傅丹 金詠梅

【摘 要】目的：研究PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理在置管病人中的應(yīng)用價(jià)值。方法：以2016年9月-2018年4月本院接診的置管病人86例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成試驗(yàn)和對(duì)照兩組（n=43）。試驗(yàn)組實(shí)行PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理。分析兩組病人自護(hù)能力的改善情況，比較護(hù)理質(zhì)量評(píng)分等指標(biāo)。結(jié)果：試驗(yàn)組的自護(hù)技能掌握程度、自我責(zé)任感強(qiáng)烈程度以及健康知識(shí)掌握程度這3個(gè)維度的評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05）。試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，明顯比對(duì)照組的18.6%低，組間差異顯著（P<0.05）。試驗(yàn)組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（91.85±3.62）分、患者滿意率為97.67%，明顯比對(duì)照組的（76.29±5.13）分、83.72%高，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：通過應(yīng)用PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方案有助于減少置管病人的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高自護(hù)能力，改善臨床護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意率。

【關(guān)鍵詞】置管病人；護(hù)理質(zhì)量；PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理；自護(hù)能力

【中圖分類號(hào)】R473.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23--01

現(xiàn)階段，PICC置管在我國臨床上有著比較廣泛的應(yīng)用，能夠減輕患者輸液時(shí)的疼痛感，緩解心理壓力，確保后續(xù)治療能夠順利開展[1]。但有報(bào)道稱，若PICC置管病人在置管期間不能得到全面、有效的護(hù)理，將會(huì)增加其發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，降低預(yù)后效果[2]。對(duì)此，本文將以86例置管病人（接診于2016年9月-2018年4月）為對(duì)象，著重分析PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理在置管病人中的應(yīng)用對(duì)提高病人的自護(hù)能力以及臨床護(hù)理質(zhì)量的干預(yù)作用，現(xiàn)作出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年9月-2018年4月本院接診的置管病人86例，采用隨機(jī)數(shù)表法的方式將之分成試驗(yàn)和對(duì)照兩組，每組均有43例。試驗(yàn)組男性患者23例，女性患者20例；年齡在20-73歲的范圍之內(nèi)，平均（45.29±3.86）歲。對(duì)照組男性患者22例，女性患者21例；年齡在19-72歲的范圍之內(nèi)，平均（45.38±3.42）歲。所有病人都自愿參與此研究，病歷資料齊全，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。比較兩組的年齡、病情和性別等基線資料，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 患者在PICC置管期間都進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包含健康宣教、病情觀察以及心理護(hù)理等，試驗(yàn)組加用PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方案，詳細(xì)如下：（1）于患者PICC置管的24h之內(nèi)，密切觀察穿刺情況，檢查皮膚狀況，查看穿刺部位是否發(fā)生腫脹。若發(fā)現(xiàn)異常，立即通知相關(guān)醫(yī)師作處理。置管前3d，加強(qiáng)敷料更換的力度，通常情況下，需每日更換1次敷料，若穿刺處有滲血亦或者是滲液等異常情況，需立即處理，并更換敷料。此后，可根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)其敷料更換的時(shí)間作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，但要注意的是敷料更換1次的時(shí)間應(yīng)<3d。仔細(xì)檢查導(dǎo)管的松緊度和植入深度，避免發(fā)生導(dǎo)管脫落的情況。在對(duì)裝置進(jìn)行更換時(shí)，要嚴(yán)格落實(shí)無菌操作原則，對(duì)正壓接頭以及肝素帽進(jìn)行徹底的消毒。此外，還應(yīng)確保導(dǎo)管通暢，避免導(dǎo)管發(fā)生堵塞等異常情況。（2）通暢情況下，需控制PICC導(dǎo)管的滴速>80滴/min，若滴速過慢亦或者是出現(xiàn)阻力，表明導(dǎo)管堵塞，此時(shí)，應(yīng)立即采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)。在輸注粘稠度比較大的藥液時(shí)，若不能及時(shí)沖管，可能會(huì)引發(fā)導(dǎo)管堵塞的情況，所以，在每次輸液結(jié)束后，都應(yīng)立即沖管。操作期間，全面落實(shí)無菌原則，避免發(fā)生感染。加強(qiáng)對(duì)患者的穿刺口進(jìn)行檢查的力度，若發(fā)現(xiàn)穿刺口存在紅腫等異常癥狀，應(yīng)立即對(duì)患者施以抗炎治療。和患者保持良好的溝通，囑咐患者切勿進(jìn)行大幅度的活動(dòng)，避免敷料松動(dòng)。在更換藥物的過程當(dāng)中，注意觀察外露導(dǎo)管的長度，若外露導(dǎo)管變長，需立即評(píng)估，然后再根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取有針對(duì)性的措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。定期消毒穿刺部位，一旦發(fā)現(xiàn)患者有嚴(yán)重感染的情況，需立即取出導(dǎo)管，以免加重病情。（3）與患者進(jìn)行良好的交談，充分了解患者的心理狀態(tài)，然后再根據(jù)患者的性格特點(diǎn)，為其制定一份系統(tǒng)性的心理護(hù)理方案。利用溫和的語言關(guān)心、安慰患者，向患者提供貼心的照護(hù)，并盡量尊重和理解患者的行為及語言，予以患者言辭上的鼓勵(lì)，讓患者能夠得到更多的情感支持，從而有助于減輕其心理負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)患者通過深呼吸、觀看電視節(jié)目以及交談等方式分散注意力，緩解緊張和焦慮等不良情緒。（4）加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育的力度，詳細(xì)告知患者PICC置管的相關(guān)知識(shí)，包括護(hù)理措施和注意事項(xiàng)等，并正確指導(dǎo)患者對(duì)自護(hù)技能進(jìn)行學(xué)習(xí)，讓患者能夠形成一種良好的自我防護(hù)意識(shí)。為患者營造一個(gè)溫馨、整潔且舒適的病房環(huán)境，每日按時(shí)清潔病房衛(wèi)生，利用紫外線燈消毒，勤開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)溫濕度適宜。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況，并利用自護(hù)能力調(diào)查量表[3]評(píng)價(jià)兩組干預(yù)后的自護(hù)能力，包括自我責(zé)任感強(qiáng)烈程度、自護(hù)技能掌握程度以及健康知識(shí)掌握程度3個(gè)維度，每個(gè)維度最高10分，分值越高，提示自護(hù)能力越好。以本院自擬的調(diào)查問卷評(píng)估兩組的護(hù)理質(zhì)量，分值在0-100分之間，得分越高，提示護(hù)理質(zhì)量越好。采取問卷調(diào)查的方式評(píng)價(jià)兩組對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況：比較滿意90-100分，一般滿意60-89分，不滿意0-59分。兩組的患者滿意率按照[（比較滿意+一般滿意）/組例數(shù)*100%]公式進(jìn)行計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，t用于檢驗(yàn)計(jì)量資料，即（），χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，即[n（%）]，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析并發(fā)癥 試驗(yàn)組中有1例發(fā)生并發(fā)癥，占總比例的2.33%；對(duì)照組中有8例發(fā)生并發(fā)癥，占總比例的18.6%。同對(duì)照組進(jìn)行比較，試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率更低，組間差異顯著（X2=6.0808，P<0.05）。

