薛澤輝，李可建

山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355

中醫(yī)脾胃理論源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，與中國(guó)古代哲學(xué)思想水乳交融，密不可分。尤其與時(shí)空觀、兵法思想、坤土之德關(guān)系密切。任何事物都處于一定的時(shí)空之中，不存在沒(méi)有生命的時(shí)空，也沒(méi)有脫離時(shí)空的生命。誠(chéng)然，中醫(yī)脾胃理論也是在一定的時(shí)空條件下誕生。“天人合一”思想作為中國(guó)傳統(tǒng)文化的主體，已經(jīng)滲透各個(gè)學(xué)科領(lǐng)域中，它與中醫(yī)學(xué)結(jié)合產(chǎn)生了整體觀，其思想概念最早是由莊子所述，莊子曰：人與天，一也?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》反復(fù)強(qiáng)調(diào)：“人與天地相應(yīng)，與四時(shí)相副，人參天地”。其理論內(nèi)涵從兩個(gè)方面來(lái)反映：一是從宇宙大環(huán)境大背景來(lái)考慮人與自然的關(guān)系；一是從生命本身整體與部分的關(guān)系來(lái)看待生命的意義。依據(jù)“天人合一”的觀點(diǎn)，從中醫(yī)學(xué)整體觀念出發(fā)，時(shí)空醫(yī)學(xué)對(duì)調(diào)理脾胃具有重要指導(dǎo)意義。兵法云：“用藥如用兵”，兵家思想作為我國(guó)傳統(tǒng)文化的精髓，至今被世界各國(guó)廣泛應(yīng)用和研究，指導(dǎo)各個(gè)領(lǐng)域應(yīng)用于實(shí)踐，其對(duì)中醫(yī)脾胃理論特別是治則治法有著重要的影響。脾胃居于中焦，屬土，土乃萬(wàn)物之母。《周易》曰：“地勢(shì)坤，君子以厚德載物”。故脾胃具有坤土之德，研究土德對(duì)固護(hù)脾胃亦有重要意義。時(shí)空觀、兵法思想、坤土之德三者統(tǒng)一于中醫(yī)學(xué)中，對(duì)于研究中醫(yī)脾胃理論意義非凡。

1 中醫(yī)學(xué)中的脾胃觀

《素問(wèn)·靈蘭秘典論篇》曰：“脾胃者，倉(cāng)稟之官?！薄鹅`樞·本樞》說(shuō)：“大腸、小腸皆屬于胃?！薄端貑?wèn)·六節(jié)藏象論篇》曰：“脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉(cāng)廩之本，營(yíng)之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也，其華在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黃，此至陰之類(lèi)，通于土氣。”《傷寒論》載：“胃中燥，小便難，大便必硬”［1］。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》中可以看出，中醫(yī)學(xué)所指的脾胃，既包括消化系統(tǒng)的各種消化作用，還涉及到許多全身性功能范疇，如調(diào)節(jié)、代謝、免疫等。脾胃既是一個(gè)功能性概念，又是一個(gè)整體觀念［2］。

脾胃理論與時(shí)俱進(jìn)，在時(shí)間長(zhǎng)河中日臻完善，不斷創(chuàng)新?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期即強(qiáng)調(diào)單一臟腑的寒熱虛實(shí)為主，至明清時(shí)期時(shí)更注重各臟腑之間的聯(lián)系，醫(yī)學(xué)家提出“補(bǔ)火生土”，主張脾腎兼補(bǔ)?！皟?nèi)傷脾胃、百病由生”，牽一發(fā)而動(dòng)全身，因而，辨證時(shí)以脾胃為本，追本溯源；脾胃乃“后天之本”“氣血生化之源”，臨證上必重視固護(hù)脾胃，強(qiáng)調(diào)從脾胃論治，基于中醫(yī)五臟相關(guān)理論，調(diào)治脾之功能而非脾之形態(tài)，平衡臟腑氣血陰陽(yáng)［3］。

2 從時(shí)空觀論述其與脾胃的關(guān)系

《道德經(jīng)》云：“人法地，地法天，天法道，道法自然”?！鹅`樞·歲露論》篇說(shuō)：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也”。實(shí)踐證明，人體的生命活動(dòng)現(xiàn)象受宇宙中物質(zhì)運(yùn)動(dòng)的影響，在一定的時(shí)間和空間作用下而產(chǎn)生變化的［4-5］。任何事物都處于一定的時(shí)空之中，生命和時(shí)空，是一對(duì)互根互存的概念，不存在沒(méi)有生命的時(shí)空，也沒(méi)有脫離時(shí)空的生命。所以，《道德經(jīng)》講：“形而上者為之道，形而下者為之器?！?/p>

