盧其芳 劉光雪 潘小波 彭利輝 鐘愛(ài)喜 李榮婷

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院口腔修復(fù)科，南寧市 530021)

太極扣精密附著體義齒是一種新型的、使用更為方便的義齒，通過(guò)使用附著體為牙齒進(jìn)行修補(bǔ)和固定。附著體與傳統(tǒng)的義齒相比，彈性更大、精度更高，以太極的思想制成的陰陽(yáng)性結(jié)構(gòu)具有極強(qiáng)的穩(wěn)定性，且其外觀更符合日常審美，因此受到很多患者的好評(píng)。我科室從2010年5月開(kāi)始使用太極口精密附著體義齒，通過(guò)臨床護(hù)理手段結(jié)合太極扣精密附著體的特點(diǎn)進(jìn)行模型制作，積累了一定的工作經(jīng)驗(yàn)，制取的模型均取得滿(mǎn)意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月至2016年12月應(yīng)用太極扣精密附著體修復(fù)的義齒及牙體廣泛缺損患者47例，其中男18例，女29例，年齡52～80歲，平均66.0歲。均為義齒及牙體廣泛缺損，共制取47件太極扣精密附著體義齒修復(fù)模型。所有患者均具有健康的身體素質(zhì)，有獨(dú)立的義齒摘戴能力和良好的衛(wèi)生習(xí)慣，均能密切配合治療。

1.2 取模操作與護(hù)理

1.2.1 取模前準(zhǔn)備 ①取模材料：選擇硅膠彈性印模材料(德國(guó)DMG生產(chǎn))和粉劑型藻酸鹽印模材料(登士柏Jeltrate牌)。②物品準(zhǔn)備：操作前準(zhǔn)備各種取模所需的物品，根據(jù)患者牙弓大小、高低和失牙數(shù)量以及印模材料種類(lèi)等選擇合適的托盤(pán)，于托盤(pán)邊緣纏上膠布，無(wú)孔托盤(pán)要涂上黏結(jié)劑，以防脫模，準(zhǔn)備好消毒的調(diào)拌刀、橡皮碗等放于推車(chē)上。將所有手術(shù)所需物品放置于無(wú)菌盤(pán)內(nèi)，將放置好所有物品的推車(chē)放置于患者身邊等候手術(shù)開(kāi)始。③患者準(zhǔn)備：為患者圍胸巾，準(zhǔn)備紙巾和水杯，調(diào)整好燈光和椅位，以患者舒適及醫(yī)生操作方便為原則。同時(shí)做好患者心理疏導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)態(tài)度溫和、語(yǔ)氣平緩，鼓勵(lì)和安慰患者，防止其術(shù)前出現(xiàn)緊張、焦慮等心理。取模前向患者詳細(xì)介紹取模的具體步驟及注意事項(xiàng)，告知過(guò)程中可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)。如有惡心、嘔吐等現(xiàn)象，可采用鼻吸氣、頭稍低等措施，癥狀便可減輕。④排齦線(xiàn)：護(hù)士根據(jù)基牙齦溝的寬度以及頸緣大小選擇適當(dāng)粗細(xì)的排齦線(xiàn)，將排齦線(xiàn)用壓線(xiàn)器依次放置入牙齦溝中，排齦線(xiàn)的順序是由細(xì)到粗。

1.2.2 印模制取與護(hù)理 ①取初印模：取適量的印模材料，將材料和催化劑按1 ∶1比例混合均勻，并在手掌內(nèi)反復(fù)搓揉成淡紫色，時(shí)間不能超過(guò)30s;將材料與催化劑的混合物揉捏為條形，并填放于托盤(pán)中，把托盤(pán)整個(gè)旋進(jìn)口腔內(nèi)部并放置在適當(dāng)?shù)奈恢茫辉谕斜P(pán)和患者的唇部做好標(biāo)記，輕輕按壓于牙列上，并作肌功能修整，待重體完全硬固后將托盤(pán)從患者口內(nèi)取出，完成初次印模的制取。使用工具刮去所印模型的邊緣和與牙齒接觸面的薄層，約1～2 mm，并根據(jù)患者的牙齒構(gòu)造和形狀，調(diào)整模型在傾斜牙齒和伸長(zhǎng)牙齒部位的空間，同時(shí)使用工具在模型的表面均勻制作排溢道。②取終印模：將自動(dòng)攪拌精細(xì)材料裝入硅膠槍中，并注入制完初次印模的托盤(pán)中，調(diào)整托盤(pán)位置使標(biāo)記線(xiàn)與患者上唇位置重合，以輕微壓力和顫動(dòng)方式使托盤(pán)放置于正確的位置，牙齒緩慢垂直咬下，將托盤(pán)固定并根據(jù)肌肉功能進(jìn)行調(diào)整。結(jié)束后輕輕地從患者口中將托盤(pán)取出，拿出印模，進(jìn)行清洗和干燥，用500～1 000 mg/L有效氯的含氯消毒劑初步噴灑，裝入薄膜塑料袋中，送灌模室。③藻酸鹽印模材料取模：調(diào)和藻酸鹽印膜材料，按要求將粉、水比進(jìn)行調(diào)合30～45 s至調(diào)勻即可使用。醫(yī)生囑咐患者張開(kāi)嘴，臉部肌肉放松，深吸氣，醫(yī)生用雙手拉開(kāi)唇部暴露口腔，將盛放材料的托盤(pán)旋入口腔內(nèi)部，并對(duì)應(yīng)合適的位置，讓患者以較輕的力度閉合牙齒，同時(shí)將托盤(pán)按下，用手指進(jìn)行肌功能修復(fù)，將模型固定1.0 min后，看到材料凝結(jié)則將其緩慢取出，用0.05%含氯消毒劑進(jìn)行噴霧消毒，15 min后灌制超硬石膏，當(dāng)模型成功后再用0.05%含氯消毒劑浸泡消毒并檢查核對(duì)制作設(shè)計(jì)單后交技工制作。④模型取出后應(yīng)當(dāng)檢查其是否與患者的正常無(wú)牙牙合狀態(tài)吻合，并仔細(xì)檢查表面的紋路和邊緣是否清晰光滑、且沒(méi)有與托盤(pán)分離，從而為義齒制作奠定了良好的基礎(chǔ)。

