劉艷　戴珺　陳偉

摘要 目的：探討免疫性溶血和物理性溶血對(duì)新生兒凝血功能的影響。方法：收集新生兒標(biāo)本120份，按處理方法不同分為對(duì)照組（A組）、機(jī)械性溶血組（B組）、物理性溶血組（C組）、免疫性溶血組（D組）。結(jié)果：C組與A組比較凝血酶時(shí)間顯著增高；D組與An、B組、C組比較，凝血酶原、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間明顯增高，而纖維蛋白原明顯降低。結(jié)論：不同原因引起的溶血對(duì)凝血功能的檢測(cè)影響不同，物理性溶血對(duì)TT檢測(cè)有一定影響，免疫性溶血對(duì)凝血功能各指標(biāo)具有一定的影響。

關(guān)鍵詞 凝血功能；溶血；新生兒

凝血功能在測(cè)定過(guò)程中會(huì)受到多種因素影響，提高檢測(cè)準(zhǔn)確率除對(duì)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行質(zhì)量控制外還要求測(cè)試標(biāo)本不得溶血，但標(biāo)本溶血卻是臨床上最常見的影響因素之一。溶血分為體內(nèi)免疫性溶血（ABO血型不合溶血、Rh血型不合溶血及G6PD酶缺乏等）、體外物理性溶血（溫度過(guò)高或過(guò)低、高滲或低滲環(huán)境等）以及機(jī)械性溶血（離心速度過(guò)快、強(qiáng)烈震蕩等）。新生兒由于剛出生凝血功能呈低活性狀態(tài)，處在不斷完善、不斷成熟階段，與成人的凝血功能有很大差異，因此其凝血功能的檢測(cè)更容易受到以上因素的影響而引起溶血，本文探討以上幾種原因引起的溶血對(duì)凝血功能檢測(cè)的影響。

資料與方法

2014年3月-2016年3月收治高膽紅素血癥患兒60例，其中ABO系統(tǒng)溶血40例，Rh系統(tǒng)溶血5例，G-6PD缺陷10例，其他病因不明5例。其中男34例，女26例；平均日齡15 d。同期健康嬰兒60例，男31例，女29例；平均日齡11 d。

方法：①標(biāo)本采集及準(zhǔn)備：所有病例靜脈抽取3 mL血液于10⁹mmol/L枸櫞酸鈉真空抗凝管中，充分混勻。健康嬰兒3 mL血標(biāo)本充分混勻后分成3份，1份不做任何處理為健康對(duì)照組，1份利用1次性注射器反復(fù)抽吸3 min使其完全溶血為機(jī)械性溶血組；1份反復(fù)凍融3次（-20℃下急速冷凍30 min后37℃水浴復(fù)溫5 min，反復(fù)3次）使其完全溶血為物理性溶血組；高膽紅素血癥患兒標(biāo)本為免疫性溶血組。所有標(biāo)本預(yù)處理完后3 000r/min離心5 min。②項(xiàng)目檢測(cè)：運(yùn)用CA-7000全自動(dòng)凝血功能檢測(cè)儀對(duì)各組標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，所有標(biāo)本平行檢測(cè)3次，取平均值錄入統(tǒng)計(jì)軟件。

觀察指標(biāo)：觀察各組凝血酶原（PTT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 19.0對(duì)所有結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩均數(shù)之間比較進(jìn)行正態(tài)性分布檢驗(yàn)后采用t檢驗(yàn)。

結(jié)果

各組APTY、PT、TT、FIB結(jié)果：機(jī)械性溶血組各指標(biāo)與健康對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；物理性溶血組與健康對(duì)照組比較，TY顯著增高，其余檢測(cè)指標(biāo)比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；免疫性溶血組與健康對(duì)照組、機(jī)械性溶血組、物理性溶血組比較，PT、Am、TF明顯增高，而FIB明顯降低，見表1和圖1。

討論

臨床上引起溶血的常見原因：①使用注射器抽血時(shí)負(fù)壓過(guò)大，易形成泡沫，或者血液注入試管中時(shí)速度過(guò)快等；②使用留置針抽血；③真空管質(zhì)量不好可使血液粘附在標(biāo)本管壁上，離心時(shí)易發(fā)生溶血；④標(biāo)本運(yùn)輸過(guò)程中操作不當(dāng)；⑤標(biāo)本處理不當(dāng)。溶血是臨床樣本采集過(guò)程中不可避免的現(xiàn)象，尤其在新生兒科，由于用于采血的針頭口徑小、穿刺困難等原因，新生兒科標(biāo)本出現(xiàn)溶血的概率大。為了了解不同原因引起的溶血對(duì)凝血功能指標(biāo)檢測(cè)的干擾，本研究挑選120例新生兒標(biāo)本檢測(cè)發(fā)現(xiàn)機(jī)械性原因引起的溶血標(biāo)本對(duì)新生兒凝血功能的檢測(cè)基本上無(wú)影響，而物理性原因引起的溶血使凝血酶時(shí)間（TT）的測(cè)定值明顯延長(zhǎng)。溶血會(huì)使紅細(xì)胞內(nèi)成分釋放，激活凝血機(jī)制，對(duì)凝血結(jié)果有影響，而機(jī)械性溶血和物理性溶血由于在體外作用時(shí)間短，對(duì)凝血功能的影響有限。

免疫性溶血所致的新生兒高膽紅素血癥在臨床很常見，主要是由于ABO血型不合溶血、Rh血型不合溶血、G6PD酶缺乏以及其他不明原因引起的體內(nèi)紅細(xì)胞溶解。本研究中免疫性溶血組與健康對(duì)照組、機(jī)械性溶血組、物理性溶血組比較，PT、APTT、TT明顯增高，而FIB明顯降低。由于新生兒肝臟發(fā)育不成熟，各種凝血因子及維生素K在出生時(shí)水平較低，凝血功能較差，但健康新生兒隨著日齡的增加肝臟逐漸發(fā)育成熟，凝血因子迅速增加，在臨床上一般不會(huì)出現(xiàn)新生兒自發(fā)性出血，這與新生兒期出血、凝血相互協(xié)調(diào)作用有關(guān)。高膽紅素對(duì)肝細(xì)胞有一定的毒性作用，影響肝臟發(fā)育成熟，致凝血因子及FIB不能迅速增加。同時(shí)由于患兒不能正常進(jìn)食，影響細(xì)菌在腸道定植，其自身合成維生素K少，使得維生素K依賴因子含量進(jìn)一步降低。這可能是高膽紅素患兒比健康兒的APTT、PT、TT明顯延長(zhǎng)而FIB含量降低的原因。對(duì)新生兒高膽紅素血癥的患兒進(jìn)行凝血功能的監(jiān)測(cè)是必需的，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的措施及方案防止患兒可能出現(xiàn)的大出血。endprint