陸立芳

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

對(duì)老年人群來(lái)說(shuō)，骨折一般為突發(fā)事故，且發(fā)生率較高［1］。由于骨折部位持續(xù)的疼痛，導(dǎo)致患者生活自理困難，心理負(fù)擔(dān)增加，對(duì)鍛煉、治療、護(hù)理產(chǎn)生嚴(yán)重抵觸情緒，從而影響患者康復(fù)［2］。目前對(duì)于骨折的治療，基本原則是復(fù)位、固定、早期功能鍛煉［3］，其目的是加快患者骨愈合，促進(jìn)肢體功能最大程度、最快速度恢復(fù)［4］。因此對(duì)骨折患者的治療，常規(guī)護(hù)理是基本，以保證患者治療環(huán)境和科學(xué)鍛煉。心理干預(yù)則可以消除患者的負(fù)面情緒，保證常規(guī)護(hù)理的順利開(kāi)展，以及提升鍛煉效果，減少或避免并發(fā)癥的產(chǎn)生，加快患者康復(fù)［5］。近年來(lái)，筆者就心理干預(yù)聯(lián)合常規(guī)護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷骨科患者功能鍛煉依從性和疼痛的影響進(jìn)行了觀(guān)察，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年8月至2017年8月在甘肅省中醫(yī)院就診的100例患者隨機(jī)分為2組。觀(guān)察組50例，其中男25例，女25例；年齡15～63歲，平均(38.03±9.29)歲。對(duì)照組 50例，其中男25例，女25例；年齡15～65歲，平均(39.25±10.48)歲。2組患者性別、年齡等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合本次臨床試驗(yàn)方案中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］者；2)符合知情同意原則，并簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)合并認(rèn)知功能障礙、躁狂等護(hù)理依從性差的精神類(lèi)疾病者；2)合并嚴(yán)重臟器功能障礙者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。1)保障創(chuàng)傷骨科患者在舒適環(huán)境中接受治療后護(hù)理，并督促患者按規(guī)定用藥、飲食，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，確?；颊哒５纳钭飨?。2)指導(dǎo)復(fù)位固定后患者，減少肢體活動(dòng)和骨折部位摩擦，從而減輕對(duì)骨折處血管和神經(jīng)的損傷；指導(dǎo)患者肌肉伸縮功能的恢復(fù)性鍛煉，抬高骨折肢體，加快血液循環(huán)，從而降低疼痛和腫脹［6］；根據(jù)患肢腫脹、疼痛程度，以及切口感染程度，指導(dǎo)患者合理使用止痛藥和抗生素［4］。

1.4.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用心理干預(yù)，通過(guò)溝通、音樂(lè)方面穩(wěn)定患者情緒，做好相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理措施，比如情緒疏導(dǎo)、健康教育等，營(yíng)造和諧的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。具體內(nèi)容如下：1)醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常與患者保持交流，及時(shí)準(zhǔn)確獲取患者的心理活動(dòng)，提供適宜的音樂(lè)使患者心情愉悅，從而及時(shí)消除消極情緒。2)提供更多的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，讓患者對(duì)手術(shù)、骨折、護(hù)理過(guò)程中的疼痛有清楚認(rèn)識(shí)，對(duì)病情的發(fā)展有更多了解，從而讓患者有更充分的心理準(zhǔn)備，減少心理恐懼［5］。3)對(duì)積極接受治療及護(hù)理的患者，給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，否則予以懲處［7］，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持科學(xué)鍛煉，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)

1.5.1 鍛煉依從性 采用自制功能鍛煉依從性調(diào)查表［8］對(duì)患者依從性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。不依從：患者有嚴(yán)重的負(fù)面情緒，并且拒絕或抵制任何功能恢復(fù)鍛煉；部分依從：患者情緒不穩(wěn)定，能斷斷續(xù)續(xù)完成大部分功能恢復(fù)鍛煉；完全依從：患者心態(tài)積極穩(wěn)定，可完成所有規(guī)定的功能恢復(fù)鍛煉。

1.5.2 疼痛評(píng)分 采用形象化疼痛模擬評(píng)分法［5］對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估。

1.5.3 住院時(shí)間及愈合時(shí)間 觀(guān)察患者住院天數(shù)及骨折愈合時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 功能鍛煉依從性 總依從率觀(guān)察組為92.00%，對(duì)照組為82.00%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 2組功能鍛煉依從性比較

2.2 疼痛評(píng)分 疼痛評(píng)分干預(yù)前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)后2組組間比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后疼痛評(píng)分比較(±s) 分

表2 2組干預(yù)前后疼痛評(píng)分比較(±s) 分

?

