周慶，高建林

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇省南通市 226001)

近年來，國家衛(wèi)生健康委、教育部等部委先后在全國范圍內(nèi)推進了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和“5+3”醫(yī)學(xué)人才一體化培養(yǎng)模式改革(專業(yè)型碩士研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌)，完善了院校教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的完整醫(yī)學(xué)教育體系[1]。作為醫(yī)學(xué)教育和保障醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要組成部分，高校附屬醫(yī)院(教學(xué)醫(yī)院)臨床教育教學(xué)內(nèi)容和層次不斷增多，臨床教育教學(xué)管理工作越來越復(fù)雜，對精細化管理提出了更高要求。如何整合臨床教育教學(xué)管理職能，優(yōu)化教育教學(xué)資源配置，提升管理效能和確保醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，是醫(yī)院管理工作者面臨的一項重要而迫切的改革任務(wù)。南通大學(xué)附屬醫(yī)院自1911年創(chuàng)建以來，即履行臨床教育教學(xué)和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)職能，有著百年的歷史傳承。2016年初，醫(yī)院對臨床教育教學(xué)原“分塊式”管理模式進行職能整合，設(shè)置教育培訓(xùn)處統(tǒng)籌全院臨床教育教學(xué)管理和教學(xué)資源優(yōu)化配置工作，顯著提高了管理效能，取得了一系列標志性成果。

1 臨床教育教學(xué)管理職能整合與資源優(yōu)化配置的必要性和迫切性

自2004年南通大學(xué)成立以來，南通大學(xué)附屬醫(yī)院承擔(dān)了南通大學(xué)7個二級學(xué)院醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)相關(guān)類專業(yè)的本科生、留學(xué)生、研究生臨床教學(xué)任務(wù)。由于管理體制機制等方面的原因，各二級學(xué)院下達給附屬醫(yī)院的教學(xué)任務(wù)缺少統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理部門，醫(yī)院原設(shè)置的臨床教學(xué)管理科僅有與南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院和省內(nèi)外兄弟醫(yī)學(xué)院校實習(xí)工作銜接安排職能，南通大學(xué)其他學(xué)院(如護理學(xué)院、公共衛(wèi)生學(xué)院、杏林學(xué)院等)臨床教學(xué)任務(wù)由各學(xué)院與相關(guān)對口部門或科室直接銜接，如護理部承擔(dān)護理學(xué)院臨床教學(xué)工作，醫(yī)學(xué)檢驗中心承擔(dān)公共衛(wèi)生學(xué)院相關(guān)教學(xué)工作等。另外，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作由原人事教育科承擔(dān)，研究生臨床教學(xué)管理工作由科技處承擔(dān)，進修生管理工作由醫(yī)務(wù)處負責(zé)。由于不同管理部門之間缺乏有效的溝通與聯(lián)動機制，從各自管理職能召開教學(xué)工作會議或下達臨床教學(xué)任務(wù)時，要求層次不夠清晰，多有重疊、沖突，給臨床科室醫(yī)療和教學(xué)工作造成諸多困擾，教學(xué)資源浪費嚴重，效率低下。由于教育教學(xué)管理職能較為分散，醫(yī)院整體教育教學(xué)工作缺少統(tǒng)一的考核機制，績效考核的杠桿作用難以實現(xiàn)，已經(jīng)不能適應(yīng)當今科學(xué)化、規(guī)范化、精細化的管理要求。如何提高臨床教育教學(xué)管理工作效能，更好地為臨床服務(wù)為學(xué)員服務(wù)，對醫(yī)院教育教學(xué)“分塊化”管理模式進行職能整合，優(yōu)化臨床教學(xué)資源配置顯得非常重要和迫切。

