李 喬

(廣西合浦縣人民醫(yī)院，合浦縣 536100)

乳腺癌是臨床常見惡性腫瘤之一。流行病學調查顯示，近年來我國乳腺癌發(fā)病率呈上升趨勢，且早發(fā)型乳腺癌患者比例增高[1]。目前惡性腫瘤以手術切除和放化療為主，早期診斷有利于延長患者生存期。但乳腺癌早期無特異性癥狀，且致密腺體檢出率低，因此改善早期乳腺癌篩查效果具有較積極的意義[2]。電子計算機斷層掃描(CT)和超聲檢查均是臨床主要影像學診斷手段。基于此，本研究回顧性分析我院收治的125例疑為早期乳腺癌患者的臨床資料，探討高頻彩超對早期乳腺癌的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年1月至2016年12月我院收治的疑為早期乳腺癌患者的臨床資料。納入標準：均已獲得病理診斷結果且術前行高頻彩超和CT檢查；均為單側病灶(直徑≤2 cm)；均為女性患者。排除標準：檢查前行放化療者；臨床資料不完整者。本組共納入患者125例，年齡33～63(50.33±5.36)歲；左側病灶72例，右側病灶53例；乳頭溢液者9例。

1.2 檢查方法 ①CT檢查：使用Brilliance TM型醫(yī)用診斷螺旋CT(飛利浦)，患者取俯臥位，墊起腹部、肩部、頸部，使其雙乳自然下垂；參數：90～120 kV，100～120 mAs，層厚5 mm，層距5 mm，300～500 Hu窗寬，0～50窗位，較小病灶采用層厚2 mm、層距2 mm，自乳房下界至腋窩頂部為掃描范圍。②高頻彩超：使用ARIETTA 70型彩色超聲診斷儀(日本日立)進行檢查，探頭頻率4.0～12.0 MHz，患者取仰臥位，雙手自然放于頭側，充分暴露雙側乳房，行反復扇形交叉掃查，同時行雙側腋窩及鎖骨上淋巴結掃查。

1.3 影像學評估 高頻超聲診斷[4]：高頻超聲下腫塊清晰，形狀不規(guī)則，邊界模糊，經放大后顯示腫塊內部血流較豐富，且腫塊內部回聲不均勻，低聲相對較多。CT診斷[5]：伴或不伴有鈣化的邊緣毛刺的不規(guī)則軟組織腫塊，存在淋巴結轉移、腫塊陰影、局部皮膚增厚、局限性致密浸潤、乳頭凹陷，腫塊周圍乳腺組織出現結構紊亂，腫塊周圍出現粗大血管；直徑<0.5 mm的密集小點堆積稱泥沙樣鈣化；成Y型或V型直徑在1～3 mm時稱為小叉狀鈣化；形狀呈折斷的針頭直徑在1～2 mm稱為小桿狀鈣化。

1.4 觀察指標比較 觀察不同檢查方式的早期乳腺癌表現，評估不同檢查方式診斷早期乳腺癌敏感度、特異度及準確率、陽性預測值、陰性預測值差異。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差(x±s)表示，組間比較行t檢驗或單因素方差分析；計數數據以百分率(%)表示，組間比較用χ2檢驗或Fisher精確概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 病理結果 125例患者中，早期乳腺癌65例(52.00%)，良性病變60例(48.00%)。

2.2 早期乳腺癌的形態(tài) 65例早期乳腺癌患者，高頻彩超以形態(tài)不規(guī)則(89.69%)、邊界不清(83.08%)和高血流阻力(73.85%)為主，部分患者伴有點狀強回聲(44.62%)。CT檢查以腫塊(83.08%)和鈣化(61.54%)為主。54例呈腫塊者中，腫塊呈星形者17例，分葉狀15例，多結節(jié)10例，不規(guī)則8例，圓形4例；40例呈鈣化者中，小桿狀鈣化24例，泥沙狀鈣化12例，小叉狀鈣化者4例。

