鄧凌梅

【摘 要】目的：探討分娩鎮(zhèn)痛聯合自由體位對初產婦產程進展的影響。方法：將自愿接受連續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的158例初產婦隨機分為觀察組80例和對照組78例，觀察組在第一產程采用分娩鎮(zhèn)痛聯合自由體位，對照組采用分娩鎮(zhèn)痛聯合傳統臥床體位。比較兩組產婦第一產程、第二產程、第三產程進展情況。結果：觀察組比對照組第一產程、第二產程、第三產程時間均明顯縮短，產婦舒適度高，差異有統計學意義（P<0.05，P<0.01）。結論：在分娩鎮(zhèn)痛基礎上采用自由體位，可有效縮短初產婦產程，促進自然分娩，值得推廣使用。

【關鍵詞】分娩鎮(zhèn)痛；自由體位；初產婦；產程；應用

【中圖分類號】R248 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22-00-01

持續(xù)性硬膜外麻醉其鎮(zhèn)痛效果好，副作用小，成為產科分娩鎮(zhèn)痛的主要方法。自由體位是WHO于1996年在《正常分娩監(jiān)護實用手冊》中提出的轉變分娩模式的重要措施，是指產婦在總產程中根據意愿和舒適度，自由選擇臥、走、立、坐、跪、蹲等符合生理的體位姿勢，并在產程中采取多體位變換進行分娩，充分尊重分娩本來的靈活多變的母體體位，最大程度減少了不必要的醫(yī)療干預。我院產科從2016年3月開始嘗試分娩鎮(zhèn)痛聯合自由體位，經過臨床觀察與數據分析，發(fā)現產婦在自愿的情況下行硬膜外麻醉，并在適宜的時候采用自由體位，可以有效地促進產程進展，縮短第一產程和第二產程的時間，促進自然分娩，具有積極的臨床意義?，F報告如下：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選擇2018年3月-----2018年7月在我院自愿接受連續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的158例產婦作為研究對象，分為觀察組80例，對照組78例，兩組年齡在20-35歲之間、足月妊娠、單胎頭位、無嚴重并發(fā)癥、經骨盆測量及B超檢查無陰道分娩禁忌癥的初產婦，并簽署分娩鎮(zhèn)痛知情同意書。

1.2 方法 觀察組產婦在待產室待產時，出現規(guī)律宮縮，宮口開3cm時，均建立靜脈通路，乳酸林格注射液（500ml）維持靜脈，簽署分娩鎮(zhèn)痛麻醉同意書后，由麻醉師行硬膜外穿刺，連接鎮(zhèn)痛泵連續(xù)自控式鎮(zhèn)痛。同時，心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征，中央胎心監(jiān)護系統持續(xù)監(jiān)測胎心音。待仰臥位或側臥位休息1—2h后，產婦精神、體力有所恢復，由助產士評價產婦肌力，當肌力≥4級時（按《肌力分級標準測定》測定），確認沒有任何下床活動的禁忌癥，助產士即可讓孕婦采取自由體位，并積極指導患者學會并掌握自由體位的方法：坐、跪、趴、蹲等姿勢，同時可協助使用分娩球、手扶把等工具。如遇胎頭位置異常，則遵從助產士的指導，進行有針對性的體位調節(jié)，并適時做心理疏導。整個過程中有助產士全程陪伴，并隨時監(jiān)測血壓、胎心音、宮縮、宮口開大等情況。第二產程首選產婦自我感覺容易自然屏氣用力的體位，可自行選擇半臥位、側臥位或俯臥位直至胎兒娩出。對照組78例產婦在有規(guī)律宮縮后采取傳統的臥位，第一產程使用仰臥位和側臥位，第二產程使用傳統截石位。兩組均按正常方法觀察產程及分娩處理。

1.3 觀察指標 對兩組產婦第一產程、第二產程時間、第三產程時間進行對比分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行分析，計量資料用例數和百分比表示，采用t檢驗和x2檢驗，以<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦各產程平均時間比較：觀察組產婦第一產程、第二產程及第三產程時間均明顯縮短，差異顯著，有統計學意義（P<0.01），詳見表1。

3 討論

現代社會醫(yī)療水平的不斷提升，產婦的分娩需求也不斷提高。在分娩期間，尤其是初產婦缺乏分娩的意識，不能有效的做到角色轉變，對疼痛不能耐受，缺乏分娩信心。鎮(zhèn)痛分娩有效減輕產婦分娩痛苦，已得到了產科界的認可及臨床應用，是國際醫(yī)學界應用最廣泛的方式。硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩技術是由麻醉醫(yī)師從脊椎外層的硬膜注射麻醉藥，使產婦在骨盆腔肌肉放松、減輕產痛的情況下，頭腦清醒，活動正常，讓準媽媽們不再經歷疼痛的折磨，減少初產婦分娩時的恐懼和產后的疲倦。同時在充分評估的情況下，積極鼓勵產婦下床活動，使用分娩球搖擺骨盆、跨馬位的動作，或者采用站立位、坐位、前傾位、手膝位、不對稱位、側臥位等體位，通過骨盆關節(jié)的調整，使骨盆塑形和容量增加，有效糾正胎頭位置異常，減輕宮頸水腫、糾正骨盆傾斜度；體位的改變還能影響宮縮間歇期的宮內壓力，當產婦由平臥到站立或坐位時，引起子宮靜止期壓力的增加，較高的宮縮間歇期的宮內壓作用于宮頸，促進宮縮，加速產程進展。

分娩鎮(zhèn)痛聯合自由體位，是分娩管理及服務模式的轉變。不僅可以縮短產程，促進自然分娩，建立初產婦的自信心，大大緩解初產婦的焦慮情緒，還能使產婦有一種被尊重感及舒適感，使其發(fā)揮主觀能動性，挖掘產婦的內在潛能，有助于順利完成分娩，確保母嬰身心健康。分娩鎮(zhèn)痛聯合自由體位，是一種“以產婦為中心”的人性化生產服務模式，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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