李科　汪?！≈x琳　楊芳　曾佳佳　楊潤祥

摘要 目的：探討在腫瘤內(nèi)科臨床教學(xué)中基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的CBL聯(lián)合PBL教學(xué)模式的應(yīng)用。方法：在臨床教學(xué)中應(yīng)用CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法，并借助網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，觀察效果。結(jié)果：實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)知識(shí)、操作技能2項(xiàng)測(cè)試，實(shí)習(xí)后成績均優(yōu)于實(shí)習(xí)前。結(jié)論：基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的CBL聯(lián)合PBL教學(xué)模式的應(yīng)用有助于學(xué)生更牢固地掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)臨床思維能力，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性；規(guī)范了教學(xué)流程，并有助于教師整體素質(zhì)的提高。

關(guān)鍵詞 CBL；PBL；腫瘤內(nèi)科；臨床教學(xué)

CBL教學(xué)法是以案例為中心的教學(xué)模式，小組討論式教學(xué)是CBL教學(xué)的核心和精髓，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)；在案例提供的情景中學(xué)生可充分運(yùn)用所掌握的知識(shí)進(jìn)行分析或決策，從而起到培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的良好作用，使學(xué)生獲取新知識(shí)并有效運(yùn)用知識(shí)解決新問題的能力獲得有效提高。PBL教學(xué)法是以問題為中心，其基礎(chǔ)是信息加工心理學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)，現(xiàn)代建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論是本教學(xué)方法的指導(dǎo)依據(jù)，指在復(fù)雜的、有意義的問題情境中融入學(xué)習(xí)，以學(xué)生為中心，問題為基礎(chǔ)，通過讓學(xué)生以小組合作的形式對(duì)實(shí)際的、復(fù)雜的或真實(shí)性的問題進(jìn)行解決，對(duì)問題背后隱藏的科學(xué)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)和探究，這對(duì)于他們解決問題的能力起到了很好的促進(jìn)作用，同時(shí)有利于自主學(xué)習(xí)能力的發(fā)展。腫瘤作為常見病、多發(fā)病，對(duì)人類的健康有著嚴(yán)重危害，腫瘤學(xué)教學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的地位變得越來越重要。2015年9月起，筆者積極探討基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下CBL聯(lián)合PBL教學(xué)在腫瘤內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用、價(jià)值和意義，并取得一定成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1-12月選取在我科實(shí)習(xí)的臨床專業(yè)的本科生、研究生，共50名，男25名，女25名。

研究方法：在臨床教學(xué)中應(yīng)用CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法，并借助網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)。以“肺癌”病例為例：①介紹典型病例：如以“咳嗽、咳痰、痰中帶血6月余”收入院的老年肺癌患者為例。肺癌的臨床表現(xiàn)有哪些？肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？肺癌的WHO分類有哪些？如何對(duì)肺癌進(jìn)行臨床分期？肺癌的治療原則是什么？②點(diǎn)評(píng)治療方案，提出相關(guān)問題并歸納總結(jié)：學(xué)生作為主體，帶教老師進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和引導(dǎo)。學(xué)生首先匯報(bào)自己通過書本、電子圖書館、移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)收集的臨床資料，再參與組內(nèi)、組間討論，以設(shè)置的問題為中心，就診斷和治療展開討論。帶教教師對(duì)問題進(jìn)行匯總解答，并介紹權(quán)威醫(yī)學(xué)網(wǎng)站，如www.nccnchina.org、www.cancer.org等；專業(yè)醫(yī)學(xué)媒體，如《中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》“醫(yī)脈通”等，進(jìn)一步加深學(xué)生對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和理解。③做好教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控：通過專業(yè)知識(shí)的測(cè)評(píng)、教師和學(xué)生的訪談、問卷調(diào)查等多種方法進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控。

結(jié)果

實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)知識(shí)、操作技能2項(xiàng)測(cè)試成績，實(shí)習(xí)后成績均優(yōu)于實(shí)習(xí)前。

問卷調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)生的學(xué)習(xí)效果、自主學(xué)習(xí)能力、協(xié)調(diào)表達(dá)能力、受歡迎度等?！?0%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為，基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下CBL聯(lián)合PBL在腫瘤內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用，對(duì)提高學(xué)生的自學(xué)能力和專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)有幫助，收到了良好的效果，見表1。

討論

CBL教學(xué)讓學(xué)生將自己納入模擬的或者重現(xiàn)的場(chǎng)景，通過討論，讓學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行綜合利用，達(dá)到診斷和決策的目的，從而使學(xué)生分析問題和解決問題的能力得到提高，不僅益于知識(shí)的獲得，同時(shí)對(duì)經(jīng)驗(yàn)和思維方式的培養(yǎng)也是有益的，學(xué)生還能從討論中學(xué)會(huì)人際溝通的方式和技巧，使學(xué)生處理人際關(guān)系的能力提高。PBL教學(xué)強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問題情境中，圍繞問題設(shè)置綜合課程，通過讓學(xué)習(xí)者對(duì)真實(shí)性問題進(jìn)行合作解決，來了解問題背后隱藏的科學(xué)知識(shí)，并進(jìn)行學(xué)習(xí)，形成解決問題的技能，對(duì)自主學(xué)習(xí)能力進(jìn)行培養(yǎng)。

