赫凌峰

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 麻醉科，吉林 吉林 132012）

引言

椎間孔鏡和脊柱內(nèi)窺鏡較為相似，即一個(gè)配有燈光的管子，其可從患者身體側(cè)后方或側(cè)方進(jìn)入至椎間孔，于安全三角區(qū)域進(jìn)行手術(shù)。該項(xiàng)技術(shù)具有視野清晰、創(chuàng)傷小、療效確切等優(yōu)勢(shì)，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床治療工作中。為保證椎間孔鏡手術(shù)效果、減輕患者疼痛，手術(shù)開(kāi)展期間，應(yīng)予以患者有效麻醉。右美托咪定屬于α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，有抗焦慮、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜之效，不存在呼吸抑制特性，臨床實(shí)踐效果及安全性較好[1]。為探析在椎間孔鏡手術(shù)中右美托咪定的實(shí)踐效果，現(xiàn)對(duì)我院120 例接受椎間孔鏡手術(shù)患者展開(kāi)研討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017 年1 月至2018 年1 月收治的120 例接受椎間孔鏡手術(shù)患者，依據(jù)右美托咪定用量的不同分成甲乙丙三組。甲組38 例，男22 例，女16 例，年齡20-82 歲，平均（59.62±2.14）歲；體重42-91 kg，平均（74.25±3.16）kg。乙組41 例，男23 例，女18例，年齡21-81 歲，平均（60.04±2.03）歲；體重41-92 kg，平均（73.16±2.88）kg。丙組共41 例，男女之比為24:17，年齡20-81 歲，平均（59.86±2.08）歲；體重41-90 kg，平均（74.13±3.25）kg。經(jīng)計(jì)算，兩組基線資料無(wú)較大差異（P＞0.05），可展開(kāi)對(duì)比。

1.2 方法 所有患者入室后，取側(cè)臥位，構(gòu)建靜脈通路，開(kāi)展心電、血氧飽和度、血壓監(jiān)測(cè)。術(shù)前，應(yīng)用1%10 ml 利多卡因聯(lián)合0.75%5 ml 羅哌卡因?qū)嵤┲饘咏?rùn)麻醉。在此條件下，甲組不予以右美托咪定（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248）。乙組予以0.2-0.3 ug/（kg·h）右美托咪定，定制給予0.4-0.5 ug/（kg·h）右美托咪定。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察三組不同時(shí)間段鎮(zhèn)靜狀況。利用Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分[2]，評(píng)估患者入室時(shí)（T0）、手術(shù)開(kāi)展時(shí)（T1）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T2）的鎮(zhèn)靜狀況。Ramsay 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1 分：煩躁不安；2 分：清醒，可安靜合作；3 分：嗜睡，對(duì)指令反應(yīng)靈敏；4 分：進(jìn)入淺睡眠，可喚醒；5 分：入睡，呼叫反應(yīng)遲鈍；6 分：深睡，對(duì)呼叫無(wú)反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（）行F 檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 時(shí)，便可判定組間差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

甲組T0、T1、T2Ramsay 的得分為（4.13±0.87）分、（4.89±1.01）分、（4.18±1.06）分，乙組分為（4.24±0.82）分、（4.11±0.63）分、（4.01±0.42）分；丙組為（4.20±0.83）分、（3.21±0.56）分、（3.42±0.45）分，經(jīng)對(duì)比，三組T0 Ramsay 得分無(wú)明顯差異（F=0.751，P=0.631）；丙組T1、T2 VSA、Ramsay 得分顯著低于甲組、乙組（F=5.632、7.145，P=0.000、0.000）

3 討論

椎間孔鏡手術(shù)是近些年興起的一種治療脊柱疾病的新型、微創(chuàng)技術(shù)，具有安全、高效等優(yōu)勢(shì)，故而受到臨床廣泛地應(yīng)用。手術(shù)期間，為防控神經(jīng)損傷，多選用局部麻醉方式。但于擴(kuò)大椎間孔期間，跟隨磨鉆椎間孔系統(tǒng)與擴(kuò)張?zhí)坠艿闹萌?，?huì)為患者帶來(lái)較大疼痛，一些患者難以忍受，尤其是伴有心率增快、血壓增高者。所以，術(shù)中，還應(yīng)予以有效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，以保證臨床治療效果。

右美托咪定為一種新型α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有高選擇性特點(diǎn)，可對(duì)藍(lán)斑核中的α2A 受體進(jìn)行作用，從而產(chǎn)生抗焦慮、催眠、鎮(zhèn)靜效果[3]。另外，右美托咪定還具有不同程度的鎮(zhèn)痛效果，可減輕因疼痛而引發(fā)的負(fù)面情緒。右美托咪和阿片類藥物具有協(xié)同作用，能減少手術(shù)期間阿片類藥物用量。單次注射右美托咪定1 ug/kg所達(dá)到的鎮(zhèn)靜效果和芬太尼2 ug/kg 相當(dāng)，可見(jiàn)右美托咪定具有較好的鎮(zhèn)靜作用。在本研究中，丙組T1、T2 鎮(zhèn)靜效果與甲乙兩組相比，顯著較好，這提示0.4-0.5 ug/（kg·h）劑量的右美托咪定所達(dá)到的鎮(zhèn)靜效果最佳。

總而言之，在椎間孔鏡手術(shù)中右美托咪定的應(yīng)用，可起到較好鎮(zhèn)靜作用，當(dāng)劑量達(dá)到0.4-0.5 ug/（kg·h）時(shí)，所達(dá)到的效果最理想。