鄭雪琴，曾迎迎

中國(guó)人民解放軍第一七四醫(yī)院骨科中心三區(qū)，福建 廈門(mén)361003

隨著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新發(fā)展，外科技術(shù)也不斷得到擴(kuò)充和完善，其中使用手術(shù)方法治療老年患者的骨科疾病的案例越來(lái)越多，但同時(shí)老年患者在進(jìn)行骨科手術(shù)之后出現(xiàn)精神障礙等并發(fā)癥的現(xiàn)象也得到了人們的廣泛關(guān)注［1-3］。發(fā)生術(shù)后精神障礙的患者容易出現(xiàn)墜床跌傷及管道脫落等意外傷害事件，病情嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)精神抑郁，甚至?xí)l(fā)生自殘行為，以致于延遲患者的康復(fù)時(shí)間，影響患者的治療效果，增加家庭的經(jīng)濟(jì)壓力［4］。為了解決患者出現(xiàn)術(shù)后精神功能障礙的問(wèn)題，近年來(lái)筆者對(duì)208例患者進(jìn)行了分組研究，其中觀察組給予圍術(shù)期精神狀態(tài)評(píng)估，并根據(jù)患者的精神狀態(tài)調(diào)整護(hù)理干預(yù)進(jìn)程，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年2月至2016年12月在中國(guó)人民解放軍第一七四醫(yī)院就診的208例骨科老年手術(shù)患者按就診的先后順序隨機(jī)分為2組。觀察組104例，其中男63例，女41例；平均年齡(71.6±7.3)歲；麻醉方式：連續(xù)硬膜外麻醉11例，靜脈麻醉52例，其他41例。對(duì)照組104例，其中男55例，女49例；平均年齡(70.5±7.6)歲；麻醉方式：連續(xù)硬膜外麻醉13例，靜脈麻醉53例，其他38例。2組患者性別、年齡、麻醉方式等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)均為骨科手術(shù)患者；2)年齡≥60歲；3)符合知情同意原則，并簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)術(shù)后并合精神障礙者；3)合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

1.4 干預(yù)方法 對(duì)照組給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予圍術(shù)期精神狀態(tài)評(píng)估，根據(jù)患者的精神狀態(tài)設(shè)計(jì)護(hù)理干預(yù)途徑，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.4.1 精神狀態(tài)評(píng)估及護(hù)理途徑設(shè)計(jì) 于患者術(shù)前對(duì)其進(jìn)行第1次精神狀態(tài)評(píng)估，在患者手術(shù)完成當(dāng)天進(jìn)行第2次精神狀態(tài)評(píng)估，在患者完成手術(shù)后的第1～3天內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行第3次精神狀態(tài)評(píng)估，評(píng)估方式一律采用中文修訂版的“譫妄評(píng)定方法”(CAM-CR)［5］。在對(duì)患者進(jìn)行精神狀態(tài)評(píng)估后，根據(jù)患者的精神狀態(tài)查找相關(guān)文獻(xiàn)針對(duì)患者臨床狀況設(shè)計(jì)出合理有效的護(hù)理干預(yù)途徑。