2 教育教學(xué)資源整合與優(yōu)化配置顯著提高管理工作效能

2.1 整合管理職能，節(jié)省人力物力，提升管理效能

2016年初，醫(yī)院針對臨床教育教學(xué)多頭管理、職能交叉重疊、效能低下、教學(xué)資源浪費嚴重等存在問題，為優(yōu)化教育教學(xué)資源配置，加強管理效能建設(shè)，整合了原臨床教育教學(xué)“分塊化”管理職能，設(shè)立教育培訓(xùn)處，統(tǒng)籌本科生和留學(xué)生教學(xué)(含南通大學(xué)其他醫(yī)學(xué)相關(guān)類二級學(xué)院)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、專業(yè)型碩士研究生規(guī)范化培訓(xùn)、進修和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理，形成院校教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的完整醫(yī)學(xué)教育管理體系，使三者之間管理和教學(xué)工作實施實現(xiàn)有機銜接和無縫對接，解決了分塊化、碎片化多頭管理造成的職能重疊、工作沖突、資源浪費、效能低下的矛盾。臨床教育教學(xué)管理職能整合后，教育培訓(xùn)處在原臨床教學(xué)管理科基礎(chǔ)上僅增加2名管理人員，即承擔(dān)了原來5個部門分塊管理的職能，節(jié)約了人力、物力等資源成本。

教育培訓(xùn)處針對不同管理對象進行了部門內(nèi)部工作分工，并結(jié)合醫(yī)院機關(guān)作風(fēng)和效能建設(shè)工作部署，加強醫(yī)學(xué)教育規(guī)律和管理知識的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，努力打造“學(xué)習(xí)研究型、主動作為型、服務(wù)主導(dǎo)型、優(yōu)質(zhì)高效型、廉潔奉獻型”管理團隊，使管理人員系統(tǒng)掌握院校教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等教育教學(xué)特征、區(qū)別與聯(lián)系，為提高管理人員教學(xué)管理能力和工作效能奠定良好基礎(chǔ)。在重要或重大工作需要時，如迎接教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認證和本科教學(xué)工作審核評估，以及國家衛(wèi)生計生委國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地現(xiàn)場評估等，管理人員分工不分家，團結(jié)協(xié)作，同向同力，確保醫(yī)院教育教學(xué)重要和重大工作高質(zhì)高效地完成，教育教學(xué)管理和運行效能得到顯著提升。

在績效考核改革過程中，管理職能的整合使各級各類教學(xué)工作一體化考核得以實現(xiàn)，避免了多部門臨床教育教學(xué)考核標準不一、考核權(quán)重難以合理分配的弊端，強化了績效考核的杠桿作用和臨床教育教學(xué)薄弱環(huán)節(jié)整改的導(dǎo)向作用。如國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作推行伊始，臨床教師重視程度不一，臨床科室之間住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理和培訓(xùn)質(zhì)量參差不齊，教育培訓(xùn)處通過提高績效考核KPI指標中住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的考核權(quán)重，有效地調(diào)動和提高了臨床科室做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的積極性，同時將教學(xué)工作考核與臨床教師職稱評聘考核直接掛鉤，實行“一票否決”制[2]，強化了臨床科室和臨床教師做好教學(xué)工作的責(zé)任意識、質(zhì)量意識和大局意識，醫(yī)院履行醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)職能的學(xué)院型醫(yī)院理念得到深入貫徹。

2.2 優(yōu)化教育教學(xué)資源配置，提高管理和臨床教學(xué)工作效率

教學(xué)工作會議是布置和反饋臨床教學(xué)存在問題的重要方式，教育培訓(xùn)處將各類醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標和要求統(tǒng)一部署，清晰院校教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育之間的區(qū)別與聯(lián)系，使不同層次的醫(yī)學(xué)教育工作有機銜接，方便臨床科室分管教學(xué)科主任和教學(xué)秘書統(tǒng)籌布置和貫徹落實科室教學(xué)工作，優(yōu)化臨床教學(xué)資源在各類學(xué)員之間的合理配置，減少工作爭議。加強各類學(xué)員教學(xué)查房、教學(xué)講座、病例討論等規(guī)范性教學(xué)活動，以及教學(xué)資料臺賬分門別類的收集和整理歸檔考核，避免重復(fù)勞動，提高臨床教學(xué)工作效率。統(tǒng)一召開各類學(xué)員、帶教老師和教學(xué)秘書座談會，可以一次性收集各類學(xué)員和帶教老師的意見和建議，并有針對性地進行反饋和督查整改。在科室開展教學(xué)或業(yè)務(wù)講座的基礎(chǔ)上，教育培訓(xùn)處每月至少組織一次醫(yī)院層面的教學(xué)大講座，讓所有類別的學(xué)員從中受益，節(jié)約了分級分類分批培訓(xùn)的時間和空間成本，教學(xué)工作會議和教學(xué)任務(wù)下達效率顯著提高。

