郭明 木合塔爾·霍加

[摘要]目的：利用錐形束CT（CBCT）分析烏魯木齊市維吾爾族正常人群鼻腭管的解剖形態(tài)。方法：選擇2016年9月-2017年9月于新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院口腔科行CBCT檢查的維吾爾族正常人影像學(xué)資料，共160例，其中男82例，女78例。對其鼻腭管直徑、長度，唇側(cè)骨長度、厚度及鼻腭管水平面直徑進(jìn)行測量分析。結(jié)果：鼻腭管的長度、直徑及其唇側(cè)骨板的長度、直徑與性別及年齡均有一定的相關(guān)性，除鼻腭管高位直徑外，男性鼻腭管測量項目均大于女性，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨著年齡的增加，鼻腭管直徑、長度及鼻腭管口腔側(cè)開口直徑均逐漸增大，鼻腭管唇側(cè)骨厚度及其唇側(cè)骨長度逐漸減小，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。鼻腭管冠狀面各解剖形態(tài)間鼻腭管及其唇側(cè)骨各測量項目差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：維吾爾族正常人群鼻腭管的解剖結(jié)構(gòu)差異與其性別及年齡相關(guān)，術(shù)前準(zhǔn)確地分析有利于避免損傷鼻腭管，提高上前牙區(qū)種植修復(fù)的成功率。

[關(guān)鍵詞]維吾爾族；鼻腭管；唇側(cè)骨板；CBCT；種植術(shù)

[中圖分類號]R782.2+2 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）12-0104-04

The Study on Nasal Tubes Anatomical Morphology for Uygur Normal Population in Urumqi by Using Cone Beam Computed Tomography

GUO Ming1， Muhetaer·HUOJIA1，2

[1. Xinjiang Medical University， Urumqi 830000， Xinjiang，China； 2. Department of Stomatology， Peoples Hospital of Luohu District（Affiliated Third Hospital of Shenzhen University）， Shenzhen 510081， Guangdong， China]

Abstract： Objective To analyze the structure of tnasal tubes anatomical morphology for Uygur normal population in Urumqi by using cone beam computed tomography. Methods A total of 160 Uyghur imaging data were collected from the Department of Stomatology， People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region from September 2016 to September 2017， including 82 males and 78 females.The diameter and length of the nasal canal， the length of the labial bone， the thickness and the diameter of the nasal tube were measured and analyzed. Results The length and diameter of the sinus tube and the length and diameter of the labial plate were related to gender and age. Except for the high diameter of the sinus tube， the male sinus tube measurement items were larger than women， and the difference was statistically significant （P<0.05）. With the increase of age， the diameter and length of the sinus tube and the diameter of the oral side opening of the sinus tube gradually increased. The thickness of the labial bone and the length of the labial bone of the sinus tube gradually decreased， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the measurement items between the sinus and the labial bone of the sinus of the sinus tube （P>0.05）. Conclusion The anatomical structure of the sinus tube in the normal Uygur population is related to gender and age. Accurate analysis before surgery is beneficial to avoid damage to the nasal tube and improve the success rate of implant restoration in the upper anterior region.

