馮永利

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床常見心血管疾病類型之一，通常是由于冠狀動(dòng)脈供血不足而致心肌發(fā)生短暫性、急劇性缺氧缺血，臨床主要表現(xiàn)為陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛，需及時(shí)治療[1-2]?，F(xiàn)階段，臨床針對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者多采取藥物治療。替格瑞洛是一種新型P2Y12受體拮抗劑，抗血小板作用較強(qiáng)，療效良好，但單獨(dú)應(yīng)用療效欠佳。注射用丹參多酚酸鹽屬于中成藥，其主要有效成分為丹參多酚酸鹽，可活血化瘀、補(bǔ)益心氣，且具有水溶性，受到臨床關(guān)注。本研究選取82例不穩(wěn)定型心絞痛患者，通過分組對(duì)比分析注射用丹參多酚酸鹽聯(lián)合替格瑞洛的療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2017年6月永城市人民醫(yī)院收治的82例不穩(wěn)定型心絞痛患者，按照隨機(jī)抽簽法分組，各41例。對(duì)照組男24例，女17例；年齡36～63歲，平均(48.51±5.67)歲；病程1～7 a，平均(4.20±1.05)a；心絞痛類型：31例惡化勞力性心絞痛，10例靜息型心絞痛。觀察組男25例，女16例；年齡37～64歲，平均(50.02±6.46)歲；病程1～8 a，平均(4.53±1.21)a；心絞痛類型：30例惡化勞力性心絞痛，11例靜息型心絞痛。兩組患者性別、年齡、心絞痛類型、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心肌酶學(xué)、心電圖檢查確診為不穩(wěn)定型心絞痛；患者及家屬知情，簽訂知情承諾書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有出血傾向或重度心律失常者；存在急性心肌梗死、風(fēng)濕性心臟病、心肌病等其他心臟疾病者；近1個(gè)月存在手術(shù)史者；存在相關(guān)藥物禁忌者；肝腎等重要臟器嚴(yán)重功能不全者；對(duì)本研究藥物過敏者；妊娠期、哺乳期女性；依從性差者。

1.3 治療方法

兩組均接受穩(wěn)定斑塊、抗血小板、控制血壓及血糖等常規(guī)對(duì)癥治療。

1.3.1對(duì)照組 給予替格瑞洛(阿斯利康公司制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20120486)，初次使用劑量為180 mg/次，口服，1次/d，之后調(diào)整為90 mg/次，口服，2次/d。持續(xù)治療4周。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予注射用丹參多酚酸鹽(上海綠谷制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050247)200 mg+5%葡萄糖注射液500 ml，靜脈滴注，1次/d。持續(xù)治療4周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：靜息心電圖基本復(fù)常，心絞痛發(fā)作次數(shù)下降率>95%或癥狀基本緩解；有效：心電圖T波變淺>50%或ST段恢復(fù)0.05～0.1 mV，心絞痛發(fā)作次數(shù)下降率>50%，癥狀明顯減輕；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)治療效果；(2)心絞痛癥狀改善情況，兩組治療前、治療2周后心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間；(3)血液流變學(xué)，兩組治療前、治療2周后紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度；(4)血小板聚集率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組總有效率92.68%較對(duì)照組73.17%高(P<0.05)。見表1。

2.2 心絞痛癥狀改善情況

治療前，兩組心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療2周后心絞痛發(fā)作頻率較對(duì)照組低，發(fā)作持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者心絞痛癥狀改善情況比較

注：與本組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療2周后比較，bP<0.05

2.3 血液流變學(xué)和血小板聚集率

治療前，兩組紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度、血小板聚集率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，觀察組紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度、血小板聚集率較對(duì)照組低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者血液流變學(xué)和血小板聚集率比較

注：與本組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療2周后比較，bP<0.05

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是較為嚴(yán)重的冠心病分型，若未能得到及時(shí)、有效治療，極易誘發(fā)急性心肌梗死，危及生命安全[3]。穩(wěn)定斑塊、抗缺血、抗血小板、控制血壓、血糖等常規(guī)治療雖具有一定效果，但無法有效控制病情進(jìn)展。

替格瑞洛作為新型P2Y12受體拮抗劑，與氯吡格雷相比，抑制血小板作用效果更強(qiáng)，具有療效穩(wěn)定，抗藥性少，易被人體吸收，起效較快等特點(diǎn)，對(duì)ADP介導(dǎo)的血小板聚集現(xiàn)象具有快速、強(qiáng)效抑制作用[4]，但單獨(dú)應(yīng)用無法達(dá)到顯著療效。本研究針對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者在替格瑞洛基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用注射用丹參多酚酸鹽，結(jié)果顯示觀察組總有效率高于對(duì)照組，心絞痛發(fā)作頻率低于對(duì)照組，發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，證實(shí)聯(lián)合用藥效果顯著，能有效抑制心絞痛發(fā)作。注射用丹參多酚酸鹽中所含的丹參多酚酸鹽是采用現(xiàn)代生物技術(shù)從丹參中提取出來的有效活性成分，屬于水溶性多酚酸類物質(zhì)，具有抗氧化、抗血栓、抗動(dòng)脈硬化等作用，可有效改善循環(huán)，清除自由基，還可減輕缺血再灌注損傷[5]。同時(shí)，丹參乙酸鎂屬于丹參多酚酸鹽的主要成分，具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用，可進(jìn)一步改善側(cè)支循環(huán)，促使冠狀動(dòng)脈內(nèi)血流量增加[6]。此外，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，丹參多酚酸鹽可改善心肌缺血，減輕細(xì)胞損傷[7]。本研究結(jié)果還顯示，治療2周后，觀察組紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度、血小板聚集率低于對(duì)照組(P<0.05)，可見注射用丹參多酚酸鹽聯(lián)合替格瑞洛治療不穩(wěn)定型心絞痛可明顯降低血小板聚集率，顯著改善血液流變學(xué)情況。

綜上可知，注射用丹參多酚酸鹽聯(lián)合替格瑞洛治療不穩(wěn)定型心絞痛患者，可取得顯著治療效果，明顯減輕心絞痛癥狀，降低血小板聚集率，改善血液流變學(xué)，值得臨床推廣。