李莎莎

摘 要：目的 探究連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對老年糖尿病合并心律失?；颊咝行呐K起搏器置入術(shù)后的臨床療效，觀察患者術(shù)后負(fù)性情緒及生活質(zhì)量。方法 選擇我院82例擇期行心臟起搏器置入術(shù)的老年糖尿病合并心律失?；颊撸凑针S機(jī)數(shù)字表法分組，各41例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組采取連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，比較兩組干預(yù)前后護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組干預(yù)后HAMD、HAMA評分均較對照組降低（P<0.05）；經(jīng)隨訪，觀察組干預(yù)后4 y SF-36評分較對照組提高（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率17.07%低于對照組36.59%（P<0.05）。結(jié)論 對行心臟起搏器置入術(shù)的老年糖尿病合并心律失常患者采用連續(xù)性護(hù)理干預(yù)效果顯著，可明顯緩解患者負(fù)性情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生情況，提升患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：心臟起搏器置入術(shù)；糖尿病合并心律失常；連續(xù)性護(hù)理；負(fù)性情緒

中圖分類號：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.01.071

文章編號：1006-1959（2018）01-0177-02

Effects of Continuous Nursing Intervention on Cardiac Pacemaker in Elderly Patients with Diabetes Mellitus with Arrhythmia

LI Sha-sha

（Department of Endocrinology，Tianjin Chest Hospital，Tianjin 300051，China）

Abstract：Objective To explore the clinical curative effect of continuous nursing intervention on elderly patients with diabetes mellitus complicated with cardiac arrhythmia after pacemaker implantationthe postoperative negative mood and quality of life.Methods In our hospital 82 cases of patients undergoing pacemaker implantation in elderly diabetic patients with arrhythmia were grouped according to the random number table，each of 41 cases. The control group received routine nursing，the observation group adopted continuous nursing intervention，compared two groups before and after nursing intervention.Results The observation group after HAMD，HAMA scores were lower than the control group（P<0.05）；after the follow-up，the observation group after the intervention of 4 y SF-36 score higher than the control group（P<0.05）；the observation group complication rate was 17.07% lower than 36.59% in the control group（P<0.05）.Conclusion Continuous nursing intervention for elderly patients with diabetes and arrhythmia with cardiac pacemaker implantation has a significant effect，which can significantly relieve the negative emotions of patients，reduce the incidence of complications，and improve the quality of life of patients.

Key words：Cardiac pacemaker implantation；Diabetic arrhythmia；Continuous nursing；Negative emotion

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）為臨床多發(fā)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病之一，可導(dǎo)致水電解質(zhì)、碳水化合物、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，極大影響人類生命健康。心律失常為糖尿病的主要并發(fā)癥之一，心臟起搏器置入術(shù)為治療老年糖尿病合并心律失常的有效手段，可明顯改善患者心臟功能，但因老年患者代謝能力、機(jī)體耐受力及免疫力降低，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險較大，術(shù)后容易產(chǎn)生囊袋感染、囊袋血腫等并發(fā)癥，同時易出現(xiàn)抑郁、焦慮、不安等負(fù)性情緒，治療依從性低，影響預(yù)后[1]。因此，護(hù)理干預(yù)對保障手術(shù)效果及改善預(yù)后尤為重要。本研究將連續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于擇期行心臟起搏器置入術(shù)的老年糖尿病合并心律失常患者，收效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2016年8月我院82例擇期行心臟起搏器置入術(shù)的老年糖尿病合并心律失常患者，年齡均≥65歲，知情同意本研究，排除合并腦梗死、急性心肌梗死者。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，各41例。觀察組男27例，女14例，年齡66～82歲，平均年齡（70.91±4.25）歲；對照組男26例，女15例，年齡65～83歲，平均年齡（71.48±5.06）歲。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：給予常規(guī)飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)及健康教育等。觀察組采取連續(xù)性護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前對患者心理狀態(tài)、身體狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病等實(shí)施綜合評估，積極控制并治療患者基礎(chǔ)疾病，并加強(qiáng)同患者的溝通，對其存在的焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒及時運(yùn)用心理學(xué)方法（轉(zhuǎn)移、宣泄、升華等）加以疏導(dǎo)，同時向其介紹手術(shù)治療成功案例，增強(qiáng)其治療信心。②術(shù)后護(hù)理：術(shù)后注意監(jiān)測患者心率、脈搏、血壓、血糖等生命體征狀況及心肺功能狀態(tài)，仔細(xì)檢查患者皮膚色澤變化、手術(shù)切口有無滲血、囊袋有無血腫等，如果發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時匯報醫(yī)生處理；③并發(fā)癥護(hù)理：對創(chuàng)口部位定期更換敷料，增強(qiáng)局部護(hù)理并密切觀察有無局部組織紅腫、膿性分泌物等，防止囊袋感染；若患者在術(shù)后當(dāng)天囊袋處產(chǎn)生明顯疼痛感，且觸診時存在波動感，則應(yīng)考慮囊袋血腫可能性；此外，應(yīng)注意患者有無出現(xiàn)血?dú)庑?、發(fā)熱、疼痛等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時匯報醫(yī)生處理。④出院后護(hù)理：患者出院時給予連續(xù)性護(hù)理干預(yù)聯(lián)系卡，卡上包含患者基本信息與護(hù)理人員、主治醫(yī)生、科主任姓名及電話，囑咐患者用藥方法、劑量，告知其定期監(jiān)測血糖，養(yǎng)成合理生活習(xí)慣；出院后每月對患者進(jìn)行1次隨訪，了解其病情、心理狀態(tài)及恢復(fù)情況，并予以相應(yīng)干預(yù)，并定期舉行病友交流會，促使其相互鼓勵，以增強(qiáng)康復(fù)信心。

