的重要原因，其中以人格問題顯得更為突出。MULLER等[10]研究認為，具有較高的神經(jīng)質、較低外向性和低責任感人格者更易形成網(wǎng)絡成癮，而低責任感是更為突出的人格危險因素。PAN等[11]通過對臺灣青少年的調查分析得出，網(wǎng)絡成癮者的自我傷害高于正常人。一般認為高精神質和神經(jīng)質、低外向性和責任感者遇到生活壓力或誘惑時應對方式較少，更傾向通過長時間的上網(wǎng)來釋放情緒。

2.3生物學因素從生物學角度講，人的行為由大腦控制，腦功能異常會直接影響人的行為，相對應的腦內的神經(jīng)遞質均衡性及腦區(qū)功能也可能發(fā)生變化。研究表明，血清谷氨酸及5-羥色胺水平降低、多巴胺水平升高使網(wǎng)絡成癮者對上網(wǎng)產(chǎn)生強烈沖動，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸間隙內去甲腎上腺素水平升高會導致焦慮和抑郁，這些情況需要通過上網(wǎng)進行緩解[12-13]。PARK等[14]研究發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)絡成癮者的雙側額葉、顳葉、頂葉等腦區(qū)代謝較對照組明顯下降，根據(jù)腦區(qū)相關功能考慮沖動能力控制下降是成癮形成的重要原因。

2.4社會與家庭因素家庭是孩子生長、生活及接受教育的重要場所，其對孩子的心理、行為的形成和發(fā)展有較大影響。家庭結構、家庭環(huán)境、家庭經(jīng)濟條件、父母教養(yǎng)方式以及親子關系等對網(wǎng)絡成癮的形成均有一定影響。GAO等[15]通過對2 259名高中生的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，存在婚姻沖突的父母家庭環(huán)境青少年發(fā)生網(wǎng)絡成癮的概率明顯增加。顏劍雄等[16]發(fā)現(xiàn)，單親家庭的孩子比正常家庭的孩子更容易形成網(wǎng)絡成癮，這與網(wǎng)絡成癮者在成長過程中常常出現(xiàn)“父親功能缺失或不足”觀點一致[17]。也有學者認為，具有物質成癮家族的孩子更容易形成不良的網(wǎng)絡使用習慣[4]。

2.5中醫(yī)學發(fā)病原因《黃帝內經(jīng)》記載“心藏神”“心者，君主之官，神明出焉”，周德釗等[18]認為，網(wǎng)絡成癮可能與心神受損有比較密切的關系。根據(jù)劉完素提出的“五志過極化火”及“六氣皆從火化”、朱丹溪的“陽常有余，陰常不足”等觀點，呂文卿等[19]認為可以從火熱論方面考慮網(wǎng)絡成癮問題。

3 網(wǎng)絡成癮的治療方法

3.1心理治療

3.1.1認知行為療法認知行為療法是一種有結構、短程、認知取向的心理治療方法，其主要著眼點放在被治療者不合理的認知問題上，通過改變其對己、對人和對事的看法與態(tài)度來改變心理和行為問題。YOUNG[20]提出的治療要點是使用反向實踐、外部阻止、制定日標、節(jié)制、提醒、個人目錄、支持、家庭治療等流程來改變成癮者特定的使用網(wǎng)絡習慣。之后YOUNG[2]通過對128名網(wǎng)絡成癮者進行認知行為治療顯示，治療6個月后約78%的患者癥狀改善，治療12個月后約95%的成癮者能夠自我管理。新的歐洲網(wǎng)絡成癮宣言[21]強調通過定向、規(guī)則、等級、認知重建、離線社會化、整合、任務報告等弄清楚患者的認知成分，讓患者面對其最敏感的事情，挑戰(zhàn)不適應認知。

3.1.2團體治療團體治療并沒有一套相對完整和系統(tǒng)的理論，但它強調心理問題、行為障礙以及各種適應障礙都是在人際交往中或特定的社會環(huán)境下產(chǎn)生、發(fā)展和維持的，那么解決這些問題就必須通過集體關系的功能來實現(xiàn)，這是團體治療所依據(jù)的最重要的理論思想。因此，團體治療特別重視群體關系的重要性。寧夔等[22]對36名青少年網(wǎng)絡成癮者采用為期8周的團體心理治療，結果發(fā)現(xiàn)，其中27名患者能夠明顯減少上網(wǎng)時間，心理健康也得到改善。DU等[23]將56例網(wǎng)絡成癮者平均分為治療組(32例)和臨床對照組(24例)，其中治療組在一般治療基礎上給予積極的團體治療，對照組只進行一般治療,結果發(fā)現(xiàn)，治療組患者在改善情緒狀態(tài)、調節(jié)能力、行為控制和自我管理風格方面明顯優(yōu)于照組。

3.1.3替代遞減療法替代遞減療法是成癮治療中常用的方法，主要是用良性活動內容及行為逐漸代替?zhèn)€人不良的成癮習慣，這種療法對網(wǎng)絡成癮也有很強的實用性。LI等[24]通過正念導向干預措施為主的替代治療對30名成年患者進行治療，采用基于個人特質的具體措施、自我報告工具等方法，經(jīng)過3個月的系統(tǒng)治療，患者的網(wǎng)絡成癮習慣及不良認知均得到明顯的改善。