2.2 分析自護(hù)能力 表1顯示，試驗(yàn)組在自我責(zé)任感強(qiáng)烈程度、自護(hù)技能掌握程度以及健康知識(shí)掌握程度這3個(gè)維度上的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05）。

2.3 分析護(hù)理質(zhì)量 經(jīng)調(diào)查，試驗(yàn)組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（91.85±3.62）分，明顯比對(duì)照組的（76.29±5.13）分高，組間差異顯著（t=16.2503，P<0.05）。

2.4 分析患者滿意率 試驗(yàn)組的患者滿意率為97.67%，明顯比對(duì)照組的83.72%高，組間差異顯著（P<0.05）。

3 討論

臨床上，PICC置管有著非常高的應(yīng)用價(jià)值，不僅能夠幫助患者減輕疼痛感，同時(shí)還能在一定程度上提高療效，促進(jìn)患者病情早日康復(fù)[4]。但在實(shí)際治療的過程當(dāng)中，臨床依舊要注重PICC置管患者的護(hù)理工作。大量研究表明[5，6]，在PICC置管期間對(duì)患者施以常規(guī)護(hù)理，并不能滿足患者的基本需求，且患者發(fā)生導(dǎo)管堵塞與導(dǎo)管脫出等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)依舊較高，從而對(duì)患者病情的恢復(fù)造成了不利影響。

PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理屬于是一種比較新型的護(hù)理手段[7]，能夠根據(jù)患者的實(shí)際需求，有針對(duì)性的對(duì)其施以多方面的護(hù)理干預(yù)，以盡可能的滿足患者PICC置管期間的需求，從而有助于減輕其不良心理負(fù)擔(dān)，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床護(hù)理質(zhì)量[8]。此研究中，試驗(yàn)組的自護(hù)能力各維度評(píng)分明顯比對(duì)照組高，組間差異顯著（P<0.05）；試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，組間差異顯著（P<0.05）；試驗(yàn)組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和患者滿意率明顯比對(duì)照組高，組間差異顯著（P<0.05）。提示PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方案的運(yùn)用，能夠在一定程度上提高患者的自護(hù)能力，增強(qiáng)自信心，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)病情早日康復(fù)。并且，通過PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理還能有效改善護(hù)患間的關(guān)系，減少護(hù)理糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)士工作的效率。

綜上所述，積極運(yùn)用PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方案對(duì)PICC置管患者進(jìn)行干預(yù)，效果確切，有助于增強(qiáng)患者的自護(hù)能力，改善臨床護(hù)理質(zhì)量，減少PICC置管后的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意率，建議采納。

參考文獻(xiàn)

張欣，朱玉欣，楊月婷等.PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理對(duì)置管患者自護(hù)能力和護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，（36）：112-114，125.

陳慧.PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理對(duì)置管患者自護(hù)能力和護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，（1）：236-237.

李麗春.PlCC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理對(duì)置管患者自護(hù)能力和質(zhì)量的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（28）：116-117.

郭秀玲.PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理對(duì)置管患者自護(hù)能力和護(hù)理質(zhì)量的影響探討[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2018，（6）：66.

婁春燕，趙梨媛.PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理模式對(duì)置管患兒自我護(hù)理能力和護(hù)理質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2017，18（12）：81-82，85.

張鎖.PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理對(duì)置管患者自護(hù)能力和護(hù)理質(zhì)量的影響[J].飲食保健，2017，4（18）：156-157.

舒英，毛淑芬，俞筱蘭等.血液病患者PICC置管時(shí)機(jī)與靜脈炎的相關(guān)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（11）：1006-1007.

劉芳，方少梅，葉詩敏等.PICC置管及維護(hù)專項(xiàng)護(hù)理成本研究[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（8）：807-808.