田小剛

天水市中西醫(yī)結合醫(yī)院針灸科，甘肅 天水 741020

視神經(jīng)萎縮是由青光眼、外傷、視神經(jīng)炎、中毒、遺傳等致病因素損害到視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞及其軸突，神經(jīng)傳導功能出現(xiàn)不同程度的障礙，祖國醫(yī)學稱之為視瞻昏渺或青盲，患者會出現(xiàn)視覺靈敏度下降、視野縮小、視力減弱、甚至失明。我國男女發(fā)病比例接近1∶1，女性發(fā)病率為15%，接近于日本而高于其他國家，發(fā)病年齡趨于年輕化。視神經(jīng)結構組織受到損害后，傳導功能很難得到恢復，且目前西醫(yī)治療此病多以擴張血管、營養(yǎng)神經(jīng)、改善機體代謝等對癥治療為主，療效并不明確，因此該病成為眼科的疑難雜病之一。中醫(yī)尤其是針灸治療此病具有簡、便、驗、廉的特點。鄭氏“溫通針法”具有疏通經(jīng)絡、調氣和血等作用，以其熱感傳到眼底為操作的關鍵技術，筆者采用鄭氏“溫通針法”治療60例氣滯血瘀型視神經(jīng)萎縮患者，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年至2016年在天水市中西醫(yī)結合醫(yī)院就診的60例氣滯血瘀型視神經(jīng)萎縮患者按就診順序隨機分為2組。觀察組30例(52眼)，其中男18例，女12例；單眼4例，雙眼24例；年齡最小 21，最大 74歲，平均(49.11±2.41)歲；病程2個月至5年。對照組30例(57眼)，其中中男15例，女15例；單眼7例，雙眼25例；年齡最小24，最大79歲，平均(49.11±2.41)歲；病程1月至6年。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)符合視神經(jīng)萎縮的西醫(yī)診斷標準［1］者；2)中醫(yī)辨證為氣滯血瘀型［2］者；3)年齡 10～80 歲；4)男女不限；5)無嚴重心、肝、腎等疾病及糖尿病者；6)能配合檢查，遵醫(yī)囑并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 排除：1)不符合上述納入標準者；2)顱內(nèi)或眶內(nèi)占位性改變者。

1.4 治療方法 觀察組采用溫通針法治療。溫通針法［3］：1)選穴：主穴取風池(雙側)、太陽、瞳子髎、絲竹空，配穴取血海及膈俞。2)針刺方法：針具選擇華佗牌針灸(規(guī)格：0.25 mm×40 mm)，在以上所選的主穴行溫通針法，配穴行平補平瀉。具體操作過程如下：左手拇指用力切按風池穴，右手將針刺入穴內(nèi)，候氣至，左手加重壓力，右手拇指用力向前捻按9次，使針下沉緊，針尖拉著有感應的部位連續(xù)小幅度重插輕提9次，拇指再向前連續(xù)捻按9次，針尖頂著有感應的部位推弩守氣，使針下繼續(xù)沉緊，同時押手施以關閉法，以促使針感傳至病所，產(chǎn)生熱感，守氣1～3 min，留針后，緩慢出針，按壓針孔。對照組口服復明片4～6片，3次/d；5%葡萄糖溶液250 mL加燈盞花素50 mg靜脈滴注，1次/d。2組均以7天為1個療程，共治療4個療程。

1.5 觀察指標

1.5.1 視力 采用標準對數(shù)視力表法檢測視力。

1.5.2 視野 采用瑞士Octopus-101弧形視野計檢查，記錄視敏度。視野療效標準［5］：顯效：視野平均光敏度增加2 db以上(含2 db)，平均缺損減少2 db以上(含2 db)。好轉：視野平均光敏度增加1～2 db(含1 db)，平均缺損減少1～2 db(含1 db)。無效：治療前后視野無變化或退步者。

1.5.3 圖形誘發(fā)電位 圖形誘發(fā)電位(P-VEP)的P100波潛伏期及振幅比較。

1.5.4 臨床療效 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］制定臨床療效評價標準。痊愈：視力≥1.0，視野正常，或有P-VEP(圖形視覺誘發(fā)電位)改善。顯效：視力進步≥4行，或視野擴大≥15°。有效：視力進步≥2行，視野擴大≥5°。無效：視力進步不足2行。

1.6 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對資料進行統(tǒng)計學分析，組間療效比較采用獨立樣本t檢驗，有效率采用Wilcoxon檢驗和χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 視力 視力前后觀察組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療后組間比較，差異也有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 視野 觀察組視野顯效27眼，好轉16眼，無效9眼，有效率為82.69%；對照組視野顯效17例，好轉15眼，無效25眼，有效率56.14%。2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 P100波潛伏期及振幅 P100波潛伏期、振幅較治療前后觀察組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療后組間比較，差異也有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 2組治療前后視力比較(±s)

表1 2組治療前后視力比較(±s)

注:※表示與同組治療前比較，P＜0.05；*表示與對照組同期比較，P＜0.05

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表2 2組治療前后P100波潛伏期和振幅比較(±s) mm/sec

表2 2組治療前后P100波潛伏期和振幅比較(±s) mm/sec

注:※表示與同組治療前比較，P＜0.05；*表示與對照組同期比較，P＜0.05

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2.4 臨床療效 觀察組治愈15例，有效10例，無效5例，總有效率為83.33%；對照組治愈9例，有效8例，無效13例，總有效率為56.66%。臨床療效2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