3.1.4個性化心理治療計劃個性化心理治療計劃是根據(jù)個人性格特點及生活環(huán)境，并不依賴于特定場所及治療人員的整體康復計劃，其具體內容并不固定。TORRES-RODRIGUEZ等[25]通過對馬來西亞12～18歲青少年網(wǎng)絡成癮者特點的分析，制定了包括6個模型板塊的治療方案，主要計劃為心理教育、平時治療、內省、人際關系、家庭干預以及新生活方式的發(fā)展，結果顯示，該治療方案能減少青少年網(wǎng)癮的形成，有助于養(yǎng)成健康的網(wǎng)絡使用習慣。

3.2藥物治療目前，治療網(wǎng)絡成癮的藥物主要為抗抑郁劑和心境穩(wěn)定劑。研究認為，網(wǎng)絡成癮主要使中縫核釋放的5-羥色胺減少，藍斑核分泌去甲腎上腺素和多巴胺增多，并造成腦組織中其他神經(jīng)遞質的失衡，而這些神經(jīng)遞質的均衡可以起到調控情緒及控制沖動行為的作用[12-13]?？挂钟魟┖托木撤€(wěn)定劑可以使這些神經(jīng)遞質達到相對均衡的狀態(tài)，從而減少沖動行為，起到控制網(wǎng)絡成癮的作用[26]。周旭輝等[27]將64名網(wǎng)絡成癮者隨機平均分為研究組(舍曲林治療)及對照組(安慰劑治療)，分別于治療前和治療8周后評估患者每周上網(wǎng)時間，結果發(fā)現(xiàn)，研究組患者上網(wǎng)時間明顯減少，焦慮、抑郁情緒也得到明顯改善。PRZEPIORKA等[28]對目前網(wǎng)絡成癮治療藥物的有效性進行了評估，結果顯示，抗抑郁藥、抗精神病藥、阿片受體拮抗劑、谷氨酸受體拮抗劑及興奮劑治療網(wǎng)絡成癮均有效果；而心境穩(wěn)定劑如丙戊酸鈉等被認為存在潛在的治療效果。

3.3綜合治療綜合治療方法是集藥物治療、心理治療、日常訓練、工娛活動、社會體驗為一體的多元治療模式。經(jīng)歷了心理治療與藥物治療的探索，結合其他精神疾病治療經(jīng)驗，研究者逐漸將目光轉移到綜合治療。陶然等[29]根據(jù)網(wǎng)絡成癮的特點首先提出了治療單元的治療理念，即整合包括藥物治療、心理治療、健康素質教育和物理治療等為一體的需要內科、精神科、心理治療師、藥劑師、護理人員等綜合介入的多學科合作的治療模式。任慧敏等[30]將126例網(wǎng)絡成癮者分為研究組(61例)和對照組(65例)，其中研究組患者給予包括個體心理治療、家庭心理治療、團體心理治療在內的綜合性心理干預治療及藥物治療，對照組患者只進行個體心理治療，2組均治療6個月，結果發(fā)現(xiàn)，研究組患者能更有效的戒除網(wǎng)癮。張英等[31]收集符合網(wǎng)絡成癮診斷標準的59例青少年患者，給予醫(yī)學、心理學、護理為一體的多元化治療3個月，與入院前相比，治療后患者的正、負性情緒量表和簡易應對方式問卷量表結果顯示，綜合干預對負性情緒及消極觀念有很好的作用，對戒除網(wǎng)絡成癮，恢復社會功能有重大幫助。

3.4中醫(yī)藥治療中醫(yī)雖然沒有明確記載關于“網(wǎng)絡成癮”的診斷及治療，但根據(jù)其臟腑與神志關系的理論，認為心、肝、脾、肺、腎等臟器均可能與網(wǎng)絡成癮的發(fā)病有關。YANG等[32]根據(jù)患者臨床表現(xiàn)通過電針及心理治療，發(fā)現(xiàn)對患者心理認知、行為沖動控制障礙及適應能力等方面均有改善。LI等[33]對120位網(wǎng)絡成癮者分為干預組(精神科治療)和綜合治療組(精神科治療加電針)，結果發(fā)現(xiàn)綜合治療在90項癥狀自評量表及P50振幅改善方面明顯優(yōu)于干預組，并認為其機制可能與大腦感覺知覺門控功能的增加有關。

綜上所述，網(wǎng)絡成癮的治療主要基于對發(fā)病中生理學及心理學機制的解釋來進行，目前主要方式是結合發(fā)病中的個人、社會、家庭等因素特點進行的各種心理治療，依據(jù)生理機制中神經(jīng)遞質紊亂特點進行的藥物治療。雖然心理治療可能是更受大眾歡迎的治療方式，但是對于過度嚴重的或特異性的成癮者，聯(lián)合藥物干預或許是迫不得已的選擇。展望未來，根據(jù)各地區(qū)網(wǎng)絡成癮者的特點，結合當?shù)亟?jīng)濟及生活環(huán)境，制定切實的綜合團體預防計劃可能是更好的選擇。