教育培訓(xùn)處根據(jù)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的特殊規(guī)律，優(yōu)化教學(xué)資源配置，統(tǒng)籌安排不同階段和不同層次人才培養(yǎng)工作。臨床技能培訓(xùn)中心根據(jù)不同層次不同要求醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標，優(yōu)化制定了各類學(xué)員技能培訓(xùn)課程和培訓(xùn)計劃，將各類學(xué)員臨床技能共性培訓(xùn)項目與差異化培訓(xùn)項目相結(jié)合，有計劃地實施技能培訓(xùn)工作，大大節(jié)約了臨床教師分級分類分批培訓(xùn)各類學(xué)員的人力物力和時間成本。臨床技能培訓(xùn)中心亦在教育培訓(xùn)處統(tǒng)籌安排下向各類學(xué)員開放，極大地提高了模擬教學(xué)培訓(xùn)效率。

醫(yī)院聘請的教學(xué)督導(dǎo)專家督查臨床教學(xué)工作時，可以系統(tǒng)督查臨床教師教學(xué)任務(wù)完成情況和各類學(xué)員培訓(xùn)情況，便于發(fā)現(xiàn)臨床科室整體教學(xué)工作中的薄弱環(huán)節(jié)，并提出整改意見建議和進行后期針對性的督查整改情況[3]。為加強臨床科室教學(xué)工作考核，醫(yī)院引進應(yīng)用了網(wǎng)絡(luò)考試系統(tǒng)，加強各級各類各專業(yè)學(xué)員有區(qū)分度的考試考核，客觀評價科室?guī)Ы藤|(zhì)量，并通過績效考核的杠桿作用，有力地強化了臨床科室和臨床教師的教學(xué)意識、責(zé)任意識、質(zhì)量意識[4]。教學(xué)資源的優(yōu)化配置和充分運用，提高了臨床教學(xué)的工作效率和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。

2.3 臨床教育教學(xué)整體化改革取得實效

在管理職能整合之前，醫(yī)院臨床教學(xué)研究課題由原臨床教學(xué)管理科牽頭組織申報，申報課題亦局限于本科教學(xué)，制約了醫(yī)院整體醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的均衡開展，影響到醫(yī)院整體教育教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量的提升。管理職能整合之后，教育培訓(xùn)處統(tǒng)一組織教學(xué)課題的申報工作，立項課題涵蓋院校教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育(含專業(yè)型碩士研究生規(guī)范化培訓(xùn))、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等完整的醫(yī)學(xué)教育體系，并針對臨床教育教學(xué)改革過程中的薄弱環(huán)節(jié)，通過導(dǎo)向和引導(dǎo)作用，加強教育教學(xué)薄弱環(huán)節(jié)的教學(xué)改革研究。如針對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以及與之并軌的專業(yè)型研究生規(guī)范化培訓(xùn)臨床教師重視和理解程度不一致的情況，通過有意識的引導(dǎo)，充分發(fā)揮教學(xué)研究資源的優(yōu)化配置作用，加大住院醫(yī)師和專業(yè)型研究生規(guī)范化培訓(xùn)研究課題申報的政策傾斜力度，讓臨床教師在教學(xué)課題研究過程中，認識到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策推行的目的和重要意義，以及培養(yǎng)目標等，有效改變了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中“重使用輕培養(yǎng)”的不良狀況，為加強住院醫(yī)師管理提高規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量奠定了良好基礎(chǔ)。教育培訓(xùn)處成立伊始，就順利通過了國家衛(wèi)生計生委組織的專家組對醫(yī)院進行的國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地現(xiàn)場評估。教育教學(xué)資源的整合與優(yōu)化配置，形成了醫(yī)院教育教學(xué)管理研究一盤棋的良好研究氛圍。

