陳亮

【摘 要】目的：探究阿司匹林與氯吡格雷治療老年冠心病的臨床對比。方法：選取2016年2月-2018年3月我院收治的老年冠心病患者84例，依據(jù)電腦盲選法分為觀察組（n=42）和對照組（n=42），對照組在常規(guī)治療后采用阿司匹林治療，觀察組在常規(guī)治療后采用氯吡格雷治療。對比兩組治療有效率和不良反應發(fā)生率。結果：觀察組治療有效率較高（P<0.05），觀察組不良反應發(fā)生率較低（P<0.05）。結論：老年冠心病治療藥物，選取阿司匹林與氯吡格雷均能取得良好的治療效果，氯吡格雷的治療有效性和安全性較高，值得推廣使用。

【關鍵詞】阿司匹林；氯吡格雷；老年冠心??；治療有效率；安全性

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）22-0-02

世界衛(wèi)生組織提出冠心病實際是一種心肌損害性疾病，病因是冠狀動脈器質(zhì)性病變或功能性改善引發(fā)的心肌與冠脈血流需求不平衡。該疾病是在冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生后形成硬化斑塊，斑塊破裂后血管狹窄，血管缺氧、缺血，最終導致冠心病或心力衰竭，嚴重影響患者生命安全。斑塊發(fā)生的主要原因是血小板活化聚集，基于此，臨床治療中以抗血小板聚集為主要的治療方向[1]。氯吡格雷與阿司匹林均是臨床常用治療冠心病藥物。本次實驗經(jīng)我院倫理委員會批準后，選取所在醫(yī)院84例冠心病患者，分組予以氯吡格雷和阿司匹林治療，觀察治療效果以及安全性影響，匯報如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 共計84例老年冠心病患者，均選自我院2016年2月-2018年3月期間，所有患者符合《臨床診療指南.心血管分冊》[2]中冠心病的相關診斷標準，經(jīng)影像學和實驗室檢查確診為冠心病，患者近兩周內(nèi)未使用抗血小板、抗凝藥物、無需冠脈介入，患者均對本次研究知情并簽署相關知情文件。排除出血傾向、胃十二指腸潰瘍、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤以及精神異常患者。采用電腦盲選法分為觀察組和對照組。對照組42例男性27例、女性15例，年齡57～78歲，平均（67.48±9.52）歲；心功能分級（NYHA）：Ⅱ級17例、Ⅲ級20例、Ⅳ5例。觀察組42例男性29例、女性13例，年齡58～78歲，平均（67.42±9.13）歲；心功能分級（NYHA）：Ⅱ級15例、Ⅲ級17例、Ⅳ10例。兩組臨床資料均衡性較好（P>0.05），具備可比性

1.2 方法 所有患者入院后首先實施常規(guī)治療：抗凝、抗炎、降壓、調(diào)脂等。對照組經(jīng)常規(guī)治療后采用阿司匹林（阿司匹林腸溶片，辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20113013，100mg）治療，口服100mg/次，1次/d。觀察組經(jīng)常規(guī)治療后使用氯吡格雷[波立維，賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字H20056410，75mg]治療，口服75mg/次，1次/d。兩組均治療3個月，用藥期間保持生活規(guī)律，控制飲食。

1.3 觀察指標 治療有效率、藥物不良反應（惡心、嘔吐、皮疹、胃黏膜出血）發(fā)生率。

1.4 判定標準 參照《臨床診療指南.心血管分冊》中的冠心病診療標準制定本次療效標準，顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少>80%及以上，心功能改善2級或達到Ⅰ級；靜息心電圖缺血性ST段恢復>0.1mV。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，心功能改善1級，心電圖缺血性ST段恢復0.05～0.10mV。無效：以上標準均無任何改善。治療有效率=1-（無效病例數(shù)/總病例數(shù)）×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0分析，以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)X?檢驗，P<0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療有效率 觀察組治療顯效22例、有效17例、無效3例，治療有效率為92.86%（39/42）。對照組治療顯效18例、有效14例、無效10例，治療有效率為76.19%（32/42）。治療有效率組間對比數(shù)據(jù)差異顯著（X2=4.459，P=0.035）。

2.2 藥物不良反應發(fā)生率對比 藥物不良反應發(fā)生率對比見表1，數(shù)據(jù)對比差異顯著（P<0.05）。

3 討論

冠狀動脈病變導致心肌出現(xiàn)缺血、缺氧等癥狀，心肌長時間處于缺氧、缺血狀態(tài)，逐漸發(fā)展為冠心病[3]。臨床主要表現(xiàn)出心絞痛、心肌梗塞、心律失常等。老年患者因年齡增加，生理功能逐漸衰退，合并部分基礎疾病，導致老年冠心病發(fā)病率逐漸提升。

阿司匹林是世界三大經(jīng)典藥物之一[4]，近年來發(fā)現(xiàn)阿司匹林具有抗血小板聚集作用，防止血栓形成，臨床主要運用在短暫性腦缺血、心肌梗死以及預防其他手術血栓形成的治療中。其藥理作用是阿司匹林與環(huán)氧化酶活性部位多肽鏈結發(fā)生不可逆性乙?；?，導致環(huán)氧化酶失活，抑制血小板聚集。

氯吡格雷是一種血小板抑制劑藥物，能選擇性抑制ADP與血小板受體結合，抑制ADP介導的糖蛋白復合物的活化，繼而阻斷血小板聚集；同時也能抑制其他原因?qū)е碌难“寰奂?，抗血小板作用不可逆。在預防和治療因血小板聚集引發(fā)的心、腦以及其余動脈循環(huán)障礙性疾病等均具有良好效果。

因阿司匹林臨床運用較為廣泛，其藥物不良反應逐漸升高，針對老年冠心病患者藥物耐受程度較低，因此阿司匹林更容易出現(xiàn)胃腸道出血、惡心、嘔吐等不良反應。需要每天控制藥量在75～100g之間，指導患者遵醫(yī)囑用藥。本次研究，觀察組不良反應發(fā)生率為4.76%低于對照組19.05%，證實氯吡格雷不良反應低于阿司匹林。楊猛[5]對82例老年冠心病患者分組予以阿司匹林（對照組）和氯吡格雷治療（觀察組），對照組不良反應發(fā)生率為2.44%，觀察組不良反應發(fā)生率為17.07%，與本次研究結果一致。

綜合上述，氯吡格雷和阿司匹林治療老年冠心病均具有良好的治療效果，氯吡格雷相對于阿司匹林，治療有效率較高，不良反應發(fā)生率較低，需要臨床醫(yī)師根據(jù)患者實際病情進行針對性治療，避免藥物不良反應威脅患者安全。

參考文獻

李瑩瑩，柴坷，羅瑤，等. 老年人中重度鈣化性主動脈瓣狹窄合并冠心病的心肌病理特點分析[J]. 中華老年醫(yī)學雜志，2018，20（3）：356-359.

中華醫(yī)學會. 臨床診療指南.心血管分冊[M]. 人民衛(wèi)生出版社，2009.

何曉全，劉梅林. 中國冠心病防治策略[J]. 中國全科醫(yī)學，2015，15（2）：239-240.

張乃文. 氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病療效對比分析[J]. 中國醫(yī)療設備，2017，32（12）：212-213.

楊猛. 氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病的臨床療效對比分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（6）：1061-1062.