劉叢叢，陳孝燕 ，劉華麗，胡 婧

失禁性皮炎（IAD）是臨床護(hù)理工作中常見的皮膚疾病，指發(fā)生于大小便失禁患者會陰部及肛周的皮膚炎癥。IAD能引起患者會陰部或肛周不適、瘙癢甚至皮膚破潰、感染等嚴(yán)重后果[2]。皮膚感染不僅增加了患者的痛苦，還延長疾病周期。因此，IAD一旦發(fā)生，應(yīng)積極處理，爭取以最短的時間、最有效的方法來處理。筆者科室2017年5月5～12日應(yīng)用新型敷料對1例失禁性皮炎患者進(jìn)行了及時的皮膚護(hù)理，取得了明顯的成效，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 病例資料

女，55歲，因造瘺口周圍紅腫疼痛2 d，于2017年5月5日11:37由門診步行入科。1個月前，患者因“回腸膀胱瘺”行回腸造瘺術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后順利出院；2 d前，患者因造瘺袋與腹壁粘連牢固，導(dǎo)致腸液及腸內(nèi)容物外溢，遂出現(xiàn)造瘺口周圍大片皮膚紅腫，疼痛，范圍約10 cm×10 cm，無畏寒、發(fā)熱，無尿頻、尿急、尿痛等癥狀。為進(jìn)一步治療來院，門診以“造瘺口周圍皮膚感染”收治。3年前因子宮占位在外院行子宮全切除術(shù)，術(shù)后病理提示為平滑肌肉瘤。兩年前在外院行小腸間質(zhì)瘤手術(shù)。入院檢查：患者精神可，體力、食欲、睡眠均正常，體重?zé)o明顯變化。造瘺口排便通暢，小便正常。輔助檢查：血常規(guī)：WBC 7.38×109/L，W 83.6%，RBC 4.86×1012/L，HB 126 g/L，PLT 109/L。 ?？茩z查：全身皮膚及鞏膜無黃染，腹部平軟，下腹壁見長度約20 cm陳舊手術(shù)瘢痕，右下腹壁造瘺口排便通暢，周圍皮膚紅腫明顯，范圍約10 cm×10 cm；未見腹部靜脈曲張，未見腸壁及胃腸蠕動波，全腹無壓痛，無反跳痛及肌緊張，墨菲征陽性，肝脾未捫及腫大，肝腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常4次/min，未聞及血管雜音。

2 護(hù)理評估

2.1 心理問題 患者長期承受病痛的折磨，病程時間長，精神十分脆弱，與患者接觸時，發(fā)現(xiàn)其心理壓力很大，其家庭經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)差，導(dǎo)致患者存在焦慮、憂郁等負(fù)面心理。

2.2 傷口 患者造瘺口周圍皮膚紅腫、潰爛，范圍約10 cm×10 cm，創(chuàng)口表面血運(yùn)好，患者自覺創(chuàng)口疼痛難忍。

2.3 營養(yǎng)情況 測患者身體體積指數(shù)（體重/m2）＜20，提示營養(yǎng)不良?；颊呱聿钠菪?，營養(yǎng)情況差，造瘺口的位置在髂骨窩內(nèi)，因髂骨的突出，使造口袋無法緊密貼合皮膚。

3 治療護(hù)理

入院后積極完善相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑給予奧硝唑氯化鈉注射液靜脈輸入全身抗感染。由于患者的失禁性皮炎主要是由于造瘺袋不易固定，加上患者腹瀉，致使大便不停流出造瘺口而形成的。因此，在造瘺口周圍皮膚應(yīng)用醫(yī)鼎水膠體敷料貼+舒創(chuàng)寧醫(yī)鼎藻酸鹽敷料（顆粒型）濕性敷料(浙江醫(yī)鼎醫(yī)用敷料有限公司，國械注準(zhǔn)20143642304)+康樂保12030 Brava可塑防漏貼環(huán)進(jìn)行局部保護(hù)皮膚等。5月9日換藥，見造瘺口周圍皮膚基底呈深紅色，大面積皮膚剝脫受損，有水泡和滲出。先用0.9%氯化鈉注射液清洗皮膚，用無菌紗布擦干皮膚，然后用舒創(chuàng)寧醫(yī)鼎藻酸鹽敷料（顆粒型）濕性敷料外涂保護(hù)皮膚，使局部皮膚后形成一層保護(hù)膜，再用醫(yī)鼎水膠體敷料貼蓋在造瘺口周圍發(fā)生失禁性皮炎的皮膚上，然后將造口袋直接貼于醫(yī)鼎水膠體敷料貼上。因患者體型消瘦，造瘺口位置偏低，正在髂骨窩內(nèi)，給固定造成困難，于5月9日19時患者造瘺口出現(xiàn)造瘺袋周圍漏出糞便，需重新更換。打開敷料后，發(fā)現(xiàn)皮膚水泡減少，滲出減少，造瘺口周圍最外邊患有失禁性皮炎的皮膚與正常皮膚交界的、浸漬輕的皮膚已形成保護(hù)膜。為解決固定問題，再次換藥加用康樂保造口袋附件12030 Brava可塑防漏貼環(huán)，按上述方法進(jìn)行護(hù)理。5月10日10：00，又一次打開敷料進(jìn)行換藥處理，此時創(chuàng)面大部分已結(jié)痂，水泡明顯減少，滲液明顯減少，皮膚潮紅明顯減輕，紅腫消退，按照上述同樣方法進(jìn)行換藥處理。5月12日9:30再次打開敷料進(jìn)行換藥處理，此時創(chuàng)面已結(jié)痂，新生肉芽已爬滿創(chuàng)面，無紅腫、水泡、滲出?；颊咭话闱闆r尚可，飲食無不適，大小便通暢。查體：全腹軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音正常。由于治療上無特殊，向患者家屬交代出院注意事項(xiàng)后，患者于5月12日出院。