Key words： Uygur； nasopalatine canal； labial bone； cone-beam CT； dental plant

鼻腭管又稱為切牙管，位于上頜中切牙中線的腭側(cè)面，將鼻腔與口腔相連通，其內(nèi)有鼻腭神經(jīng)、腭降動脈中支及纖維等組織穿行[1-2]。上頜中切牙位于上頜牙弓的前段，常因外傷等原因?qū)е轮星醒赖娜笔Щ蛉睋p，種植修復(fù)因其不破壞鄰牙的特性已成為修復(fù)缺失牙的首選方式，但種植體周圍組織的解剖特性與其成功率存在較大相關(guān)性。不同個體的鼻腭管在形態(tài)和直徑上有較大的變異[3-4]，若術(shù)前對鼻腭管的解剖結(jié)構(gòu)不夠了解，術(shù)中嚴(yán)重?fù)p傷鼻腭管時會引起種植床骨壁喪失及軟組織長入等并發(fā)癥而導(dǎo)致種植修復(fù)的失敗。維吾爾族為新疆維吾爾自治區(qū)最主要的少數(shù)民族之一，了解其鼻腭管形態(tài)特點，有助于針對性制定種植方案。本研究利用CBCT分析描述維吾爾族人正常鼻腭管的結(jié)構(gòu)與形態(tài)，以期為維吾爾族患者上前牙區(qū)種植修復(fù)提供臨床參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 研究對象：選擇2016年9月-2017年9月于新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院口腔科行CBCT檢查的維吾爾族正常人影像學(xué)資料共160例，其中男82例，女78例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①5歲以上維吾爾族患者；②健康狀況良好，無影響骨代謝的全身疾病；③長期在新疆居住者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①上頜骨明顯病變及嚴(yán)牙槽嵴裂、腭裂等；②上頜前牙區(qū)埋伏牙、牙齒缺失、牙周病或根尖周病變；③上前牙區(qū)種植術(shù)后；④鼻腭管內(nèi)明顯占位性病變者；⑤CBCT影像不清楚，偽影或變形。

1.2 研究方法

1.2.1 鼻腭管冠狀面解剖結(jié)構(gòu)分類標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型：單管型，即鼻腭管從口腔側(cè)開口至鼻腔側(cè)開口為單一管道，無分支；Ⅱ型：雙管型，即鼻腭管從口腔側(cè)開口至鼻腔側(cè)開口為兩個平行管道。Ⅲ型：Y字型，即口腔側(cè)開口為單一管道，口腔側(cè)開口為2個或2個以上開口，見圖1。

1.2.2 分組方法：依據(jù)患者性別將其分為兩組；依據(jù)患者年齡將其分為：A組：<20歲組；B組：21～35歲組；C組：36～50歲組；D組：>50歲組。依據(jù)患者鼻腭管冠狀面解剖結(jié)構(gòu)分為：I組：單管型；II組：雙管型；III組：Y字型。

1.3 CBCT圖像的采集：采用新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院口腔放射科口腔專用錐形束CT機（CBCT，德國，西諾德公司）對患者進(jìn)行影像采集，設(shè)定CBCT的掃描參數(shù)：電壓為110kV，電流為5mA?；颊叽┐骱梅垒椛浞笕∽?，頦部置于頜托之上，頭部緊貼頭靠后目光平視正前方，使其眶耳平面與地平面平行。囑患者上下后牙正中咬合、輕閉雙眼且保持頭部靜止后啟動CBCT機繞患者頭部一周進(jìn)行曝光，時間約10s。掃描范圍包括上下頜頜骨及全牙列，所有患者的圖像采集均由同一名經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師獨立完成，運用機器自帶圖像處理及測量軟件（Planmeca Romexis Viewer3.1.0.R） 進(jìn)行圖像數(shù)據(jù)的重組及測量分析，見圖2。

1.4 測量項目：標(biāo)準(zhǔn)線的確定[3，5]：將前后鼻棘點連線作為腭平面的標(biāo)準(zhǔn)線，使其矢狀面水平測量線均與該標(biāo)準(zhǔn)線平行，以使非標(biāo)準(zhǔn)頭位引起的測量誤差降到最低。