縱覽中醫(yī)學(xué)寶典《黃帝內(nèi)經(jīng)》，從誕生至今，都以時(shí)空理論為指導(dǎo)，闡釋醫(yī)理，確定診療和施藥等的法則。天覆地載，萬(wàn)物悉備，莫貴于人，人以天地之氣生，四時(shí)之法成，長(zhǎng)夏應(yīng)脾而養(yǎng)化?！拔迮K各以其時(shí)受病”“脈得四時(shí)之順，曰病無(wú)他，脈反四時(shí)及不間臟，曰難已”“失時(shí)反候者，百病不治”。脾胃的正常運(yùn)行是以時(shí)空觀為基礎(chǔ)，主持中央，順應(yīng)時(shí)令，旺于四季?！吨芤讌⑼酢吩唬骸巴镣跛募?，羅絡(luò)始終。青赤黑白，各居一方。皆稟中宮，戊己之功”。強(qiáng)調(diào)中土之于時(shí)間和空間的重要關(guān)聯(lián)性［6］。自然界有春升、夏浮、秋降、冬沉四時(shí)的陰陽(yáng)變化，人體以中州脾胃為樞紐，以運(yùn)四旁，“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，這是遵春夏上行之令，營(yíng)養(yǎng)周身，清氣為天，因而云：地氣上為云；通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)，揆度以為常也?！边@是循秋冬下行之令，濁陰歸地，此乃地氣下為雨也。就整體觀而言，這是脾胃運(yùn)行的正常的生理功能。臨證上，基于天人合一和整體觀念，土王四季，順時(shí)養(yǎng)生，顧護(hù)脾胃，預(yù)防疾病的發(fā)生。

《傷寒論》繼承和發(fā)展了《黃帝內(nèi)經(jīng)》天、地、人密切相關(guān)聯(lián)的時(shí)空醫(yī)學(xué)觀。將時(shí)間廣泛應(yīng)用于脾胃病的診斷、治療和判斷預(yù)后，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)因時(shí)制宜的學(xué)術(shù)思想。如：“傷寒三日，陽(yáng)明脈大”(186條)以時(shí)間判斷陽(yáng)明病的傳變?！瓣?yáng)明病，欲解時(shí)，從申至戌上”(193條)；“太陰病欲解時(shí)，從亥至丑上”(275條)。說(shuō)明了陽(yáng)明病、太陰病自愈具有時(shí)間的特點(diǎn)?！暗貌《?，脈弱，無(wú)太陽(yáng)柴胡證，煩躁、心下硬；至四五日，雖能食，以小承氣湯，少少與，微和之，令小安；至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不受食，但初頭硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏；須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯(251條)”?！皞}浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃；若小便自利者，不能發(fā)黃。至七八日，雖暴煩下利，日十余行，必自止。以脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也”(278條)。闡明了陽(yáng)明病和太陰病治療和預(yù)后的時(shí)間醫(yī)學(xué)觀。明確昭示了疾病發(fā)展變化的時(shí)間規(guī)律性，強(qiáng)調(diào)了因時(shí)制宜而辨證論治、立法處方的重要性。仲景在中醫(yī)學(xué)的時(shí)間醫(yī)學(xué)中做出了巨大的貢獻(xiàn)。時(shí)空醫(yī)學(xué)明示我們“因時(shí)制宜”，遵循時(shí)空規(guī)律預(yù)防疾病、診療疾病，“因天時(shí)而調(diào)血?dú)狻保?］。時(shí)空醫(yī)學(xué)觀體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)中的“因地制宜，因時(shí)制宜”，脾主長(zhǎng)夏，居于中央，足太陰陽(yáng)明主治，其日戊己。掌握時(shí)空醫(yī)學(xué)的規(guī)律性，對(duì)于固護(hù)脾胃，調(diào)理中焦有重要的指導(dǎo)意義，治療脾胃不可違反時(shí)空規(guī)律，否則會(huì)造成診斷和治療上的失誤。

3 從兵家思想角度論述其與脾胃的關(guān)系

中醫(yī)脾胃理論與兵家思想有著密切的關(guān)聯(lián)性，醫(yī)家的治則治法，恰如兵家的戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)。二者具有相通性，兵家戰(zhàn)略決策可以用以闡述醫(yī)理醫(yī)法［8］?！秾O子兵法》和《三十六計(jì)》是兵學(xué)圣典，中醫(yī)學(xué)是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)瑰寶，兵家思想對(duì)中醫(yī)“固護(hù)脾胃”理論的應(yīng)用和深入研究有著獨(dú)特的指導(dǎo)作用。

