樊明爽

【摘 要】睡眠對兒童來說，不僅具有保障機(jī)體復(fù)原的作用，同時還有調(diào)控體格生長與學(xué)習(xí)記憶的功能。因此，睡眠關(guān)乎兒童健康成長乃至未來國民素質(zhì)。然而，隨著社會發(fā)展和生活節(jié)奏的加快，人類睡眠時間不斷減少，各種睡眠障礙發(fā)生率持續(xù)上升。這一現(xiàn)象激發(fā)了學(xué)術(shù)界對睡眠問題的廣泛興趣，睡眠醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生，但國際上研究多局限于基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。

【關(guān)鍵詞】睡眠；兒童生長發(fā)育；應(yīng)用

【中圖分類號】R179 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22--02

兒童睡眠呼吸障礙性疾病包括上呼吸道阻力綜合征（UARS）、原發(fā)性鼾癥（PS）以及睡眠呼吸暫停（中樞性、阻塞性或混合性）等。其中以阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的發(fā)病率最高，并發(fā)癥最多，危害性最大。OSAHS發(fā)病率約3%，可對兒童多系統(tǒng)產(chǎn)生危害，重者可有肺源性心臟病、發(fā)育遲緩、生長落后甚至死亡，近年來愈來愈引起兒科醫(yī)師的重視。

一、資料與方法

1.一般資料。選取在我院住院治療并進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測的3～6歲SDB兒童68例，男性48例，女性20例，平均年齡（4.16±0.55）歲，病程8月～3年。符合兒童OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)者為OSAHS組，共32例，男24例，女8例；反之，未達(dá)到上述診斷標(biāo)準(zhǔn)則診斷為PS組，共36例，男24例，女12例。對照組：同期選取本地幼兒園健康兒童30例，其中男20例，女10例，平均年齡（4.13±0.56）歲。三組對象性別構(gòu)成和年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有入選對象均由其監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

2.方法。一是體重指數(shù)計算。所有納入研究對象均由我科同一專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行各項指標(biāo)的測量。根據(jù)獲得的身高、體重數(shù)據(jù)計算體重指數(shù)（BMI）。二是認(rèn)知功能評估。所有研究對象于前日休息充分后在我院由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的同一專業(yè)人員采用中國修訂韋氏幼兒智力量表對兒童進(jìn)行認(rèn)知功能評估。

3.統(tǒng)計學(xué)方法。應(yīng)用SPSS16.0軟件包建立數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗，組間比較采用q檢驗。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

學(xué)齡前期OSAHS組、PS組及對照組兒童身高、體重、BMI的比較OSAHS組、PS組及對照組間體重、身高及BMI比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。OSAHS組、PS組兒童的體重和BMI 高于對照組（P<0.05），兒童身高低于對照組（P<0.05）。

三、討論

學(xué)齡前期是兒童學(xué)前教育的關(guān)鍵時期，也是體格迅速生長發(fā)育、心理迅速發(fā)展和形成特定的個性心理特征的敏感時期，而OSAHS是以上氣道部分或完全阻塞為特征，可導(dǎo)致夜間缺氧、睡眠片斷化和交感神經(jīng)興奮性增高等，從而引起神經(jīng)體液一系列改變，最終組織器官缺血、缺氧，導(dǎo)致多器官功能損害，對兒童身體健康危害最大。PS作為OSAHS的前驅(qū)階段，雖然不會引起睡眠中的呼吸暫停及低通氣，但往往提示上氣道存在狹窄或者阻塞，存在OSAHS發(fā)生的解剖學(xué)基礎(chǔ)，并且研究表明PS和OSAHS對兒童的臨床特征和生長發(fā)育的影響區(qū)別不大，因此對于兩者均應(yīng)該引起足夠重視。本研究中學(xué)齡前期OSAHS組、PS組及對照組在年齡構(gòu)成、男女比例沒有差別，但OSAHS組兒童的身高明顯低于PS組和對照組，BMI明顯高于PS組與對照組，而體重與PS組比較無明顯差異，表明OSAHS兒童的身高、體重的發(fā)育均已受到影響。其機(jī)制可能為OSAHS患兒長期睡眠障礙引起生長激素分泌不足使其生長發(fā)育遲緩。近幾年有研究認(rèn)為胰島素樣生長因子在患兒生長發(fā)育遲緩的病理生理過程中發(fā)揮著一定的作用；由于長期間斷性夜間低氧，引起軸活動異常，通過某種神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制，導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩，而這種調(diào)節(jié)機(jī)制，僅敏感于間歇性的血氧飽和度下降。本研究還發(fā)現(xiàn)學(xué)齡前期兒童OSAHS組和PS組在身高這一指標(biāo)上有明顯差異，認(rèn)為這可能與兒童的生長發(fā)育的變化趨勢有關(guān)，4～6歲兒童身高與體重的增長規(guī)律一樣，是一個相對穩(wěn)速增長的時期，身高的增長速度相對大于體重的增加速度（身高每年約增長6～7cm，體重每年僅增加約2kg），