3 實踐體會

目前，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院臨床教育教學(xué)管理主要有兩種管理模式，一是科教一體，教學(xué)和科研由科教科(處)負責(zé)，由于科研與教學(xué)任務(wù)都很繁重，加之科研成果的顯性特征，容易出現(xiàn)重視科研工作的功利性傾向，管理過程中難免會出現(xiàn) “重科研輕教學(xué)”現(xiàn)象，使醫(yī)、教、研發(fā)展不均衡，不利于醫(yī)院整體事業(yè)發(fā)展；二是不同培養(yǎng)對象由不同部門分塊管理，如由與醫(yī)院一體化的臨床學(xué)院或教學(xué)辦公室負責(zé)本科生和留學(xué)生臨床教學(xué)管理，人事科(處)負責(zé)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理，科技科(處)負責(zé)研究生管理(包括專業(yè)型碩士研究生規(guī)范化培訓(xùn))，醫(yī)務(wù)處負責(zé)進修生管理。分塊管理模式造成教學(xué)職能重疊、教學(xué)資源浪費、教學(xué)管理和考核標準不一、管理效能低下等弊端[5]。臨床教育教學(xué)資源優(yōu)化配置和管理職能的整合，可以顯著提升教育教學(xué)管理效能，具有非常重要的現(xiàn)實意義。

南通大學(xué)附屬醫(yī)院臨床教育教學(xué)管理職能和資源整合與優(yōu)化配置改革實施以來，管理效能得到顯著提升，取得了一系列的標志性成果。先后以優(yōu)異的成績通過了教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認證和本科教學(xué)工作審核評估，順利通過了國家衛(wèi)生計生委委托中國醫(yī)師協(xié)會組織的專家組對醫(yī)院國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地現(xiàn)場考核，以及江蘇省衛(wèi)生計生委和全科醫(yī)學(xué)中心組織的國家級全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地現(xiàn)場考核。近兩年，醫(yī)院承擔(dān)江蘇省高等教育教改研究課題、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理研究課題等各級各類教學(xué)研究課題54項，發(fā)表教學(xué)研究論文63篇，獲江蘇省教育科學(xué)研究(教育研究類)成果獎二等獎1項，南通市高等教育教學(xué)成果獎一等獎1項，南通大學(xué)教學(xué)成果獎特等獎和一等獎各2項。醫(yī)院將在此基礎(chǔ)上，研究開發(fā)基于過程管理和臨床教師教學(xué)質(zhì)量檔案建設(shè)的醫(yī)院特色教學(xué)管理系統(tǒng)，使臨床教育教學(xué)資源在進一步精細化管理和優(yōu)化配置的基礎(chǔ)上發(fā)揮更大的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)作用。臨床教育教學(xué)資源整合與優(yōu)化配置的管理模式在附屬醫(yī)院(教學(xué)醫(yī)院)具有較大的借鑒和推廣價值。

[1] 周慶，桑愛民，高建林.“4+3”醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式可行性探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2017(11)：17-18.

[2] 周慶，季頌華，高建林，等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能結(jié)業(yè)考核結(jié)果分析與思考[J].醫(yī)學(xué)教育管理，2016，2(6)：779-783.

[3] 周慶，桑愛民，高建林.雙導(dǎo)師制在臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用與思考[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2017，15(6)：84-86.

[4] 周慶，李麗，季頌華，等.“醫(yī)視”網(wǎng)絡(luò)考試系統(tǒng)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核中的應(yīng)用與思考[J].中國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，2017，1(1)：48-50.

[5] 徐智，王織云，張祺，等.“四歸合一”臨床教育教學(xué)管理模式的實施與評價[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2014，34(5)：753-754.