2 結(jié) 果

47例中制取模型一次性取模成功42例(89.36%)，基牙肩臺(tái)邊緣清晰無(wú)誤，無(wú)氣泡，取出的模型完整、標(biāo)準(zhǔn)、清晰；重新取模5例(10.64%)。出現(xiàn)惡心不適3例，印模內(nèi)有氣泡、脫盤(pán)等2例。

3 討 論

3.1 太極扣精密附著體義齒特點(diǎn) 太極扣精密附著體義齒修復(fù)既能很好地固定牙齒，又能做到義齒局部可摘除[2]，具有美觀、舒適、穩(wěn)固的特點(diǎn)，近年已被廣大醫(yī)護(hù)人員和患者認(rèn)可。附著體義齒不僅適用于需要普通義齒的患者，對(duì)于牙齒的矯正和位置修復(fù)也有一定的作用。研究顯示，接受過(guò)太極扣精密附著體義齒修復(fù)的患者中，多數(shù)人恢復(fù)了正常的咀嚼功能，且出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率明顯減小[3]。但由于精密附著體義齒成品要求嚴(yán)格，制作過(guò)程復(fù)雜而繁瑣，對(duì)專(zhuān)業(yè)和技術(shù)的要求比較高，因此，對(duì)模型制取要求高，印模過(guò)程熟練與有效的護(hù)理配合對(duì)義齒修復(fù)臨床取模操作具有重要的意義[4]。

3.2 材料差異性 硅橡膠印模材料具有良好的彈性、韌性和可塑性強(qiáng)，可有效地提供一個(gè)清晰、準(zhǔn)確的印模，獲得較精確模型。在制作簡(jiǎn)易程度和臨床效果上硅橡膠印模材料都顯著優(yōu)于藻酸鹽印模材料[5]。但硅橡膠材料由于造價(jià)高，因此用于個(gè)體印模的較少見(jiàn)，在臨床上還是多采用藻酸鹽材料造模。硅橡膠印模材料和藻酸鹽印模材料在制取印模過(guò)程中要求嚴(yán)格，護(hù)理人員應(yīng)掌握各印模材料制取方法，包括材料的性能、調(diào)和時(shí)間、手法、氣溫等[6]。必須根據(jù)實(shí)驗(yàn)研究得出的確定比例進(jìn)行配置調(diào)和，否則會(huì)降低附著體的精度，使其不能與患者口腔結(jié)構(gòu)完全契合；印模放入托盤(pán)中時(shí)，應(yīng)注意嚴(yán)絲合縫，避免產(chǎn)生空隙。

3.3 取模操作與護(hù)理配合 在臨床取模操作過(guò)程中應(yīng)做好以下護(hù)理配合：(1)用整體護(hù)理的理念為患者服務(wù)，在護(hù)理操作過(guò)程中，要與醫(yī)師密切配合。選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)和正確的操作可以一次性獲得合格的模型，因此必須掌握取模印模的具體時(shí)機(jī)，防止由于配合不當(dāng)造成的模具材料浪費(fèi)，使患者失去耐心。(2)取模前和取模中注意與患者進(jìn)行良好溝通，通過(guò)介紹取模過(guò)程的步驟和相關(guān)要求，增進(jìn)醫(yī)患間的溝通，以減輕患者的緊張情緒，取得患者的信任并自覺(jué)地做好配合[7]。(3)護(hù)理過(guò)程應(yīng)注意：①選取合適大小的托盤(pán)，防止由于托盤(pán)大小問(wèn)題造成的模型與牙弓牙床不匹配的現(xiàn)象；②進(jìn)行印模步驟前應(yīng)使患者口腔內(nèi)部牙床面干燥，同時(shí)注意醫(yī)師手部的清潔干燥，防止雜質(zhì)和水分干擾模型的凝固；③護(hù)士應(yīng)佩戴薄膜手套揉捏硅橡膠材料與催化劑的混合物，防止其他類(lèi)型手套上的滑石粉和乳膠影響硅橡膠材料的反應(yīng)進(jìn)程[8]；④注射槍在口腔內(nèi)部注射材料時(shí)，應(yīng)將槍口空隙填充滿(mǎn)，并擠出一部分后再向托盤(pán)內(nèi)注射，防止由于材料混合不均導(dǎo)致的凝固速度減慢和模型制作失??；⑤在進(jìn)行印模原料調(diào)和時(shí)，注意每種材料所使用的量具不能混用，防止原材料的污染導(dǎo)致制模失敗。每次取用完材料后，應(yīng)及時(shí)蓋上蓋子并放置于陰涼避光處保存。

本研究中，47例患者一次取模成功42例(89.36%)，重新取模5例(10.64%)。筆者認(rèn)為，在太極扣精密附著體義齒修復(fù)臨床取模操作與取模過(guò)程中良好的護(hù)理有助于取出標(biāo)準(zhǔn)、清晰的印模。

參 考 文 獻(xiàn)

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