矢狀面定點：A：標(biāo)準(zhǔn)線與鼻腭管唇側(cè)骨壁的交點；B：標(biāo)準(zhǔn)線與鼻腭管腭側(cè)骨壁的交點；C：鼻腭管唇側(cè)骨壁最凸點；D：過C點做標(biāo)準(zhǔn)線的平行線與鼻腭唇側(cè)骨臂的交點；E：鼻腭管腭側(cè)骨壁最低點；F：鼻腭管唇側(cè)骨壁最低點；G：AB連線的中點；H：DE連線的中點；I：GH連線的中點；J：CD連線的中點；K：過I點做標(biāo)準(zhǔn)線的平行線與鼻腭唇側(cè)骨前壁的交點；L：過I點做標(biāo)準(zhǔn)線的平行線與鼻腭唇側(cè)骨后壁的交點；M：過I點做標(biāo)準(zhǔn)線的平行線與鼻腭腭側(cè)骨壁的交點；N：過E點做標(biāo)準(zhǔn)線的平行線與鼻腭唇側(cè)骨前壁的交點；O：過E點做標(biāo)準(zhǔn)線的平行線與鼻腭唇側(cè)骨后壁的交點；P：FJ連線與標(biāo)準(zhǔn)線的交點，見圖3。

矢狀面測量項目：D1（AB）：鼻腭管高位直徑；D2（LM）：鼻腭管中位直徑；D3（OE）：鼻腭管低位直徑；D4（DE）：鼻腭管口腔側(cè)開口直徑；L1（LK）：鼻腭管唇側(cè)高位骨壁厚度；L2（ON）：鼻腭管唇側(cè)中位骨壁厚度；L3（CD）：鼻腭管唇側(cè)低位骨壁厚度；L4（GH）：鼻腭管長度；L5（PF）：鼻腭管唇側(cè)骨長度。

水平面測量項目：D5：鼻腭管水平面直徑，以CBCT水平向觀測到的鼻腭管最大左右直徑為準(zhǔn)，見圖4。該定點及數(shù)據(jù)測量均由同一人測量2次求其平均值，2周后重復(fù)測量1次以保證數(shù)據(jù)測量前后的一致。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：運用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行測量分析，組間計量資料采用t檢驗或單因素方差分析，以ɑ=0.05為檢驗水準(zhǔn)，當(dāng)P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鼻腭管及其唇側(cè)骨矢狀面及水平面測量項目：結(jié)果見表1。

2.2 不同性別及年齡之間鼻腭管矢狀面及水平面測量項目結(jié)果比較：鼻腭管高、中、低位直徑及鼻腭管口腔側(cè)開口直徑女性均小于男性，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；鼻腭管唇側(cè)骨高位及中位骨厚度女性小于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），唇側(cè)骨低位厚度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）； 鼻腭管長度及唇側(cè)骨長度女性均小于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；鼻腭管水平面直徑女性小于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），隨著年齡的增加，鼻腭管高、中、低位直徑及鼻腭管口腔側(cè)開口直徑均逐漸增大，且各年齡組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；鼻腭管高、中、低位骨厚度（L1-L3）及其唇側(cè)骨長度逐漸減小，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。鼻腭管長度隨年齡增加逐漸增大，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。鼻腭管的水平面直徑隨年齡增加逐漸增大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 不同冠狀面解剖分組間鼻腭管矢狀面及水平面測量項目結(jié)果比較：冠狀面中，I型即單管型最常見，Ⅱ型即雙管型少見，且性別之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。三種鼻腭管形態(tài)中除鼻腭管高位直徑三組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義外，其余各項均無明顯差異，見表4。