2.3 靈敏度、特異度分析 高頻彩超和CT檢查診斷早期乳腺癌的靈敏度、特異度、準確率和陽性預測值、陰性預測值對比差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；聯(lián)合檢查的靈敏度、特異度、準確率和陽性預測值、陰性預測值高于單獨高頻彩超或單獨CT檢查(P<0.05)。見表1、表2。

表1 不同檢查方式的診斷結果 (n)

表2 不同檢查方式的敏感度、特異度、準確率分析 (%)

注：與高頻彩超對比，*P<0.05；與CT檢查對比，#P<0.05。

3 討 論

由于CT檢查具有無創(chuàng)、操作簡便等優(yōu)勢，其在早期乳腺癌診斷方面的臨床運用越來越廣泛。但CT掃描受部分容積效應的影響，對微小針尖樣鈣化顯示率有限，且與乳腺結核、乳腺慢性炎癥等疾病的鑒別診斷不十分明顯[6]。高頻彩超具有定位準確、操作簡便快速等優(yōu)勢，但兩種檢查方式在早期乳腺癌診斷中的優(yōu)劣仍存在爭議。CT診斷是利用精確準直的X線束、γ射線等相關射線與靈敏度極高的探測器對人體部位進行斷面掃描，從而利用人體不同組織對X線的吸收及透過率不同來確診病灶[7]。而高頻超聲可清晰顯示乳腺腫塊的內部結構及血流分布情況[7]。故本研究就兩種不同檢查方式單獨和聯(lián)合診斷早期乳腺癌的作用展開分析，以期為提高早期乳腺癌檢出率提供更多可行性方案。

本研究中CT檢查敏感度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值均在70%以上。惡性腫瘤細胞易影響組織內鈣磷代謝，故微小鈣化是乳腺惡變的特征之一，相關文獻表示，乳腺腫塊中檢出微小鈣化，惡性腫瘤的診斷準確率可達80%以上[8]。CT對鈣化敏感度更高，能夠較清楚地顯示鈣化及腫瘤相關結構特征，在此方面斷層掃描幾乎不受腺體致密型和病變深度影響。本研究中CT對腫塊檢出率為83.08%，略低于高頻彩超，但能清晰顯示邊緣毛刺征和高位、深位病灶。但早期乳腺癌通常病灶較小，對部分腫塊不明顯和直徑較小的病變行CT檢查可能存在漏診風險。

本研究中高頻彩超檢查早期乳腺癌以形態(tài)不規(guī)則、邊界不清和高血流阻力為主要表現，敏感度、特異度、準確率、陽性陰性預測值均在75%以上，高于CT檢查，但兩者對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。考慮與本研究樣本量過小不足以反映顯著性差異有關，另一方面也考慮與乳腺腺體類型、病變類型等個體差異有關。高頻彩超以不同組織的聲阻抗差異形成的微小界面來成像，對軟組織分辨率高，并能清晰顯示腫塊與周圍組織關系、腫塊內部血流等[9]，但對某些僅以鈣化為唯一陽性征的早期乳腺癌患者漏診風險較大。

另外，本研究發(fā)現CT檢查與高頻彩超聯(lián)合應用于早期乳腺癌診斷的效果明顯優(yōu)于單獨應用，敏感度、特異度、準確性率、陽性預測值、陰性預測值均在90%以上。CT檢查既可彌補高頻超聲在鈣化灶檢出方面的不足，也可在一定程度上規(guī)避超聲檢查對儀器和檢查醫(yī)生的經驗依賴等風險。臨床應用方面，CT因其價格相對高、患者接受率低等原因難以成為乳腺癌早期普篩診斷方法[10]，同時部分對比劑過敏患者的應用受限，建議在早期乳腺癌檢查中作為高頻彩超的補充手段。

綜上所述，高頻彩超在早期乳腺癌診斷中的應用價值可觀，能達到與CT檢查類似的準確率，同時與CT檢查聯(lián)合能明顯提高其臨床診斷。

參 考 文 獻

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