張志蘭

臨夏州中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100

宮外孕為臨床相對(duì)常見(jiàn)的異位妊娠之一，主要是因?yàn)樽訉m腔以外部位存在受精卵著床及受精卵發(fā)育的病理生理改變［1］。當(dāng)前手術(shù)治療是最有效的干預(yù)方法，但手術(shù)存在較大的損傷，且容易引起術(shù)后感染、術(shù)后盆腔粘連等并發(fā)癥，從而影響患者術(shù)后恢復(fù)，降低患者術(shù)后生活質(zhì)量尤其是性生活質(zhì)量。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將慢性盆腔炎包括宮外孕導(dǎo)致的術(shù)后慢性盆腔炎，歸為“帶下病”范疇。該病病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，久治不愈，對(duì)患者造成極大影響。隨著病程的延長(zhǎng)將導(dǎo)致機(jī)體正氣散發(fā)，陽(yáng)氣不足，濕熱瘀積而邪象叢生，進(jìn)而侵及胞宮、沖任，氣血不暢，經(jīng)絡(luò)受阻而起?。?-5］。本病以本虛標(biāo)實(shí)常見(jiàn)，治療則以清熱解毒、活血化瘀為原則，配用行氣化堅(jiān)、散結(jié)消炎、鎮(zhèn)痛散結(jié)之方劑［6-7］。盆炎湯是目前針對(duì)慢性盆腔炎行的有效藥物，在治療慢性盆腔炎過(guò)程中已經(jīng)有上千年經(jīng)驗(yàn)［8］。其中保留灌腸是中藥治療慢性盆腔炎最常用的方法，本研究主要探討盆炎湯保留灌腸聯(lián)合腹部熱療治療宮外孕術(shù)后盆腔炎的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年1月至2017年3月在臨夏州中醫(yī)醫(yī)院就診的宮外孕術(shù)后慢性盆腔炎患者90例，按照就診的先后順序隨機(jī)分為2組。觀察組 45例，年齡 23～45 歲，平均(31.6±1.4)歲；病程1～5年，平均(2.3±0.3)年。對(duì)照組45例，年齡 24～45 歲，平均(31.5±1.4)歲；病程 1～5 年，平均(2.4±0.3)年。2組患者年齡、病程等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)均為宮外孕術(shù)后慢性盆腔炎患者［2］；2)符合知情同意原則，且簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)妊娠及哺乳期婦女；3)合并精神疾病者；4)性生活障礙者；5)行盆腔手術(shù)治療者；6)心、肺、肝、腎功能不全者；7)對(duì)使用藥物過(guò)敏者。

1.4 治療方法 對(duì)照組口服氟羅沙星片(湖南方盛制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083498)，1次/d，0.4 g/次，晨起口服。觀察組同時(shí)給予盆炎湯保留灌腸聯(lián)合腹部熱療治療。盆炎湯：烏賊骨10 g，茜草 10 g，土茯苓 10 g，紅藤 10 g，丹參 15 g，桃仁15 g，牡丹皮15 g，牡蠣20 g，白頭翁25 g，菟絲子25g，淮山藥30 g，炒白術(shù)30 g。上藥以溫水500 mL煎至200 mL備用。灌腸方法：每次取100mL，將其溫度保持在38～41℃，用18號(hào)硅膠導(dǎo)尿管逆行置入直腸，深度約25 cm左右，用50 mL注射器將藥液逆行灌注進(jìn)直腸，注入后保持患者側(cè)臥位臀部墊高30°，維持30分鐘后改為仰臥位。1次/d。2組連續(xù)治療2周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 性喚起時(shí)間及每月性生活次數(shù) 隨訪6個(gè)月，比較2組性喚起時(shí)間與每月性生活次數(shù)。性喚起時(shí)間指開(kāi)始性愛(ài)時(shí)至陰莖插入陰道內(nèi)所需時(shí)間。每月性生活頻率以30天周期內(nèi)完成經(jīng)陰道內(nèi)性交并促使男方射精的次數(shù)。

