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      DRGs 模式下住院醫(yī)療費(fèi)用管理的分析研究▲

      2018-07-10 03:46:08唐建東周序軍
      微創(chuàng)醫(yī)學(xué) 2018年3期
      關(guān)鍵詞:常見病桂林市病種

      唐建東 周序軍 丁 毅

      (廣西桂林市人民醫(yī)院,桂林市 541002)

      隨著我國醫(yī)療改革的推進(jìn),醫(yī)?;鹗罩胶獾膲毫χ饾u增大,利用科學(xué)的管理方式控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長成為我國各地醫(yī)療改革重點(diǎn)考慮的問題。為了實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療費(fèi)用的調(diào)控,我國實(shí)行了總額預(yù)付費(fèi)支付結(jié)合DRGs模式的新型醫(yī)療制度。在DRGs模式下,短期住院患者所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)能夠大大降低,并且DRGs模式能夠用于住院服務(wù)費(fèi)用管理和績效管理方面。很多醫(yī)院對于住院費(fèi)用的內(nèi)部管控,都是針對整體均次費(fèi)用和藥占比等指標(biāo)進(jìn)行宏觀調(diào)控,但是這種調(diào)控措施目標(biāo)不夠明確,內(nèi)部管控措施也非常單一[1]。為了研究DRGs模式對患者住院費(fèi)用實(shí)行分組管理的優(yōu)勢和作用,我們選取了桂林市2015年至2016年醫(yī)院費(fèi)用和醫(yī)院平均費(fèi)用進(jìn)行分析,探討影響住院醫(yī)療費(fèi)用方面的相關(guān)因素,為優(yōu)化桂林市住院費(fèi)用管理模式提供科學(xué)依據(jù)?,F(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 資料來源 本次研究所選數(shù)據(jù)為桂林市2015年至2016年10個(gè)常見病種的醫(yī)院費(fèi)用和醫(yī)院平均費(fèi)用,病案的數(shù)據(jù)來源于HIS系統(tǒng)出院病歷首頁數(shù)據(jù)庫,DRGs數(shù)據(jù)信息從第三方數(shù)據(jù)中心獲取,DRGs分組采用張力等[2]提出的“四型三線”病例分類方法。

      1.2 研究方法 本研究采取定性研究與定量研究相結(jié)合的方式。從定性方面來看,我們通過查找相關(guān)文獻(xiàn),或者查找有關(guān)文件了解桂林市住院費(fèi)用管理現(xiàn)狀以及DRGs技術(shù)的應(yīng)用[3]。從定量方面來看,我們收集了桂林市2015年至2016年醫(yī)院的10個(gè)常見病種的費(fèi)用和醫(yī)院平均費(fèi)用,根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)分析DRGs費(fèi)用管理模式的應(yīng)用價(jià)值。本次研究所使用的數(shù)據(jù)全部來自病案系統(tǒng),將費(fèi)用明細(xì)數(shù)據(jù)與DRGs信息進(jìn)行匹配,保證研究結(jié)果的科學(xué)性與準(zhǔn)確性。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù),2015年與2016年數(shù)據(jù)間的比較行t檢驗(yàn),以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      2.1 住院均次費(fèi)用同比上漲,但均低于桂林市的GDP增幅 通過分析桂林市2015年至2016年10個(gè)常見病種醫(yī)院費(fèi)用和醫(yī)院平均費(fèi)用可以看出,2016年桂林市10個(gè)常見病種醫(yī)院均次費(fèi)用達(dá)到9 314.1元,相比2015年增長了4.23%。從不同人群分類方面來看,2016年桂林市職工保險(xiǎn)人群住院均次費(fèi)用達(dá)到10 274.22元,相比2015年增長了4.02%,桂林市居民醫(yī)療保險(xiǎn)人群均次費(fèi)用為9 010.4元,相比2015年增長了5.91%,桂林市新農(nóng)合人群住院均次費(fèi)用達(dá)到11 395.85元,相比2015年增長了2.50%。均低于桂林市的GDP增幅。

      2.2 住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)金額出現(xiàn)不同程度的變化 從桂林市醫(yī)院費(fèi)用結(jié)構(gòu)方面來看,2016年均次住院藥品類費(fèi)用達(dá)到2 827.94元,相比2015年減少66.39元,漲幅為-2.29%。而均次住院耗材類費(fèi)用的漲幅較大,相比2015年增長了446.84元,漲幅達(dá)到19.46%。

      2.3 傳統(tǒng)細(xì)分?jǐn)?shù)據(jù)均次費(fèi)用上漲 研究發(fā)現(xiàn)[4]對住院均次費(fèi)用影響最大的是患者的住院天數(shù)、患者是否接受手術(shù)及使用耗材的類別等,所以本次研究重點(diǎn)研判住院均次費(fèi)用的年份效應(yīng)。通過分析常規(guī)細(xì)分?jǐn)?shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn),患者的均次住院天數(shù)、是否接受手術(shù)及藥品、耗材使用的差別,使住院費(fèi)用之間存在著較為明顯的差異(P<0.05)。見表1。