視力減弱主要因頭顱目系外傷、腫瘤壓迫經(jīng)絡，脈絡瘀滯阻塞于外，精血失養(yǎng)于眼，從而視力減退、視野縮小。目為肝之外竅，受血則能視，情緒失調，肝氣不暢、氣機紊亂、玄府閉阻于內(nèi)，則目之視、色覺功能失常；或痰熱濁氣內(nèi)阻目系，蒙蔽清竅，神光不能煥發(fā)；或肝腎虧虛、氣血不足、臟腑精華物質不能濡養(yǎng)精目于上，滋養(yǎng)瞳孔于內(nèi)，故出現(xiàn)失明。綜上所述，該病的主要病機歸納為“玄府之幽源郁遏，臟腑之精華不能上歸于目”?！夺t(yī)學綱百通治眼病》認為，青盲是由于氣機不暢、血絡瘀阻，從而元府閉塞，神氣游行出入，上升下降的道路不通所導致的。該病的治療應當以疏通經(jīng)絡，條暢肝氣，調節(jié)臟腑氣血，活化經(jīng)脈痰瘀為佳。

溫通針法是已故醫(yī)學家鄭魁山教授創(chuàng)立的特色針法［4-7］，該針法對氣滯血瘀型視神經(jīng)萎縮療效顯著，其作用機理主要有以下幾個方面：1)從經(jīng)絡穴位角度而言，風池穴、瞳子髎皆屬于足少陽膽經(jīng)，前者為足少陽、陽維之會，后者為手足少陽、手太陽之會穴，“膽足少陽之脈，起于目銳眥，上抵頭角……至目銳眥后”，故在風池穴操作時使熱感朝著眼底的方向傳導有經(jīng)絡基礎。三焦經(jīng)脈過絲竹空后“前交頰，至目銳眥”。因此通過此穴可以調節(jié)三焦少陽之氣。太陽為經(jīng)外奇穴，與瞳子髎、絲竹空相配屬于臨近取穴，操作過程中使針感沿著眼瞼上下緣傳導，使針感傳導到眼底，改善眼底氣血供應。2)從針法角度而言，該手法突出“溫”“通”的功效，溫可扶助陽氣、祛除陰寒之邪；通可祛瘀生新，溫經(jīng)通絡、解痙。此手法補瀉兼施，通過推弩守氣能激發(fā)經(jīng)氣使針感向眼眶及眼底傳導，促進經(jīng)脈氣血運行，使氣至病所，達到活血化瘀，溫通經(jīng)絡，補養(yǎng)血氣的作用。且溫通針法重視押手的配合操作，有2次向前捻轉和1次重插輕提，并操作九陽之數(shù)，刺激量大，針感傳導作用明顯，治療效果更優(yōu)。3)從實驗角度而言，針刺通過增強視覺中樞的生物電活動，加快視覺細胞新陳代謝，改善局部微循環(huán)，促進血液供氧，加快視神經(jīng)的傳導速度，使視神經(jīng)的功能的得到修復和改善，從而提高視力和擴大視野［8-9］。同時瞳子髎、絲竹空、太陽等穴的周圍有支配眼睛的顳淺深動靜脈、眶上神經(jīng)、顴神經(jīng)，因此針刺改善視網(wǎng)膜的微循環(huán)及缺血狀態(tài)，提高視網(wǎng)膜的營養(yǎng)及代謝功能［10］。本研究結果表明，觀察組干預后視力結果較治療前均有所升高，且治療1療程后最為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義。本研究結果表明，治療前后視野、P100峰潛時和振幅N75-P100變化差異明顯。

綜上所述，溫通針法治療氣滯血瘀型視神經(jīng)萎縮，能顯著提高視力，拓寬視野，改善視覺功能。

參考文獻

［1］葛堅.眼科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:217.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002：95-100.

［3］鄭魁山.鄭氏針灸全集［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：296.

［4］張亮，王瑋，邱連利.溫通針法治療脾腎陽虛型潰瘍性結腸炎 35 例［J］.西部中醫(yī)藥，2017，30(12):100-102.

［5］王允娜.溫通針法治療脾腎陽虛型潰瘍性結腸炎臨床療效及對相關炎性因子的影響［J］.西部中醫(yī)藥，2017，30(5):114-116.

［6］趙耀東.溫通針法對慢性非細菌性前列腺炎大鼠IL-2、IL-6的影響［J］.西部中醫(yī)藥，2014，27(5):114-116.

［7］趙耀東，韓豆瑛，方曉麗.近年來“溫通針法”研究概況［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25(8):118-120.

［8］孫河，樊曉瑞.針藥并用治療視網(wǎng)膜色素變性臨床研究［J］.針灸臨床雜志，2010，26(6):20-22.

［9］張宏，周杰芳，靳瑞.針刺對視神經(jīng)萎縮患者球結膜微循環(huán)的影響［J］.廣州中醫(yī)藥大學學報，1996，13(2):25-26.

［10］朱柏君，王援朝，戴惠婷，等.針刺對視網(wǎng)膜色素變性患者微循環(huán)的影響［J］.中國針灸，1997，17(1):11-12.