1.5.2 性功能 隨訪6個(gè)月，比較2組性功能。性功能采用女性性功能指數(shù)調(diào)查量表(FSFI)進(jìn)行評(píng)定，主要包括5個(gè)方面，如性欲、性興奮情況、性高潮比例、性交痛程度、陰道濕潤(rùn)程度等，并對(duì)性生活整體滿意度情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，各項(xiàng)得分最高6分，總分最高36分，分值與性生活質(zhì)量呈正相關(guān)。1.5.3 臨床癥狀緩解時(shí)間 比較2組治療后腰骶部疼痛、白帶顏色及性質(zhì)變化、神疲乏力等癥狀的緩解時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 性喚起時(shí)間及每月性生活次數(shù) 隨訪6個(gè)月時(shí)，性喚起時(shí)間觀察組快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；每月性生活次數(shù)觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組性喚起時(shí)間與每月性生活次數(shù)對(duì)比(±s)

表1 2組性喚起時(shí)間與每月性生活次數(shù)對(duì)比(±s)

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2.2 FSFI評(píng)分 隨訪6個(gè)月，性欲望、性興奮、性高潮、陰道潤(rùn)滑、疼痛、性滿意度FSFI各項(xiàng)得分觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 臨床癥狀緩解時(shí)間 治療后腰骶部疼痛、白帶顏色及性質(zhì)變化、神疲乏力等臨床癥狀評(píng)分，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組FSFI評(píng)分比較(±s) 分

表2 2組FSFI評(píng)分比較(±s) 分

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表3 2組臨床癥狀評(píng)分(±s) 分

表3 2組臨床癥狀評(píng)分(±s) 分

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3 討論

慢性盆腔炎為生育期婦女最常見(jiàn)的慢性生殖系統(tǒng)炎癥，多以疲勞、食欲下降、小腹下墜、白帶改變?yōu)楸憩F(xiàn)，可伴有神經(jīng)功能的衰弱、心理功能障礙等［9］。宮外孕手術(shù)治療患者，尤其是合并大量盆腔出血者，出現(xiàn)術(shù)后慢性盆腔炎的比例較高［10］。中醫(yī)學(xué)將宮外孕術(shù)后慢性盆腔炎歸于“帶下病”范疇，主要因本虛標(biāo)實(shí)而起病，治療則以清熱解毒、活血化瘀為主［11］。其中保留灌腸治療，能有效的提高盆腔局部藥物濃度，從而顯著提高治療效果［12］。

盆炎湯主要由紅藤，土茯苓，丹參，桃仁組成，其中紅藤具有清熱解毒、驅(qū)腫散結(jié)之功效，對(duì)于金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等常見(jiàn)致病菌有極佳的殺滅效果［13］；土茯苓可除濕通絡(luò)；牡丹皮清熱涼血，活血祛瘀［14］；丹參、桃仁活血化瘀，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)炎癥產(chǎn)物代謝運(yùn)輸［15］。實(shí)施保留灌腸，使藥物與結(jié)腸、直腸黏膜充分接觸，提高局部藥物濃度［16］，促進(jìn)藥物吸收，進(jìn)而提高臨床治療效果［17］，避免消化道給藥導(dǎo)致的首過(guò)效應(yīng)及對(duì)胃腸道產(chǎn)生的不良反應(yīng)［18］。

本研究針對(duì)宮外孕術(shù)后慢性盆腔炎患者，觀察組給予盆炎湯保留灌腸聯(lián)合西藥治療，與對(duì)照組單純給予西藥治療者，隨訪6個(gè)月時(shí)2組性喚起時(shí)間與每月性生活頻率對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組性喚起時(shí)間快于對(duì)照組，每月性生活次數(shù)多于對(duì)照組，且觀察組FSFI評(píng)分各項(xiàng)得分均高于對(duì)照組。證實(shí)針對(duì)宮外孕后慢性盆腔炎患者行盆炎湯保留灌腸聯(lián)合西藥治療，可有效改善患者術(shù)后性生活質(zhì)量。另外，對(duì)2組臨床癥狀緩解時(shí)間進(jìn)行比較，治療后觀察組腰骶部疼痛、白帶顏色及性質(zhì)變化、神疲乏力等癥狀緩解時(shí)間均快于對(duì)照組，提示針對(duì)宮外孕術(shù)后慢性盆腔炎患者行盆炎湯保留灌腸聯(lián)合西藥治療，對(duì)改善患者臨床癥狀有重要意義。

綜上所述，盆炎湯保留灌腸能有效改善宮外孕術(shù)后慢性盆腔炎患者性生活質(zhì)量，緩解患者臨床癥狀，值得臨床推廣。

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