基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的CBL聯(lián)合PBL教學(xué)模式，在學(xué)生層面：①促使學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)的提高：學(xué)生通過課前預(yù)習(xí)、臨床教學(xué)和討論、課后利用權(quán)威醫(yī)學(xué)網(wǎng)站和專業(yè)醫(yī)學(xué)媒體獲得信息，使學(xué)生獲得一個(gè)真實(shí)體驗(yàn)，體現(xiàn)了以“學(xué)生為中心”和“以人的發(fā)展為本”的教育理念；而且可以及時(shí)地為學(xué)生提供解決問題的途徑，促進(jìn)他們發(fā)現(xiàn)問題、自行解決問題；使學(xué)生的主體作用得到充分發(fā)揮，使學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性提高，也提高了學(xué)習(xí)效率和運(yùn)用知識(shí)與技能的能力。②加強(qiáng)了學(xué)生間的協(xié)作精神和責(zé)任感：基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的CBL聯(lián)合PBL教學(xué)為學(xué)生提供了更加豐富的交流平臺(tái)，學(xué)生間可以取長補(bǔ)短，通過反饋?zhàn)约旱膶W(xué)習(xí)心得和體會(huì)，促進(jìn)大家的交流協(xié)作；同時(shí)，教師也可以通過這種方式與學(xué)生進(jìn)行及時(shí)的交流、溝通。③科學(xué)思維的建立：臨床醫(yī)學(xué)已進(jìn)入循證醫(yī)學(xué)時(shí)代。在這個(gè)時(shí)代，醫(yī)學(xué)知識(shí)更新快、信息量大，使得學(xué)生和教師實(shí)踐起來有時(shí)反而無所適從。權(quán)威醫(yī)學(xué)網(wǎng)站和專業(yè)醫(yī)學(xué)媒體參與CBL聯(lián)合PBL教學(xué)，使循證醫(yī)學(xué)和個(gè)體診療有機(jī)結(jié)合，有利于培養(yǎng)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化的臨床思維，也可培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維。

基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的CBL聯(lián)合PBL教學(xué)模式，在教師層面：①改革教學(xué)理念：在臨床教學(xué)設(shè)計(jì)上，對(duì)問題情景進(jìn)行設(shè)計(jì)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)啟發(fā)學(xué)生的探究欲望；在臨床教學(xué)的實(shí)施過程中，以設(shè)置的問題為中心，讓學(xué)生參與到組內(nèi)、組間討論中，學(xué)生唱主角，帶教老師進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和引導(dǎo)，從而使學(xué)生的學(xué)習(xí)意愿獲得激發(fā)，營造探究氛圍；在臨床教學(xué)課后，追蹤并對(duì)整個(gè)診療過程進(jìn)行適時(shí)記錄，開展探究活動(dòng)；在評(píng)價(jià)改進(jìn)階段，針對(duì)CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法在臨床實(shí)踐過程中出現(xiàn)的特殊情況和教學(xué)效果的不足，進(jìn)行改進(jìn)，進(jìn)一步使教學(xué)方法與流程得到完善。教師在教學(xué)中不再是領(lǐng)導(dǎo)者，而是參與者、組織者，強(qiáng)調(diào)了教與學(xué)的交互性。②優(yōu)化教師隊(duì)伍：網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的CBL聯(lián)合PBL教學(xué)對(duì)教師綜合素質(zhì)要求很高，通過不受時(shí)間與空間限制地與學(xué)生進(jìn)行全方位溝通、交流、協(xié)作，教師真正做到“傳道授業(yè)解惑”，這不僅要求教師自身必須具有廣博的醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)理論和基本技能，對(duì)學(xué)科的研究成果和發(fā)展動(dòng)態(tài)能及時(shí)了解，而且要求教師具有認(rèn)真鉆研、不斷進(jìn)取的精神。廣博的知識(shí)面和不斷獲取信息的意識(shí)和能力，在一定程度上優(yōu)化了教師隊(duì)伍。③優(yōu)化教學(xué)策略及目標(biāo)：教師通過精心設(shè)計(jì)教學(xué)目標(biāo)，靈活實(shí)施教學(xué)過程，使教學(xué)水平提高，為新世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展培養(yǎng)出更多、更優(yōu)秀的高素質(zhì)人才。

如何利用網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行腫瘤內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)有待于進(jìn)一步的深入研究。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下進(jìn)行CBL聯(lián)合PBL教學(xué)，旨在發(fā)揮兩種教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)，并進(jìn)行優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。本課題的結(jié)果可為更好地在高等醫(yī)學(xué)教育中開展網(wǎng)絡(luò)CBL聯(lián)合PBL教學(xué)提供可能的思路。endprint