《孫子兵法·行軍篇》云：“令之以文，齊之以武”，體現(xiàn)了文武兼施、德威并重的治軍思想和治軍原則。以此類(lèi)比，中醫(yī)在防病治病的過(guò)程中時(shí)時(shí)顧護(hù)脾胃，“文武并用”，未病先防，既病防變［9］?！毒霸廊珪?shū)·雜證謨·脾胃》云：“凡欲察病者，必須先察胃氣；凡欲治病者，必須常顧胃氣。胃氣無(wú)損，諸可無(wú)慮”［10］?！鞍俨〗杂善⑽杆ザ病?，無(wú)論疾病發(fā)生與否，皆因時(shí)常顧護(hù)脾胃，保護(hù)胃氣?！秾O子兵法·地形篇》云：“夫地勢(shì)者，兵之助也”。釋義：地形是用兵的輔助條件?！懊摳亍敝嗅t(yī)認(rèn)為其病位在中焦，中焦脾虛氣陷所致。立法宜首選補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷。中焦即是該病的“地勢(shì)”，為藥之助也。

“圍魏救趙”是《三十六計(jì)》第二計(jì)，原計(jì)：共敵不如分?jǐn)?；敵?yáng)不如敵陰。釋義：進(jìn)攻兵力集結(jié)的部位，不如打擊敵人兵力分散的部位；攻擊敵人陽(yáng)剛的部分，不如攻擊敵人薄弱的部位。這與中醫(yī)學(xué)中“抑木扶土”治法相類(lèi)似，有異曲同工之妙，“木”即相當(dāng)于“魏國(guó)”，“土”即相當(dāng)于“趙國(guó)”，就是以疏肝平肝為主(圍魏)而達(dá)到健脾和胃的目的(救趙)［11］。

“以逸待勞”是我國(guó)兵法奇書(shū)《三十六計(jì)》的第四計(jì)，原計(jì)為：“困敵之勢(shì)，不應(yīng)戰(zhàn)；損剛益柔。”意思是說(shuō)，使敵人的勢(shì)力損耗，不使用武力；敵方剛強(qiáng)之勢(shì)消耗了，我方的力量自然就會(huì)增強(qiáng)。以逸待勞的核心就是把握主動(dòng)權(quán)，讓敵人疲于奔命。中醫(yī)在治病時(shí)就善于把握主要矛盾，即保護(hù)正氣，也就是說(shuō)“邪之所湊，其氣必虛；正氣存內(nèi)，邪不可干”。以逸待勞提醒我們要搶先占領(lǐng)有利地形，在中醫(yī)治療上表現(xiàn)為“治未病”。《金匱要略》曰：“夫治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。”《醫(yī)林繩墨》提出：“人以脾胃為本，而治療以健脾為先?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，肝臟一旦病了，早晚要去侵犯脾臟。故在肝病治療中，古今醫(yī)家非常重視固護(hù)脾胃之氣。肝病實(shí)脾是治療肝病的一個(gè)重要原則。以“肝”喻敵，以“脾”喻已，肝病實(shí)脾是以逸待勞的精髓體現(xiàn)，即“以我方之精力充沛，應(yīng)戰(zhàn)敵方之疲憊不堪”。

擒賊擒王是《三十六計(jì)》的第十八計(jì)，原計(jì)為：“摧其堅(jiān)，奪其魁，以解其體。龍戰(zhàn)于野，起到窮也。”譯文：潰擊敵人的主力，抓獲其首領(lǐng)，便可瓦解其全軍。好比群龍無(wú)首，戰(zhàn)于郊野，必然陷于窮途末路。指作戰(zhàn)要先抓主要敵手。比喻做事要抓主要要害。杜甫《前出塞》詩(shī)之六：云：“射人先射馬，擒賊先擒王?！边@與中醫(yī)倡導(dǎo)的“治病求本”不謀而合。脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，肝之升發(fā)，肺之肅降，心火之下行，腎水之上升，皆賴(lài)于中焦脾胃的斡旋。人體之臟腑，脾胃乃根基［12］。因而，臨床上治療疾病多從脾胃追本溯源，重視養(yǎng)護(hù)脾胃，是抓住疾病的要害所在。