1.3 觀察指標(biāo) ①分別于干預(yù)前后采用HAMD量表、HAMA量表評估兩組抑郁、焦慮狀態(tài)，得分越高抑郁、焦慮狀態(tài)越為嚴(yán)重；②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率；③干預(yù)后隨訪4 y，采用SF-36量表評價兩組生活質(zhì)量，評分越高表明生活質(zhì)量越高[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用（%）表示，行？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對比兩組HAMD、HAMA評分 觀察組干預(yù)后HAMD、HAMA評分均較對照組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥 觀察組出現(xiàn)疼痛4例，囊袋血腫1例，囊袋感染1例，發(fā)熱1例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.07%；對照組出現(xiàn)疼痛6例，發(fā)熱5例，囊袋感染2例，囊袋血腫1例，心臟穿孔1例，并發(fā)癥發(fā)生率36.59%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.976，P<0.05）。

2.3 生活質(zhì)量 干預(yù)前，觀察組SF-36評分為（55.83±7.82）分，對照組為（56.29±7.46）分，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.273，P>0.05）；經(jīng)隨訪，無失訪病例，觀察組干預(yù)后4 y SF-36評分為（77.29±8.51）分，高于對照組的（69.27±8.43）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.287，P<0.05）。

3討論

心臟起搏器置入術(shù)為臨床治療糖尿病合并心律失常的常用術(shù)式，可有效提高患者心臟功能，緩解其臨床癥狀，但因老年患者各器官功能減退、機(jī)體免疫力及耐受力低，手術(shù)風(fēng)險較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，且易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，極大影響其生活質(zhì)量。因此需予以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)以保證治療效果、改善患者預(yù)后狀態(tài)[3]。連續(xù)性護(hù)理干預(yù)為一種將住院護(hù)理延伸至患者家庭及社區(qū)的新型護(hù)理模式，被廣泛應(yīng)用于高血壓、糖尿病等慢性疾病康復(fù)護(hù)理中。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后HAMD、HAMA評分均較對照組降低，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組 （P<0.05）。有力佐證采用連續(xù)性護(hù)理干預(yù)效果顯著，可明顯緩解患者負(fù)性情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生情況。本研究術(shù)前積極應(yīng)用心理學(xué)方法對患者負(fù)性情緒加以疏導(dǎo)，解決其疑慮、困惑心理，并在患者后院后對患者進(jìn)行持續(xù)心理干預(yù)，使其保持積極心理狀態(tài)；同時通過對囊袋感染、囊袋血腫、發(fā)熱等并發(fā)癥進(jìn)行密切觀察及護(hù)理，以減少其發(fā)生情況。本研究結(jié)果中，觀察組干預(yù)后4 y SF-36評分較對照組提高（P<0.05）。提示采用連續(xù)性護(hù)理干預(yù)可明顯提升患者生活質(zhì)量。原因可能為延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后患者負(fù)性情緒減輕、疾病轉(zhuǎn)歸加快、并發(fā)癥減少、生活自理能力提升等有關(guān)。

綜上所述，對行心臟起搏器置入術(shù)的老年糖尿病合并心律失常患者采用連續(xù)性護(hù)理干預(yù)效果顯著，可明顯緩解患者負(fù)性情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生情況，提升患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[2]劉景，陳俊婷，周佳莉，等.連續(xù)性干預(yù)護(hù)理在老年糖尿病合并心律失常患者心臟起搏器置入術(shù)后的應(yīng)用效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2016，38（5）：742-745.

[3]高巖，周丹，包烏仁.連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對空巢老年2型糖尿病患者治療依從性的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（21）：33-34.

收稿日期：2017-3-26；修回日期：2017-6-15

編輯/成森endprint