趙波　杜雪梅

摘要 目的：探討兒童過敏性紫癜的臨床特點及腎損害相關(guān)因素。方法：收治過敏性紫癜患兒178例，以伴有腎臟損害者為觀察組，不伴腎臟損害者為對照組，分析兩組臨床資料。結(jié)果：主要臨床表現(xiàn)是過敏性紫癜皮疹、關(guān)節(jié)癥狀、消化道癥狀及腎臟損害。觀察組患兒年齡≥8歲，皮疹持續(xù)時間≥4周，血FIB（纖維蛋白原）升高的例數(shù)均顯著高于對照組（P<0.01）。腎外癥狀合并的腎損害發(fā)生率顯著高于單純紫癜者（P<0.01）。結(jié)論：兒童過敏性紫癜的臨床特點有過敏性紫癜皮疹、關(guān)節(jié)癥狀、消化道癥狀及腎臟損害；年齡≥8歲、皮疹持續(xù)時間≥4周、血FIB升高及多種腎外癥狀合并是腎損害相關(guān)因素。

關(guān)鍵詞 兒童過敏性紫癜；特點；腎損害

過敏性紫癜是一種侵犯皮膚和其他器官細小動脈及毛細血管的過敏性血管炎，主要表現(xiàn)為紫癜皮疹、腹痛、關(guān)節(jié)痛和腎損害。學齡期兒童是高發(fā)人群，常見發(fā)病年齡7～14歲，<1歲嬰兒少見。2012年3月-2016年12月收治過敏性紫癜患兒178例，回顧性分析臨床特點及探討引發(fā)腎損害的相關(guān)因素，以提高臨床醫(yī)生對兒童過敏性紫癜的認識與診治水平，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年3月-2016年12月收治過敏性紫癜患兒178例，年齡3～14歲，平均（7.91±0.59）歲。按有無腎臟損害分為兩組，伴有腎臟損害的為觀察組（106例），男52例，女54例；不伴腎臟損害的為對照組（72例），男35例，女37例。兩組患兒性別方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），臨床可比。

納入標準：①年齡≤14歲；②臨床與實驗室檢查診斷確診為過敏性紫癜，具有典型過敏性紫癜皮疹；③入院時未經(jīng)任何治療處理。

排除標準：①伴有惡性腫瘤、急性炎癥或血液系統(tǒng)疾病者；②腎臟外傷、腎臟畸形者；③患有精神疾病無法配合研究者；④臨床資料不完善者。

研究方法：分析所有患兒臨床資料，包括性別、年齡、臨床癥狀、體征、血常規(guī)檢查各項指標等。對可能導致腎損害的因素進行分析，具體包括年齡分布、皮疹持續(xù)時間、關(guān)節(jié)痛、腹痛、消化道出血、血WBC（白細胞）水平、血PLT（血小板）水平、血FIB（纖維蛋白原）水平、患兒的腎外癥狀（包括紫癜、關(guān)節(jié)癥狀、消化道癥狀）。

觀察指標：所有患兒的臨床表現(xiàn)，以及基本因素和腎外癥狀與腎損害間的關(guān)系。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS 20.0版統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

臨床表現(xiàn)：①皮膚：所有患兒均先后出現(xiàn)過敏性紫癜皮疹，呈雙側(cè)對稱分布的紫紅色斑丘疹，壓之不褪色。皮疹累及部位有雙下肢、雙上肢、面部、臀部等，其中雙下肢比例最高[93.25%（166/178）]。②關(guān)節(jié)：25例患兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀，具體形式有關(guān)節(jié)積液、腫脹及疼痛，主要部位為掌指關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)，其中膝關(guān)節(jié)比例最高[40.00%（10/25）]。③消化道：29例患兒出現(xiàn)消化道癥狀，其中腹瀉、黑便、嘔血、腹痛、腸套疊、腸梗阻等，腹痛所占比例最高[27.59%（8，29）]。④腎臟：106例患兒在治療過程中發(fā)現(xiàn)腎臟損害，形式有血尿、蛋白尿、高血壓及水腫，其中蛋白尿所占比例最高[30.19%（32/106）]。

腎損害相關(guān)因素：兒童過敏性紫癜基本因素與腎損害關(guān)系：觀察組患兒年齡≥8歲（52例）、皮疹持續(xù)時間≥4周（41例）、血FIB升高（30例）均顯著高于對照組（P<0.01），見表1。

過敏性紫癜患兒腎外癥狀與腎損害關(guān)系：178例患兒中，腎臟損害106例，其中紫癜伴關(guān)節(jié)癥狀（62.96%）、紫癜伴消化道癥狀（64.94%）、紫癜伴關(guān)節(jié)與消化道癥狀（77.14%）比例顯著高于單純紫癜（30.77%）（P<0.01），且腎外癥狀越多，腎損害發(fā)生率越高，見表2。

討論

過敏性紫癜好發(fā)于4～10歲兒童，目前發(fā)病機制尚不明確，可能與血清IgA等介導的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。研究兒童過敏性紫癜的臨床特點及腎損害相關(guān)因素是治療此病的重中之重。

兒童過敏性紫癜的典型臨床特點即過敏性紫癜皮疹，占所有患兒的93.25%，可出現(xiàn)雙側(cè)肢體對稱且壓之不褪色的紫紅色斑丘疹。在IgA沉積時，沉積部位的血管炎性反應(yīng)強烈，一旦出現(xiàn)血管的炎性改變，血液成分外滲，脆性增加，雖短期內(nèi)血管成分可以被吸收，但其修復還需時間。此期間血管脆性依舊存在，故活動量大或有明顯局部受壓時，皮疹消退時間會延長且反復發(fā)作。其他臨床表現(xiàn)還包括關(guān)節(jié)病變、消化道病變及腎臟損害等。

過敏性紫癜患兒體內(nèi)多種免疫物質(zhì)水平升高，經(jīng)血液循環(huán)到達腎小管和腎小球，在腎臟毛細血管網(wǎng)內(nèi)停留集聚，引起免疫反應(yīng)，損傷腎臟實質(zhì)或間質(zhì)，引起腎臟功能異常，導致血尿、蛋白尿等癥狀的出現(xiàn)。本研究顯示，隨著年齡的增長，腎臟受累危險性增加，故年齡≥8歲的患兒易發(fā)生腎損害。長期存在皮疹會降低腎小球的濾過率，增加腎小球的通透性，造成腎小球免疫損傷。且皮疹持續(xù)時間長反映了患兒體內(nèi)血管變態(tài)反應(yīng)持續(xù)存在，對腎臟內(nèi)的毛細血管網(wǎng)影響極大，對腎臟組織造成影響。血FIB升高表示體內(nèi)目前處于高凝狀態(tài)，極易導致毛細血管等血管內(nèi)血栓的形成，引起腎小球系膜等組織損傷，故造成腎臟損害。由表2可知合并腎外癥狀會提高腎損害發(fā)生率，但兒童過敏性紫癜腎外癥狀與腎損害發(fā)生率的相關(guān)性，目前尚不明確，可能是免疫異常的全身小血管炎累及微動脈與微靜脈所致。

綜上所述，兒童過敏性紫癜的臨床特點有過敏性紫癜皮疹、關(guān)節(jié)癥狀、消化道癥狀及腎臟損害，導致腎損害的相關(guān)因素有年齡≥8歲、皮疹持續(xù)時間≥4周、血FIB升高及多種腎外癥狀合并。endprint