      表1 2015年至2016年人群住院人數(shù)、時(shí)間、費(fèi)用變動情況

      2.4 桂林市10個(gè)常見病種均次費(fèi)用、平均住院天數(shù)變化情況 DRGs費(fèi)用的變動趨勢,從桂林市醫(yī)院10個(gè)常見病種費(fèi)用的數(shù)據(jù)看,Ⅱ型糖尿病、老年性白內(nèi)障、急性心肌梗死、腦梗死、小兒肺炎、慢性腎衰竭等的人均費(fèi)用呈增高趨勢,慢性阻塞性肺疾病均次費(fèi)用呈下降趨勢,急性心肌梗死的均次費(fèi)用最高。見表2。

      表2 2015年至2016年10個(gè)常見病種均次費(fèi)用、平均住院天數(shù)變化情況

      3 討 論

      關(guān)于住院患者醫(yī)療費(fèi)用,以往多數(shù)研究方向重點(diǎn)關(guān)注單病種或者多病種的費(fèi)用影響因素分析以及病種總住院費(fèi)用的分析,但沒有考慮到病種自身的約束性因素影響。本研究顯示,桂林市三級醫(yī)院的住院均次費(fèi)用出現(xiàn)了一定程度的上漲,這是由于市場需求所造成的。根據(jù)桂林市相關(guān)醫(yī)療報(bào)告發(fā)現(xiàn),這10個(gè)常見病種的發(fā)病率均有所上升,消耗了大量的醫(yī)療資源,導(dǎo)致住院費(fèi)用上漲。桂林市醫(yī)保人群住院均次漲幅要低于全市的平均水平,這說明針對醫(yī)保人群的控費(fèi)措施取得了一定的效果。

      通過分析可以發(fā)現(xiàn),2016年桂林市10個(gè)常見病種的藥品費(fèi)用占到了住院總費(fèi)用的32.5%,這是住院費(fèi)用最大的構(gòu)成部分,并且藥品消耗中絕大部分是西藥、中成藥以及中草藥僅占藥品費(fèi)用的2.3%。在耗費(fèi)費(fèi)用的組成部分中,手術(shù)一次性材料費(fèi)以及治療一次性材料費(fèi)所占比例最高,手術(shù)一次性材料費(fèi)占總耗材費(fèi)用的61.4%,治療一次性材料費(fèi)占總耗材費(fèi)用的23.6%,相比2015年增幅達(dá)到42.3%和38.1%。引起耗材費(fèi)用上漲的主要原因是隨著醫(yī)療新技術(shù)的開展,更多患者愿意接受如冠狀動脈手術(shù)等這類新興技術(shù)。另外,分析本組病種DRGs數(shù)據(jù),并不是所有病種的費(fèi)用都出現(xiàn)上漲,有小部分病種的費(fèi)用出現(xiàn)了下降趨勢或者上漲幅度較小。醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用管理過程中,要把費(fèi)用管理指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化,區(qū)分醫(yī)院以及科室的具體情況,針對每個(gè)醫(yī)院以及科室病種的費(fèi)用結(jié)構(gòu)以及增長狀況,開展不同的管控措施。

      在DRGs模式下,對醫(yī)院以及科室實(shí)施的是細(xì)化指標(biāo)管理模式,是在醫(yī)院住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)監(jiān)控的基礎(chǔ)上提出了一條標(biāo)準(zhǔn)化并且能夠進(jìn)行縱向以及橫向比較的管理路徑,能夠幫助我們更加有針對性的分析各種病種所花費(fèi)的費(fèi)用,解決醫(yī)院費(fèi)用指標(biāo)難以進(jìn)行合理衡量的操作性難題,能夠有效避免傳統(tǒng)的粗放式管理給醫(yī)院管理造成的困境,在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步優(yōu)化考核方案,可以為深入開展DRGs付費(fèi)改革做好鋪墊。

      參 考 文 獻(xiàn)

      [1] 李冬寧,劉春娜,劉 鵬.DRGs預(yù)付費(fèi)機(jī)制在我國社會醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用管理制度中的作用分析[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(1):8-10.

      [2] 張 力,馬 健,李淑惠,等.病種質(zhì)量費(fèi)用監(jiān)控方法研究[J].中國醫(yī)院管理,1998,18(6):27-28.

      [3] 趙 婷,再依奴爾·阿不都外力,阿布都沙拉木·依米提,等. DRGs組合方式制定甲狀腺惡性腫瘤患者住院費(fèi)用的研究[J].中華醫(yī)院管理雜志,2014,29(12):905-907.

      [4] 徐俊秀,高建民.基于DRGs基本醫(yī)保福利包設(shè)計(jì)與效果評估—以腫瘤類疾病為例[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2017,34(1):25-28,32.

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