因此從外表看，這一階段的兒童似乎比較瘦長。因此，對學(xué)齡前期的兒童而言，SDB對身高的影響較為顯著。國內(nèi)外學(xué)者研究認(rèn)為學(xué)齡前期是言語發(fā)育的高峰，也是早期智力開發(fā)的最佳時期。因此SDB對學(xué)齡前期兒童的言語智商影響較大。本研究發(fā)現(xiàn)學(xué)齡前期OSAHS組VIQ、FIQ均明顯低于對照組及PS組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；PIQ差異無統(tǒng)計學(xué)意義；PS組的VIQ、PIQ、FIQ與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。通過研究學(xué)齡前5～7歲的SDB患兒發(fā)現(xiàn)很多輕度SDB的兒童，如PS組和輕度OSAHS組，在認(rèn)知功能上有顯著下降；還發(fā)現(xiàn)未經(jīng)治療的PS組患兒神經(jīng)認(rèn)知功能低于無鼾癥兒童，更容易出現(xiàn)注意力不集中，焦慮、抑郁等癥狀。本研究在言語量表及操作量表的分項目測驗中發(fā)現(xiàn)，OSAHS組兒童除幾何圖形得分與對照組無顯著性差異，其他分測驗項目得分均明顯低于對照組，提示OSAHS組兒童的認(rèn)知功能已有不同方面的損害，但損害無明顯選擇性，即患兒的知識廣度、瞬時及長時記憶、注意力、詞語理解、語言表達(dá)、概念形成、邏輯推理、數(shù)學(xué)思維、學(xué)習(xí)、視覺分析、手眼協(xié)調(diào)以及解決問題的能力等均存在缺陷；在知識、算術(shù)、圖片概況、領(lǐng)悟的得分均低于PS組，在動物下蛋上明顯減低。PS三組在算術(shù)、動物下蛋、圖畫填充、迷津的得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，由此表明PS組兒童在推理能力、記憶、注意集中能力、視覺組織能力及知覺組織能力上已存在缺陷。以上研究結(jié)果提示學(xué)齡前期SDB患兒已出現(xiàn)多種認(rèn)知功能方面的缺陷，SDB已經(jīng)影響了兒童的智商發(fā)育，只是不同程度的SDB，認(rèn)知受影響的程度不同。

睡眠對兒童來說，不僅有保障機(jī)體復(fù)原的作用，同時還有調(diào)控體格生長與學(xué)習(xí)記憶的功能。因此，睡眠關(guān)乎兒童健康成長乃至未來國民素質(zhì)。然而，隨著社會發(fā)展和生活節(jié)奏加快，人類睡眠時間不斷減少，各種睡眠障礙發(fā)生率持續(xù)上升。提高睡眠質(zhì)量，從而在學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)無法在短期內(nèi)減輕的情況下，找到了保障兒童睡眠的適宜干預(yù)策略。

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