3 討論

種植體的準(zhǔn)確植入是恢復(fù)缺失牙功能及美觀的基本保證，鼻腭管的寬度約為其頰側(cè)骨板厚度的58%，一般情況下可以用來支撐種植體的穩(wěn)定[7]，并且鼻腭管內(nèi)鼻腭神經(jīng)血管術(shù)有較強的自愈能力，若無較大損傷，一般不會出現(xiàn)感覺異常的臨床癥狀。但鼻腭管變異較多，若術(shù)中壓迫、嚴(yán)重?fù)p傷鼻腭神經(jīng)，則會出現(xiàn)上前牙區(qū)麻木、異常疼痛等感覺障礙，甚至骨結(jié)合失敗等情況[8]。因此，術(shù)前對于鼻腭管及其相關(guān)頜骨解剖結(jié)構(gòu)的充分了解有利于種植體、種植位點及植入方向的準(zhǔn)確選擇，從而最大限度的保證種植修復(fù)后期的穩(wěn)定性，減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究利用CBCT三維圖像分別從矢狀面及冠狀面對不同年齡及性別患者的鼻腭管形態(tài)進(jìn)行分析，避免了X線平片檢查時圖像重疊的干擾和不足。以往研究中正常鼻腭管的直徑一般小于6mm，當(dāng)超過10mm時多考慮為鼻腭管囊腫等病變[9]，本研究納入對象均為維吾爾族正常單孔型鼻腭管，測量結(jié)果中水平面上鼻腭管的平均直徑為3.766mm，且最大直徑為8.990mm，與以往結(jié)果相符。在基準(zhǔn)平面的選擇上，有學(xué)者曾以牙槽嵴頂及釉質(zhì)牙骨質(zhì)界作為參考[10-11]，但牙槽嵴頂與患者牙周情況及年齡密切相關(guān)，牙周病時牙槽骨明顯吸收且隨著年齡增大，牙槽嵴頂逐漸退縮等情況使得其定位偏差較大。釉質(zhì)牙骨質(zhì)界雖然位置較為固定，但CBCT影像定位中不如前后鼻棘點連線直觀，本研究以前后鼻棘點連線作為參考平面，在易于定點測量分析的同時減小誤差。結(jié)果顯示，矢狀面上鼻腭管的平均長度為（14.26 2.73）mm，與袁藝航等[3]的測量結(jié)果（13.58 2.22）mm相似，大于Leila Khojastepour等[7]的測量結(jié)果（10.34 2.74）mm。鼻腭管的長度、直徑及其唇側(cè)骨板的長度、直徑與性別及年齡均有一定的相關(guān)性，除鼻腭管高位直徑外，男性鼻腭管測量項目均大于女性，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表明上前牙區(qū)種植修復(fù)時，女性的前牙區(qū)可利用牙槽骨較男性少，應(yīng)注意種植體的選擇。隨著年齡的增加，鼻腭管唇側(cè)骨長度及唇側(cè)骨壁厚度均逐漸減小，鼻腭管直徑逐漸增大，這可能與上前牙缺失后上頜骨唇側(cè)骨壁由唇側(cè)向腭側(cè)逐漸吸收有關(guān)[12]。值得注意的是上頜前牙區(qū)牙槽骨與牙體長軸并不是完全平行的，并且切牙孔的位置會隨著牙槽骨的吸收、牙槽嵴距鼻底骨板的距離減小而逐漸變淺[13]，因此上前牙種植應(yīng)注意鼻腭管唇側(cè)骨壁的長度，以免穿破鼻底骨板。冠狀面中，鼻腭管形態(tài)具有較大的多形性[2，14]，本研究中單管型鼻腭管最為常見，其次為Y字型，雙管型最為少見，這與Bronstein等[15]研究中Y字型鼻腭管形態(tài)最為常見不符，但與國內(nèi)王揚等[2]的研究結(jié)果相符，這可能與種族差異及樣本的選擇有關(guān)。本研究中三種鼻腭管形態(tài)中除了鼻腭管高位直徑不同外，其余各項均無統(tǒng)計學(xué)差異，表明冠狀面鼻腭管形態(tài)與其周圍組織結(jié)構(gòu)并無明顯的相關(guān)性。

鼻腭管的解剖形態(tài)特點與個體年齡、性別及種族差異均有一定的相關(guān)性，在進(jìn)行上前牙區(qū)種植修復(fù)前，利用CBCT充分了解患者的鼻腭管形態(tài)，評估其種植可利用骨量是保證種植修復(fù)成功的關(guān)鍵。

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[收稿日期]2018-08-01 [修回日期]2018-10-25

編輯/李陽利