1.4.2 圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)以及護(hù)理質(zhì)量控制 圍術(shù)期醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照針對(duì)患者個(gè)人設(shè)計(jì)的臨床護(hù)理路徑對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，積極和患者及其家屬進(jìn)行溝通，向患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)護(hù)理知識(shí)的講解，并積極開(kāi)導(dǎo)患者以消除其恐懼心理和焦慮情緒。在護(hù)理期間醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該增加查房次數(shù)以隨時(shí)掌控患者的臨床病理變化并及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，第一時(shí)間內(nèi)對(duì)患者做出正確的護(hù)理干預(yù)調(diào)整。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組患者術(shù)后精神功能障礙發(fā)生情況、精神異常持續(xù)時(shí)間、意外拔管情況和護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后精神功能障礙發(fā)生情況及持續(xù)時(shí)間 觀察組發(fā)生精神功能障礙12例(11.5%)，癥狀持續(xù)時(shí)間(2.12±0.62)天；對(duì)照組發(fā)生精神功能障礙24例(23.1%)，癥狀持續(xù)時(shí)間(4.78±2.56)天。精神功能障礙發(fā)生率、癥狀持續(xù)時(shí)間2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 意外拔管情況及護(hù)理滿(mǎn)意度 對(duì)照組出現(xiàn)意外拔管8例(7.7%)，護(hù)理滿(mǎn)意率89.4%(93/104)；觀察組未出現(xiàn)意外拔管，護(hù)理滿(mǎn)意率98.1%(102/104)。意外拔管發(fā)生率及護(hù)理滿(mǎn)意度，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的加劇，老年患者逐漸增多，骨科老年患者出現(xiàn)術(shù)后精神功能障礙的問(wèn)題日益突出，引起了人們的廣泛關(guān)注［6］。學(xué)術(shù)界比較認(rèn)可的是多種因素引發(fā)患者出現(xiàn)術(shù)后精神障礙，其引發(fā)因素有高齡、糖尿病、高血壓、酗酒、長(zhǎng)期服用某些藥品、以及感官缺陷、心理和環(huán)境因素等，通?；颊咴谑中g(shù)后出現(xiàn)低氧血癥或血糖波動(dòng)、電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象也會(huì)引發(fā)精神功能障礙［7-10］。術(shù)后精神障礙不但延長(zhǎng)了患者的康復(fù)時(shí)間、影響了患者的康復(fù)效果，還大大增加了患者醫(yī)療費(fèi)用的支出，使其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，同時(shí)還增加了患者墜床跌傷及意外拔管等情況出現(xiàn)的機(jī)率，造成術(shù)口出血、縫線斷裂、植骨塊脫落等［11-12］。

骨科患者在術(shù)后發(fā)生精神功能障礙的時(shí)間多為術(shù)后第1～7天，并且夜間出現(xiàn)的機(jī)率較大，該疾病有白天癥狀較輕，晚上癥狀較重的特點(diǎn)，每次精神功能障礙表現(xiàn)通常會(huì)持續(xù)1～5天［13-14］。在預(yù)防患者出現(xiàn)精神功能障礙的問(wèn)題上，首先醫(yī)護(hù)人員必須有足夠的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，明確精神障礙對(duì)患者的危害性，在患者進(jìn)行手術(shù)之前先和患者進(jìn)行充分的溝通，告知患者術(shù)后可能發(fā)生的精神功能障礙并了解相關(guān)預(yù)防和治療方法，使其有充分的心理準(zhǔn)備并積極配合醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作；同時(shí)醫(yī)護(hù)人員也需要加強(qiáng)自身的責(zé)任心，積極主動(dòng)地采取預(yù)防干預(yù)措施，做好圍術(shù)期的護(hù)理工作，對(duì)患者進(jìn)行精神狀態(tài)評(píng)估，嚴(yán)格監(jiān)控患者病情發(fā)展情況并做出及時(shí)有效的處理［15］。

本研究結(jié)果表明，精神功能障礙發(fā)生率觀察組顯著低于對(duì)照組，且在發(fā)生精神功能障礙的患者中癥狀持續(xù)時(shí)間觀察組明顯短于對(duì)照組。對(duì)照組有8例患者出現(xiàn)意外拔管情況，而觀察組患者未出現(xiàn)，并且據(jù)患者或患者家屬對(duì)我院護(hù)理干預(yù)工作的反饋，滿(mǎn)意度觀察組顯著高于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)于骨科老年患者應(yīng)注重預(yù)防精神障礙的發(fā)生，在患者進(jìn)行手術(shù)之前應(yīng)該盡可能的調(diào)理好患者的身體，積極治療老年患者常見(jiàn)的原發(fā)病，補(bǔ)充維生素和各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，提高患者的免疫功能。在圍術(shù)期應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行精神狀態(tài)評(píng)估，及時(shí)掌握患者的精神狀態(tài)以做好護(hù)理干預(yù)工作，預(yù)防患者精神功能障礙的發(fā)生。一旦患者發(fā)生精神功能障礙，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者做出科學(xué)合理有效的治療，避免貽誤病情使患者病情加重。

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