4 體會

目前，新型敷料在發(fā)達(dá)國家已普及使用，2000年美國食品與藥品管理局（FDA）在新頒布的創(chuàng)面醫(yī)療用品（外用藥和敷料）的行業(yè)指南中特別強(qiáng)調(diào)，保持創(chuàng)面的濕潤環(huán)境是標(biāo)準(zhǔn)的處理方法，新型敷料正逐漸成為現(xiàn)在及將來創(chuàng)面敷料的主流[3]。此次應(yīng)用的新型敷料為醫(yī)鼎水膠體敷料貼+舒創(chuàng)寧醫(yī)鼎藻酸鹽敷料（顆粒型）濕性敷料，前者是水膠體類敷料，后者是藻酸鹽類敷料。

失禁性皮炎分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級：皮膚完整，輕度發(fā)紅與不適；Ⅱ級：皮膚中度發(fā)紅，皮膚剝脫，小水泡或小范圍部分皮層受損，伴有不痛或不適；Ⅲ級：皮膚呈暗紅或深紅色，大面積皮膚剝脫受損，水泡和滲出[4]。該患者因造瘺袋的底盤與皮膚貼合不緊密，導(dǎo)致大便外溢而形成失禁性皮炎，屬于Ⅲ度皮炎。目前，治療失禁性皮炎的方法較多，但尚無一個統(tǒng)一、權(quán)威的護(hù)理方法可供參考。參考相關(guān)文獻(xiàn)[5-6]，本例因造瘺口的底盤與皮膚貼合不緊密導(dǎo)致大便外溢而形成失禁性皮炎，屬于Ⅲ級皮炎。采用醫(yī)鼎水膠體敷料貼+舒創(chuàng)寧醫(yī)鼎藻酸鹽敷料（顆粒型）濕性敷料+康樂保造口袋附件12030 Brava可塑防漏貼環(huán)以保護(hù)周圍皮膚，取得較好的效果。在短短的幾天里，就控制了其周圍皮膚的皮炎情況，取得了良好的效果，促進(jìn)了患者造瘺口周圍皮膚愈合，恢復(fù)健康，予以出院。

醫(yī)鼎水膠體敷料貼適用于體表清創(chuàng)后的輕微擦傷、裂傷、刀傷和壓創(chuàng)傷口的覆蓋；水膠體成分吸收滲液后形成凝膠，保護(hù)傷口，減少傷口換藥損傷。該材料具有少量滲液吸收能力，彈性好，具有自粘性，易于固定，且透氣防水。本例皮膚因?yàn)榇蟊愕牟婚g斷侵蝕，水膠體敷料可以有效地保護(hù)其皮膚，不僅可以保護(hù)傷口、吸收少量滲液，而且透氣防水、阻隔細(xì)菌入侵。舒創(chuàng)寧醫(yī)鼎藻酸鹽敷料（顆粒型）濕性敷料是從天然海藻植物中提煉的、無纖維化生產(chǎn)的敷料，含有海藻鹽成分?？杀簧锝到?，環(huán)保性能好；同時釋放的鈣離子可誘導(dǎo)血小板活化，產(chǎn)生凝血因子和生長因子，起到止血和加速創(chuàng)面愈合的作用好。海藻鹽粉顆粒細(xì)，能與創(chuàng)口組織緊密結(jié)合，大量吸收滲液形成凝膠；鈣離子釋放促進(jìn)傷口愈合；應(yīng)用于中到大量滲液，藻酸鹽敷料應(yīng)用于本例，可以吸收創(chuàng)口的大量滲液，形成凝膠。兩種敷料配合使用，利用其各自的優(yōu)點(diǎn)，更好保護(hù)創(chuàng)面，可促使創(chuàng)面早日愈合。

康樂保造口袋附件12030 Brava可塑防漏貼環(huán)可以緊密貼合造口與造口周圍皮膚，有效預(yù)防滲漏；可塑性強(qiáng)，輕松拉伸塑形，易佩戴易揭除；可與不同性狀造口及造口周圍皮膚緊密貼合，可在長時間吸收皮膚及排泄物水分的同時，保持形態(tài)完整，且耐腐蝕。

綜上所述，采用醫(yī)鼎水膠體敷料貼+舒創(chuàng)寧醫(yī)鼎藻酸鹽敷料 （顆粒型）濕性敷料+康樂保造口袋附件12030 Brava可塑防漏貼治療失禁性皮炎的效果滿意，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在臨床上，該方法既操作簡單，也減輕了護(hù)理人員的工作量。

[1] 黃桂芳,施姬.新型敷料在術(shù)后感染、難愈傷口的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,32(5):160-161.

[2] 鄭丹,潘紅寧,王東平.液體敷料、造口粉用于失禁性皮炎的觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(18):1706-1707.

[3] 王震云.醫(yī)用傷口敷料的研制與臨床應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(1):87.

[4] 中華護(hù)理學(xué)會繼續(xù)教育部.中華護(hù)理學(xué)會2015年國家級、學(xué)會級繼續(xù)教育培訓(xùn)項(xiàng)目實(shí)施計劃[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(1):78.

[5] 余容容,陳曉潔,吳顯群,等.3種皮膚護(hù)理劑用于失禁性相關(guān)性皮炎效果分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(17):45-46.

[6] 陳亞梅,石利平.預(yù)防失禁性相關(guān)性皮炎護(hù)理流程在危重癥患者的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(11):30-32.