○上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院輔助生殖科 郭海燕

因拒絕早孕期陰道超聲檢查，造成宮外孕破裂、出血，甚至搭上性命的情況屢見不鮮。懷孕早期能不能做陰道超聲檢查呢？超聲檢查真的會(huì)影響胚胎發(fā)育，影響孩子的智力？有人甚至把早期的自然流產(chǎn)歸因于陰道超聲檢查，這其實(shí)都是對(duì)陰道超聲檢查的誤解。接下來我就給大家詳細(xì)介紹一下什么是陰道超聲檢查，為什么要做陰道超聲檢查，最后介紹一下大家最關(guān)心的陰道超聲檢查的安全性問題。

?什么是陰道B超

超聲波檢查包括A超、B超、彩超、三維彩超等，一般腹部超聲檢查指的就是B超，平時(shí)大家習(xí)慣稱之為超聲檢查。

婦科超聲檢查包括常規(guī)超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查。常規(guī)超聲檢查最常見，方法是將超聲探頭放在下腹部觀察盆腔內(nèi)臟器，重點(diǎn)檢查子宮、附件及盆腔的情況。在檢查前半小時(shí)至1小時(shí)需要飲水1000毫升左右，并且要憋尿憋到最大的限度。因?yàn)橹挥邪螂壮溆揭欢ǔ潭?，才能通過圖像的明暗對(duì)照，清楚地顯示子宮及卵巢的形狀。

經(jīng)陰道超聲檢查是通過超聲機(jī)上的特殊探頭而實(shí)現(xiàn)的。在陰道超聲探頭上套上薄膜，將探頭伸入陰道進(jìn)行檢查。由于探頭位置接近子宮和卵巢，圖像清晰分辨率高，檢查結(jié)果較準(zhǔn)確。除此之外，它還有另一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是不需要憋尿，相對(duì)節(jié)省時(shí)間，患者感受也好。

?孕早期陰道B超有必要嗎

為監(jiān)測(cè)孕囊的部位、胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，早孕期陰道超聲檢查顯然是很必要的。早孕期做陰道超聲檢查有以下好處：

1.清楚地了解孕囊的著床位置是否正常，明確是宮內(nèi)還是宮外妊娠。宮外孕會(huì)隨著孕周的增長(zhǎng)，妊娠囊的體積增大，以及滋養(yǎng)層細(xì)胞侵蝕著床的部位，引起器官（常見的是輸卵管）的破裂、出血，導(dǎo)致孕婦貧血，嚴(yán)重時(shí)會(huì)因大量失血而出現(xiàn)休克甚至死亡，是婦產(chǎn)科常見的急癥之一。小靜正是這種情況，可見早期判斷孕囊的位置非常重要。

2.核實(shí)孕周，判斷胚胎發(fā)育情況。根據(jù)孕囊的平均直徑、胎芽大小、胎兒的頭臀長(zhǎng)判斷孕齡，有助于中晚孕期間判斷胎兒發(fā)育的狀況。超聲檢查利用實(shí)時(shí)成像系統(tǒng)可以清楚地觀察到胎心搏動(dòng)。經(jīng)腹部超聲檢查如胎芽長(zhǎng)大于9毫米（經(jīng)陰道超聲檢查胎芽長(zhǎng)大于5毫米）時(shí)，應(yīng)該見到胎心搏動(dòng)。如果沒有見到胎心搏動(dòng)，提示有胚胎停止發(fā)育的可能，應(yīng)定期復(fù)查。胚胎一旦停止發(fā)育(稱為稽留流產(chǎn))，應(yīng)盡早通過手術(shù)取出胚胎組織。

3.判斷胚胎的數(shù)目，這是早期診斷是否多胎妊娠的最準(zhǔn)確方法。隨著輔助生殖技術(shù)的廣泛應(yīng)用，雙胎、三胎等屢見不鮮。超過2胎妊娠，妊娠期高血壓等產(chǎn)科并發(fā)癥會(huì)顯著增加，且面臨著早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，較少有足月的新生兒誕生。應(yīng)及早行手術(shù)減胎，以保證母胎安全。

4.觀察胎盤的早期發(fā)育。妊娠6周時(shí)，胚胎的葉狀絨毛膜與子宮的底蛻膜開始形成原始胎盤，妊娠8周，就可以辨認(rèn)出胎盤了。超聲檢查還有助于鑒別妊娠期滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，常見的是葡萄胎。

5.及早發(fā)現(xiàn)子宮、附件的異常。

了解是否有子宮畸形、肌瘤以及附件區(qū)腫物等。

可見，超聲檢查的確在早孕的診斷與疾病的鑒別診斷方面有重要的應(yīng)用價(jià)值。

?陰道B超對(duì)胎兒有影響嗎

相信這是準(zhǔn)爸媽們最關(guān)心的問題。超聲是一種聲波傳導(dǎo)，不存在電離輻射和電磁輻射，一般認(rèn)為對(duì)人體組織沒有什么傷害。事實(shí)上，醫(yī)學(xué)使用的超聲波是低強(qiáng)度的，低于安全閾值。早孕期檢查的時(shí)間短，一般不超過3分鐘，并且是非定點(diǎn)的滑行檢查，對(duì)胚胎來說是非常安全的，至今沒有超聲檢查引起胎兒畸形的報(bào)道。換種說法，早孕期必要的少數(shù)超聲檢查的危害，可能還不如生活中使用微波爐和手機(jī)的輻射強(qiáng)度大呢！

什么情況下及早做陰道B超

大多數(shù)疾病都有一些先驅(qū)癥狀，如宮外孕、自然流產(chǎn)、葡萄胎等與妊娠相關(guān)的疾病，常常會(huì)有陰道出血、腹痛。因此，出現(xiàn)陰道流血、腹痛提示是異常情況，要考慮出現(xiàn)上述疾病的可能，應(yīng)盡快就診，行超聲檢查明確診斷，以免延誤病情。此外，對(duì)于一些如宮外孕的高危人群，多次人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)術(shù)后，急慢性盆腔炎病史、輸卵管通而不暢、使用過緊急避孕藥等，最好盡早行陰道超聲檢查，以明確孕囊的部位。

對(duì)于陰道超聲檢查，我們需要理性思維，要充分評(píng)估它的利弊，在需要做的時(shí)候及早進(jìn)行檢查，但是在沒有檢查指征時(shí)也要注意避免不必要的重復(fù)檢查。