2.3 住院時(shí)間及愈合時(shí)間 住院時(shí)間、愈合時(shí)間2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組住院時(shí)間及愈合時(shí)間比較(±s)

表3 2組住院時(shí)間及愈合時(shí)間比較(±s)

?

3 討論

疼痛是創(chuàng)傷骨科患者常見(jiàn)并發(fā)癥［9］，由于骨科患者恢復(fù)期長(zhǎng)，導(dǎo)致其需長(zhǎng)期忍受疼痛刺激，從而引發(fā)緊張、焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，最終降低患者依從性，延緩疾病恢復(fù)，給患者工作、生活帶來(lái)極大不便。同時(shí)患者自身認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心鍛煉會(huì)撕裂傷口，延緩骨愈合［10］，以及鍛煉會(huì)不可避免的引起疼痛，導(dǎo)致患者不能堅(jiān)持鍛煉，進(jìn)一步降低骨科患者功能鍛煉依從性，因此在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)至關(guān)重要。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)加強(qiáng)與患者的溝通交流，建立良好的醫(yī)護(hù)環(huán)境和醫(yī)患信任，讓患者在醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下，全身心的投入到治療護(hù)理中，從而提高依從性，加快骨愈合［11］。

本研究結(jié)果表明，2組患者在接受不同護(hù)理方式后，臨床癥狀都明顯改善，但觀(guān)察組功能鍛煉依從率顯著提高，疼痛程度顯著降低，住院時(shí)間和愈合時(shí)間顯著縮短，與文獻(xiàn)報(bào)道相符［5，12-14］。說(shuō)明心理干預(yù)可穩(wěn)定患者情緒，分散其注意力，提高患者對(duì)疼痛的耐受程度，從而減輕疼痛，加快骨愈合，最終促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量［15］。

綜上所述，心理干預(yù)聯(lián)合常規(guī)護(hù)理臨床效果顯著，可有效提高創(chuàng)傷骨科患者功能鍛煉依從性，減輕疼痛，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］賈云洋，彭貴凌，莫凌云，等.心理護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷骨科患者生活質(zhì)量和功能鍛煉依從性的影響［J］.國(guó)際精神病學(xué)雜志，2016，43(5):914-916.

［2］孫樹(shù)椿.臨床骨傷科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：173-192.

［3］蔣群花，沈麗，張士珍，等.心理干預(yù)提高創(chuàng)傷骨折患者早期功能鍛煉的依從性［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28(2):27-29.

［4］丘榮.心理護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷骨科患者早期功能鍛煉依從性的影響作用研究［J］.實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2(7):71-74.

［5］李秀華.心理護(hù)理對(duì)四肢骨折術(shù)后患者疼痛影響的臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11(19):114-116.

［6］趙風(fēng)金，呂云峰，馮衛(wèi)東，等.心理護(hù)理對(duì)骨科四肢骨折患者疼痛的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24(22):2495-2497.

［7］黃亞.探討心理護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷骨科患者早期功能鍛煉依從性的影響［J］.實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2017，2(37):45-46.

［8］Damin Z，Caiping Z，Xiaoli Z.Study on influence of health education on compliance of fracture patients on rehabilitation exercises［J］.Chinese General Nursing，2011，6(11):8-12.

［9］古麗婭·阿孜滿(mǎn).淺談骨科術(shù)后的功能鍛煉及康復(fù)護(hù)理體會(huì)［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16(14):255-258.

［10］Resnick B，Wells C，Galik E，et al.Feasibility and efficacy of function-focused care for Orthopedic Trauma Patients［J］.J Trauma Nurs，2016，23(3):144-155.

［11］Vincent HK，Horodyski M，Vincent KR，et al.Psychological distress after orthopedic trauma:prevalence in Patients and implications for rehabilitation［J］.Pm&R，2015，7(9):978-989.

［12］潘世紅.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)骨創(chuàng)傷患者早期功能鍛煉依從性的影響［J］.醫(yī)學(xué)信息，2016，29(17):132-133.

［13］許雪鳳.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科老年患者術(shù)后早期功能鍛煉依從性的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(15):222-223.

［14］佟玲.心理干預(yù)對(duì)骨科患者疼痛影響的研究［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2015，62(11):102-103.

［15］張敏.心理護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷骨科患者早期功能鍛煉依從性的影響［J］.實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2(37):70-71.