4 從坤土之德角度論述其與脾胃的關(guān)系

五行中脾胃具屬土，脾為陰土，胃乃陽(yáng)土，人體的消化吸收是由脾胃共同完成的，即食物進(jìn)入人體胃腑后，通過(guò)胃的受納腐熟，將其轉(zhuǎn)化為水谷精微，并通過(guò)脾的運(yùn)化傳輸作用將水谷精微轉(zhuǎn)化成人體所需要的氣、血、津液等，以營(yíng)養(yǎng)全身，維持人體生命活動(dòng)的正常運(yùn)行。土八卦之中為坤卦之象，坤為地，脾胃后天之本，氣血生化之源，所以其既具有坤靜之德，即厚德載物，又有乾健之運(yùn)，即運(yùn)行不息，以生長(zhǎng)、滋養(yǎng)、繁殖萬(wàn)物?！吨芤住吩唬骸暗貏?shì)坤，君子以厚德載物”［13］?！鹅`樞·歲露論》篇說(shuō)：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也?！币蚨?，李中梓等后世諸多醫(yī)家論土，多言“脾(胃)具坤土之德”［14］。

《素問(wèn)·靈蘭秘典論篇》指出：“心者，君主之官也，神明出焉?！薄鹅`樞·邪客》篇也說(shuō)：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。”心主導(dǎo)和統(tǒng)率全身各臟腑功能活動(dòng)，主持著人體的精神意識(shí)思維活動(dòng)，脾胃也含在其中，心主導(dǎo)著脾胃的生理功能和意識(shí)思維活動(dòng)。《靈樞·本神》篇曰:“所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮，因慮而處物謂之智。”道家學(xué)派稱(chēng)“意”守“中宮”，“中宮”即是真土，這些說(shuō)明脾與意具有某種關(guān)聯(lián)性［15］。七情本為人體正常生理反應(yīng)，然太過(guò)或不及都會(huì)致病。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》云:“脾在志為思，思則氣結(jié)，思傷脾”。思慮過(guò)度，就會(huì)損傷脾的氣血，使脾失健運(yùn)，引起一身不適［16］。然思雖為脾之志，但亦與心主神明有關(guān)，故有“思發(fā)于脾而成于心”之說(shuō)。根據(jù)五行中，心與脾乃母子關(guān)系，心火生脾土。加之心主導(dǎo)著全身的精神意識(shí)思維活動(dòng)，因而補(bǔ)母生子，所以養(yǎng)心以調(diào)治脾胃。《清靜經(jīng)》云：“常能遣其欲，而心自靜；澄其心，而神自清”。故養(yǎng)心則脾氣健運(yùn)，脾胃的生理功能得以正常運(yùn)行，發(fā)揮其坤土之德?tīng)I(yíng)養(yǎng)全身作用。正如國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤所說(shuō)：“大德者方得其壽”［17］。儒家也大力倡導(dǎo)“德者壽”“仁者壽”。

5 結(jié)語(yǔ)

古代的諸多哲學(xué)思想對(duì)中醫(yī)產(chǎn)生了較大影響，其中道家，兵家，儒家等對(duì)中醫(yī)學(xué)的形成與發(fā)展起到了重要作用，尤其對(duì)于研究中醫(yī)脾胃理論意義重大。“天人合一”的時(shí)空觀，從古至今，貫穿醫(yī)學(xué)著作始終，《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》中言脾胃，均以時(shí)空醫(yī)學(xué)觀為指導(dǎo)，闡釋醫(yī)理病理變化、明確診療、判斷預(yù)后，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)因時(shí)因地制宜的學(xué)術(shù)思想。此外，在構(gòu)建文明和諧的現(xiàn)代化過(guò)程中，無(wú)論是醫(yī)者還是個(gè)人，以時(shí)空觀為指導(dǎo)，樹(shù)立整體觀念，實(shí)現(xiàn)人與自然、社會(huì)壞境的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，順時(shí)養(yǎng)生，有助于養(yǎng)護(hù)脾胃，保障健康。醫(yī)理與兵法其道同根同源，常言用藥如用兵，醫(yī)家的治則治法，恰如兵家的戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)，二者相互借鑒，對(duì)于調(diào)治脾胃，防病治病有重要指導(dǎo)意義。脾胃具有坤土之德，《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論篇》曰：“脾臟者常著胃土之精也。土者生萬(wàn)物而法天地”。土德與脾胃互根互用，因此，重視土德，有助于調(diào)和脾胃?！皟?nèi)傷脾胃百病由生”，調(diào)和脾胃即可安五臟，正如《金匱要略》曰：“五臟元真通暢，人即安和”。

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